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INQUADRAMENTO CLINICO-DIAGNOSTICO

INQUADRAMENTO CLINICO-DIAGNOSTICO. Sintomi dell’ipertensione iniziale. Cefalea nucale, spesso al risveglio Astenia, cardiopalmo, angina pectoris e dispnea Vertigini Manifestazioni visive: ( Scotomi scintillanti; amaurosi puntiforme) Acufeni Impotenza. IL ruolo dell’anamnesi.

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INQUADRAMENTO CLINICO-DIAGNOSTICO

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Presentation Transcript

  1. INQUADRAMENTO CLINICO-DIAGNOSTICO

  2. Sintomi dell’ipertensione iniziale • Cefalea nucale, spesso al risveglio • Astenia, cardiopalmo, angina pectoris e dispnea • Vertigini • Manifestazioni visive: (Scotomi scintillanti; amaurosi puntiforme) • Acufeni • Impotenza

  3. IL ruolo dell’anamnesi

  4. L’ESAME OBIETTIVO • Misurazione della PA • Misurazione della FC per almeno 30 secondi • Auscultazione del cuore • Ricerca soffi carotidei • Misurazione peso e altezza e calcolo BMI

  5. Valutazione del sovrappeso e dell’obesità • Indice di massa corporea:Peso (kg)/altezza(m2) • Circonferenza addominale • Rischio elevato: • Uomini > 102 cm • Donne > 88 cm The Practical Guide Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. NIH Publication, October 2000 NIH Pub No 00-4084

  6. Rischio relativo di infarto miocardico 2.0 - 1.5 - 1.25 - 1.0 - 0.9 - 0.8 - OR (95% CI) BMI (Kg/m2) Circonferenzaaddominale (cm) Circonferenzafianchi (cm) Rapporto vita/fianchi Rapporto vita/altezza Yusuf S et al. Lancet 2005; 366: 1640-49

  7. INQUADRAMENTO CLINICO-DIAGNOSTICO ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI DI BASE Inoltre calcolo della clearance creatininica con formula di Cockroft-Gault

  8. INQUADRAMENTO CLINICO-DIAGNOSTICO ESAMI MIRATI in relazione a SPECIFICI SOSPETTI CLINICI

  9. ECOCARDIOGRAMMA: INDICAZIONI NON A TUTTI GLI IPERTESI MA IN CASO DI

  10. Fattori di rischio per ipertensione arteriosa con prognosi avversa • Razza nera • Età giovanile • Sesso maschile • PA diastolica persistente > 115 mmHg • Fumo • Diabete e ipercolesterolemia • Obesità • Eccessivo consumo di alcool

  11. RISCHIO aggiuntivo elevato RISCHIO aggiuntivo molto elevato STRATIFICAZIONE PROGNOSTICA DEL RISCHIO ESH-ECS 2003 Altri fattori di rischio e anamnesi NORMALE PAS 120-129 o PAD 80-84 NORMALE- ALTA PAS 130-139 o PAD 85-89 GRADO 1 PAS 140-149 o PAD 90-99 GRADO 2 PAS 160-179 o PAD 100-109 GRADO 3 PAS ≥ 180 o PAD ≥ 110 RISCHIO nella media RISCHIO aggiuntivo basso RISCHIO aggiuntivo moderato RISCHIO aggiuntivo elevato RISCHIO nella media Nessun altro FR RISCHIO aggiuntivo basso RISCHIO aggiuntivo basso RISCHIO aggiuntivo moderato RISCHIO aggiuntivo moderato RISCHIO aggiuntivo molto elevato 1-2 FR RISCHIO aggiuntivo moderato RISCHIO aggiuntivo elevato RISCHIO aggiuntivo elevato RISCHIO aggiuntivo molto elevato  3 FR o TOD o diabete ACC - Condizioni Cliniche Associate RISCHIO aggiuntivo elevato RISCHIO aggiuntivo molto elevato RISCHIO aggiuntivo molto elevato RISCHIO aggiuntivo molto elevato

  12. Danno d’organo ed eventi clinici nell’ipertensione Vasculopatie Disfunzione endoteliale (ATS) Ipertrofia & fibrosi vascolare Ipertensione Ipertrofia del ventricolo sinistro, rimodellamento, fibrosi, infarto, scompenso GFR, creatininemia, microalbuminuria, proteinuria, insufficienza renale GFR = tasso di filtrazione glomerulare

  13. Rimodellamento ventricolare Ipertrofia ventricolare sinistra • Mortalità • Eventi coronarici • Stroke • Insufficienza cardiaca • Tutti gli eventi cardiovascolari

  14. L’E.C.G. nell’ipertrofia ventricolare sx

  15. IVS all’ECGè il più importante FR CV in soggetti seguiti per 36 anni (Framingham)

  16. Significato prognostico dell’ipertrofia ventricolare sinistra rilevata all’ECG nel paziente iperteso * * ECG-IVS ** 34,7 32,4 35 31,6 ASSENTE PRESENTE 30 ** * 22,9 * * p < 0,01 25 21,9 19,9 ** P < 0,001 20 13,5 Incidenza per anno ogni 1000 pazienti 15 8,2 10 * * 6,8 5,5 4,2 4 3,4 2,6 2,5 5 1,3 0 DONNE UOMINI DONNE DONNE DONNE UOMINI UOMINI UOMINI Insufficienza Coronarica Morti per Coronaropatia Angina Pectoris IMA Messerly, 2000

  17. L’ecocardiografia è risultata più sensibile e specifica rispetto ai vari criteri elettrocardiografici nell’identificare i pazienti con IVS.

  18. Criteri ecocardiografici di IVS CriterioDescrizione Massa VS (g)/SC (m²) >125 (M);>110 (F) Massa VS (g)/altezza (m) >126 (M);>105 (F) Massa VS (g)/altezza (m)2,7 > 51 (M e F)

  19. Diagnosi ecocardiografica di IVS La seguente equazione fornisce un’accurata stima della massa VS secondo Devereux: Massa VS: 0,832 [(SIVd+Dd+PPd)³-Dd³] x 0,8 + 0,6 (Convenzione ASE)

  20. Parasternale asse lungo: B-Mode

  21. Anatomia normale ed ecocardiografica Parete laterale Setto interventricolare Ventricolo sinistro Ventricolo destro Valvola aortica Valvola tricuspide Valvola mitrale Atrio destro Atrio sinistro

  22. Ventricolo normale Rimodellamento concentrico Ipertrofia concentrica Ipertrofia eccentrica Ipertrofia Disfunzione sistol.VS Scompenso cardiaco Dilatazione

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