1 / 28

Blödning

Blödning. I samband med partus. Orsaker till blödning. Placenta ablatio previa Traumatiska skador Atoni Blödningsrubbning Medfödd förvärvad. CEMD 2000-02. Bakgrund. Graviditetsförändringar Ökad blodvolym Uterus Genomblödning 20 % av CO 500 ml/min Kärlanatomi. Vid förlossningen.

kishi
Télécharger la présentation

Blödning

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Blödning I samband med partus

  2. Orsaker till blödning • Placenta • ablatio • previa • Traumatiska skador • Atoni • Blödningsrubbning • Medfödd • förvärvad

  3. CEMD 2000-02

  4. Bakgrund • Graviditetsförändringar • Ökad blodvolym • Uterus • Genomblödning • 20 % av CO • 500 ml/min Kärlanatomi

  5. Vid förlossningen • Den gravida är väl förberedd för blödning • 1-2 liters blödning kräver oftast ej transfusion • Hypotension är ett sent symtom – risk undervärdera blödningens storlek • Ta vara på tiden

  6. Multidisciplinärt omhändertagande • Bygger på • Kommunikation • Erfarenhet • Be om hjälp! • Struktur • Finns rutiner?

  7. Multidisciplinärt omhändertagande • Obstetriker • Vad skall göras • Diagnos • Terapi • Var skall det göras? • Anestesiolog • Vätskebehandling • Blodersättning • Förflytta Patienten? • Söva? • Opsal?

  8. Obstetrikerns roll att förutse • Risk för blödning vid förlosningen • Flerbörd • Stora barn • Traumatisk vaginalförlossning • Värksvaghet • Patienter med obesitas • Äldre patient (ej mångföderskor)

  9. Obstetrikerns roll • Undersöka • Diagnostisera • Besluta om åtgärd • Operation? • Uterotonica?

  10. Oxytocin • Liten ADH-effekt • Halveringstid – effektduration 10 minuter • Snabb infusion ger kärldilatation • 0,1 U/kg till gravida • 30 % sänkning av MAP • 50% sänkning av SVR • 5 och 10 U gav • PAP höjning • EKG-förändringar

  11. Syntocinon mmHg 5 units 5 units 180 160 140 120 100 80 60 40 OxytocinSectio i spinalanestesi . Why mothers die 1997-1999

  12. CEMD • Anestesiologen har ansvar för att droger ges i rätt dos, på rätt sätt, rätt hastighet • Oxytocin • Kan orsaka fatal hypotension speciellt vid ”cardiovascular compromise” • Skall ges långsamt • Aldrig mer än 5 U

  13. Prostinfenem • Prostaglandin F2 alfa • Ökar C O • Höjer MAP och PAP • PVR höjning • Risk bronkospasm • Störd ventilation/perfusionskvot och hypoxi

  14. Methergin • Metylergometrin • Vid intravenös administrering • Snabb uteruskontraktion • Höjer PAP • Risk hypertension • coronarkärlskontraktion

  15. Anestesiolog • Vätsketerapi • I v access • Kristalloider och kolloider initialt • Som ovan med tillägg av blodprodukter • Blodprover • artärnål • koagulationsexpert

  16. Anestesiologens val • Skall patienten opereras? • Anestesival? • Generell anestesi att föredra? • Preparatval? • Ketalar, RSI • Inhalationsanestestika undviks

  17. Snabbhet • Minskad blodförlust • Minskad risk för koagulopati • Minskat transfusionsbehov

  18. Vid större transfusioner • Trombocytopeni • Faktorbrist • V, VIII, XI • Ca brist • Rekomendationer • 400 ml FFP/4 ERC • Trc från 4-6 givare/10 ERC

  19. ASA:s algoritm för blodersättning • ERC Hb under 60 (ev 60-100) • FFF Vid blödning motsvarande en blodvolym (förhöjda INR och APTT) • Trombocytkoncentrat vid tpk under 50 • Kryoprecipitat vid massiv blödning (vid fibrinogen mindre än 0,8-1)

  20. Blödning underhåller blödning • Spädning • Hypotermi • Konsumtion • Trombocytopati • Fibrinolys • Primär • sekundär • DIC

  21. För hemostas krävs APTT, s normal PK, INR < 1.6 Trombocytantal, x 109/L > 50 Fibrinogen, g/L > 1.0 D-dimer, mg/L< 8.0 Antitrombin, IU/L >0.80

  22. Finns alternativ? • Interventionsradiologi • Hur skapas möjligheten? • Tamponad? • Hur gör man?

  23. Chock-byxan (MAST)

  24. Military pneumatic Anti-Shock Trousers • Blodtrycksmanchett över bål och båda benen • Stoppar all blödning nedom njurartärerna • Ger venfyllnad i övre kroppshalvan genom att omfördela volym • Ger tid för korrektion och substitution • Interventionsradiologi möjlig

  25. Ballongen

  26. CEMD rekommenderar • Multidisciplinärt protokoll för behandling av massiv blödning skall finnas • Uppdateras regelbundet • Tränas • Life-support träning • Kvinnor med risk för blödning skall förlösas på ”consultant unit”

  27. CEMD rek för riskpatienter • I.v. access minst 2 grova nålar • 4 enheter blod skall finnas • CVK preop eller vb • Obstetriker överväg • Intervention av radiolog • Iliaca ligering • Lynch suturer • hysterectomi

  28. Sammanfattande synpunkterfrån riksstämmesymposium • Multidisciplinärt omhändertagande! • Utnyttja the ”golden hour”! • Operationssal värd namnet! • Korrekt utrustning! • Aortakompression vid transport/förberedelser! • Optimalt utnyttjande av myometriestimulerande medel!

More Related