1. LA CETOACIDOSIS DIABETICA , ES UNA DIABETES GRAVE Y DESCOMPENSADA CON ALTA MORTALIDAD EN LOS MEJORES CENTROS DEL MUNDO ( 5%). NECESITA LA INSTRUMENTACION DE UN TRATAMIENTO , MUY RAPIDO Y CON CONTROL ESTRICTO DE LOS PARAMETROS CLINICOS Y DE LABORATORIO , QUE HARAN AL EXITO DE LA EVOLUCION DE ESTOS PACIENTES. POR ESO ; NOS PARECIO IMPORTANTE NORMATIZAR EN NUESTRO SERVICIO DE CLINICA MEDICA DEL HOSPITAL CORDOBA, DICHO TRATAMIENTO. Dr. Jorge Waitman

2. DIAGNOSTICO RAPIDA PERO CUIDADOSA ANAMNESIS y Ex Fisico • COMPROBAR • VIA AEREA • ESTADO CARDIOV. Y RENAL HIDRATACION • ESTADO DE CONCIENCIA • PROBLABLE FOCO INFECCIOSO

3. LABORATORIO CITOLOGICO – ERITROSED. – UREA – CREATININA – GLUCEMIA – GASES EN SANGRE ARTERIAL – IONOGRAMA – CETONURIA CULTIVOS : ORINA – SANGRE - OTROS

4. MONITOREO • GLUCEMIA C/1 – 2 Hs. • ELECTROLITOS y Gases venosos c/2 a 6 Hs según respuesta

5. EVALUACION DE LA DESHIDRATACION •  PULSO - SIN CAMBIOS DE LA T/A: PERDIDA DEL  10 % DEL V. EC ~2 L •  T/A CON ORTOSTATISMO > 15/10 mm : PERDIDA DEL 15 a 20 % V.EC ( 3 a 4 litros ) • HIPOTENSION SUPINA : PERDIDA DEL > 20 % V. EC ( + de 4 litros)

6. ADMINISTRACION DE LIQUIDOS SOL. FISIOLOGICA N 0.9 % 10 % peso + 1 a 2 litros 1 LITRO por Hora por 2 a 3 horas HASTA LAS 8 HORAS 2 LITROS más SIGUE  1 LITRO C / 8 HORAS

7. INSULINA INFUSIÓN : 0,1 U/Kgr ( 5 a 7 U / hora) A MENOS QUE LA ACIDOSIS SEA LEVE

8. SI LA ACIDOSIS TIENDE A SER SUPERADA : INSULINA TCS c/ 6 hs. S/ GLUC. 24 – 48 hs. + DIETA ACIDOSIS NPH INFUSION ( 1 ) SI NO  50-75mg/h DUPLICAR VEL.

9. CUANDO LA GLUCEMIA ES 250 mg % DEXTROSA 5 % -10% + INSULINA 0,01-0,1 u/Kg/h(2 a 4 u/h) 1 Litro c/ 4 – 6 horas • SEGUIR CON INSULINA Y • FRENAR LA CETOACIDOSIS PERMITE : b) EVITAR  BRUSCA OSMOLARIDAD

10. 0,1 U/Kg – 70 Kgr – 7 U/h 7 U IM 7 U EV SI NO 50-75mg/h REPETIR SI NO INFUSION VIA IM 250 mg % ESPACIAR INSULINA DEXTROSA 5 %

11. VIA IM SI LA ACIDOSIS TIENDE A SER SUPERADA INSULINA TCS c/ 6 hs. S / GLUCEMIA 24 – 48 hs. DIETA ACIDOSIS NPH NO USAR ESTE VIA EN PACIENTES INFECTADOS O SEVERAMENTE DESHIDRATADOS

12. Bajo pool total ALTO EN SANGRE Muy bajo pool NORMAL EN SANGRE Peligro de muerte BAJO EN SANGRE POTASIO

13. INICIAR : 15 mEq /h K < 4 m Eq : 30 mEq /h K < 3 mEq : 45 mEq / h K + 5.5 mEq : NO ADMINISTRAR FORMA DE ADMINISTRAR POTASIO PRECOZ NO ADMINISTRAR EN EL 1º LITRO a CHORRO

14. ARRITMIAS CON K INDICACIONES BICARBONATO Ph < 7 HIPOVENT. O HIPERV. ANGUSTIANTE HIPOTENSION e HIPOVOLEMIA QUE NO MEJORA CON LIQUIDOS

15. Dar mitad Nuevos gases en 30´ FORMAS DE ADMINISTRAR BICARBONATO 50 mEq + 1 amp. K en 30´ O 100 mEq + 2 amp. K en 45´ ASTRUP : Peso x 0.2 x Exc. Bases (-)

16. CRITERIOS de RESOLUCIÓN GLUCEMIA ≤ 200 mg% BICARBONATO ≥ 18 mEq/L Pn ≥ 7.3 ANION Gap ≤ 12 mEq/L

17. 3 a 6 Hs. HIPOGLUCEMIA 24 a 48 Hs. RECAIDA COMPLICACIONES DELTRATAMIENTO 0 a 3 Hs. ACIDOSIS  K 6 a 24 Hs.