Doença Cérebro-Vascular

1. Doença Cérebro-Vascular Dr. Sabri Lakhdari Especialista em Geriatria Maio/2005

2. O cérebro humano • Órgão mais complexo do corpo • Localização das funções cerebrais • Conceito de plasticidade cerebral • Vascularização do encéfalo

3. Vascularização do encéfalo

4. Acidente Vascular Cerebral • Definição • Prevalência • Tipos • AVCI • AVCH • AIT • Fatores de risco

5. AVC Isquêmico • Trombótico (grande ou pequenos vasos) • Embólico (origem cardíaca ou carotídea) • Lacunar (lipo-hialinose de arteríolas) • Por baixo débito (juncional)

6. AVC Hemorrágico • Microangiopatia amilóide • Microaneurismas • Transformação hemorrágica do AVCI (5 %)

7. Acidente Isquêmico Transitório • Definição: isquemia cerebral transitória que regride em menos de 24h; em 60% dos casos, a regressão ocorre em menos de 1h. • Exemplo: amaurose fugaz • Sinal de alerta: em 45 % dos casos de AVC, existiu um AIT prévio.

8. Fatores de risco para o AVC • HAS • Arritmia cardíaca • Ateroma de vaso supra-aórtico • Dislipidemia • Coronariopatia • Diabetes • Tabagismo

9. Quadro clínico • Perda da consciência • Confusão aguda • Sintomas deficitários de instalação súbita, relacionados à região afetada.

10. Diagnóstico diferencial Nem toda perda de consciência súbita é um AVC !!! Pode ser: • Baixo débito cerebral • Hipotensão ortostática • Arritmia paroxística / bradicardia • Estenose aórtica /IAM • Crise epiléptica • Hipoglicemia

11. Principais seqüelas • Déficit motor de MS - 82 % • Déficit motor de MI - 79 % • Distúrbios da propriocepção - 52 % • Afasia - 46 % • Distúrbios urinários – 41 % • Demência – 37 % • Paralisia facial - 36 % • Distúrbios da deglutição – 27 % • Heminegligência - 21 % • Escara de decúbito – 20 %

12. Propedêutica no AVC • Nafase aguda: AVCI ou AVCH?? • TC crânio-encefálica ou RMN • Ecografia Doppler de vasos supra-aórticos (AA. carótidas, vertebrais, basilar) • Holter ECG / MAPA?

13. Tratamento da fase aguda • Cuidado com a PA! • AAS apenas após TC • Não usar heparina em dose curativa, apenas profilaxia de TVP se imobilidade • Tratamento trombolítico apenas se menos de 3 (6?) horas do ictus.

14. Tratamento pós-fase aguda • Controle dos fatores de risco • Reabilitação mais precocemente possível • Motora • Da fala • Da deglutição • Da visão • Da heminegligência • Avaliar o humor • Adaptação do domicílio do paciente.

15. Prognóstico do AVC • Até 25% dos pacientes podem piorar nas primeiras 48 horas após o acidente. • A mortalidade no 1º mês é de 20 a 30 %. • Os AVCs representam a primeira causa de incapacidade em idosos. • Em estudo recente, apenas 39 % dos pacientes puderam retornar à domicílio, 26% foram institucionalizados...

16. Prognóstico do AVC • O prognóstico depende: • Do tipo de AVC • Da área acometida • Da idade do paciente • Do adequado controle dos fatores de risco • Do nível de suporte social

17. Demência vascular • Definição • Critérios DSM-IV e NINDS-AIREN • Tipos de DV • Características clínicas • Escalas de Hachiski e de Loeb • Tratamento • Conceito de demência mista

18. Demência vascular • Tipos: • Pós-AVC • Por múltiplos infartos • Doença de Biswanger

19. Demência vascular • Características clínicas: • Progressão em degraus • Clínica variável • Frequente síndrome sub-cortical e frontal

20. Demência vascular • Escala de Hachiski • Escala de Loeb e Gandolfo

21. Demência vascular • Tratamento: • Controle dos fatores de risco vascular • Anti-agregante plaquetário • Ginkgo-biloba? • Nimodipina?

22. E a demência mista ? • Dúvidas sobre a importância da participação vascular na patogênese da doença de Alzheimer • Qual o valor da leucoaraiose? • Evolução do conceito...

23. Obrigado!