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HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

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HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

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  1. HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

  2. PROSTATA • Glándula sexual accesoria, con función secretora exocrina, relacionada con el proceso de fecundación • Peso : 20 – 25 grs. • Situada en la pelvis , con forma de cono truncado

  3. Presenta • Zona central : 25% • Zona periferica : 70 % ( CANCER ) • Zona trancisional : 5 % ( HPB )

  4. PROSTATA • Formada por acinos y sus conductos recubiertos por células epiteliales secretoras, que contribuyen a la composición del plasma seminal ; inmersos en un estroma formado por músculo liso y fibras colágenas

  5. PROSTATA • Esta regulada hormonalmente por los andrógenos, los receptores androgenicos responden principalmente a la dihidrotestosterona, producto de conversión de la testosterona por la 5 alfa reductasa • El músculo liso tiene receptores alfa adrenergicos que intervienen en el tono de la glándula

  6. HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA (HPB) • Es el tumor benigno mas frecuente en el hombre • Tiene 2 componentes en la obstrucción por aumento del volumen prostático : • Estático ( producido por el propio agrandamiento glandular) • Dinámico ( secundario a la estimulación de los alfa receptores )

  7. HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA • 35 AÑOS: 10% MANIFESTACION MACROSCOPICA Y 0.2% CIRUGIA • 60 AÑOS: 50% • 80 AÑOS: 100% 50% EXPRESION MACROSCOPICA 50%CIRUGIA

  8. SINTOMAS • PROSTATISMOIRRITATIVOS OBSTRUCTIVOS • LUTS ALMACENAMIENTO VACIADO se producen por estimulación del músculo vesical , ocasionado por el aumento de volumen prostático generando un detrusor inestable se producen por el aumento en el volumen de la próstata ( estático), y por la sobreestimulacion de los receptores alfa (dinámico)

  9. IRRITATIVOS / ALMACENAMIENTO • POLAQUIURIA • NICTURIA • URGENCIA MICCIONAL • INCONTINENCIA POR URGENCIA • DOLOR VESICAL

  10. OBSTRUCTIVOS / VACIADO • CHORRO MICCIONAL DEBIL • DEMORA EN INICIO DE LA MICCION • MICCION ENTRECORTADA • SENSACION DE VACIADO INCOMPLETO • RETENCION COMPLETA DE ORINA • GOTEO POSTMICCIONAL • INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO

  11. Leves 0 - 7moderados 8 - 19severos 20 - 35

  12. EVALUACION • Anamnesis • Examen fisico : EDR (tamaño, consistencia, superficie, adherencia ) • Laboratorio : urea , creatinina , Urocultivo, PSA • Ecografía renovesicoprostatica con residuo postmiccional • Flujometria • Uretrofibrocistoscopia ( para decidir abordaje quirúrgico )

  13. PSA • Proteína que interviene en la licuefacción del coagulo seminal • Valor normal : 0 – 4 ng/ml 4-10 ng/ml 0-4 ng/ml > 10 ng/ml Índice de psa Libre/total control > 18 % < 18 % Biopsia

  14. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES • CANCER DE PROSTATA • CANCER DE VEJIGA • CALCULOS VESICALES • ESTENOSIS DE URETRA • HIPERTONIA O ESCLEROSIS DEL CUELLO VESICAL • CUERPO EXTRAÑO EN URETRA • DISFUNCION NEUROLOGICA (PARKINSON, DBT) • CISTITIS • PROSTATITIS

  15. TRATAMIENTO • FARMACOLOGICO : cuando presentan síntomas que alteran la calidad de vida • QUIRURGICO: • RAO • Uronefrosis • IR • ITU a repetición • Litiasis • Hematuria macroscópica • Falla tto medico • RPM elevado

  16. TRATAMIENTO MEDICO • ALFA BLOQUEANTES • INHIBIDORES DE 5 ALFA REDUCTASA • FITOTERAPIA

  17. ALFA BLOQUEANTES • El músculo liso del estroma prostático y el cuello vesical contienen alfa-1 adrenoreceptores y la próstata muestra una respuesta contráctil a los correspondientes agonistas. • Subtipo alfa –1a • Alfa bloqueadores : • No selectivos : • Terazosina: 1mg/día x 3 días ; 2mg/día x 5 días ; 5mg/ día • Doxazosina: 1mg/día x 5 días ; 2mg/día x 5 días ; 4mg/ día • Selectivos : • Tamsulosina : 0, 4 mg/ día EFECTOS ADVERSOS : hipotensión ortostatica, mareo, cansancio, rinitis, cefalea.

  18. INHIBIDORES DE LA 5 ALFA REDUCTASA (FINASTERIDE) • Inhibidor competitivo de la 5α-reductasa tipo 2 • Actúa sobre el componente estático • Disminución del tamaño y función de las células epiteliales prostáticas • Involución prostática por atrofia y apoptosis • Disminuye el PSA serico • Respuesta máxima a los 6 meses • Dosis : 5 Mg. • Efectos adversos: disminución de la libido, disminución del eyaculado.

  19. FITOTERAPIA • Uso de plantas o extractos de plantas • Mecanismo de acción : desconocido • Efectos : antiinflamatorio, antiandrogenico,inductores de apoptosis. • Serenoa repens ( permixon) , Pigeum africanum , Hypoxis rooperi , utrica dioica , secale cereale. • Efectos adversos : problemas gastrointestinales • Mas baratos y mejor tolerados

  20. TRATAMIENTO QUIRURGICO • ENDOSCOPICA: reseccion transuretral de próstata ( RTU p ) • CIELO ABIERTO : • Prostatectomia simple suprapubica • Prostatectomia simple retropubica • OTRAS : • Terapia láser • Electro vaporización transuretral • Hipertermia

  21. RESECCION TRANSURETRAL DE PROSTATA ( RTU p ) • Se utiliza un ansa de diatermia • Próstatas hasta 60 – 70 grs. • Riesgo : eyaculacion retrograda • Complicaciones : • Sangrado • Estenosis uretral • Perforación de cápsula prostática con extravasación ( si es grave síndrome TUR: nauseas, vómitos , confusión, hipertensión, bradicardia,alteraciones visuales); por superar 90 minutos de cirugía.

  22. Ventajas Menor indice de retratamiento Extirpación completa No hiponatremia x dilución Tamaño > 75 gr Anquilosis de cadera Hernioplastías Desventajas Incisión Mayor tiempo de internación CIRUGIA A CIELO ABIERTO

  23. Transcapsular Exposición anatomica inmejorable Asegura remoción completa Transección uretral precisa Visualización directa de la fosa prostática para el control hemostático Escaso acceso vesical Regular acceso a lóbulo medio Ideal para grandes lóbulos medios Acceso a divertículos vesicales Grandes litiasis vesicales Obesos o pelvis estrecha con dificil acceso al complejo venoso dorsal Menor acceso apical Peor control hemostático por reducido acceso a la fosa prostática Retropúbica o Suprapúbica

  24. FIN