1 / 19

PATOLOGIA GLANDELOR PARATIROIDE

PATOLOGIA GLANDELOR PARATIROIDE. Şef lucr . Dr. Delia Ciobanu Medic primar anatomopatolog. Curpins. Anatomia glandelor paratiroide Histologia glandelor paratiroide Hiperparatiroidismul Hiperplazia paratiroidiana Adenomul paratiroidian Carcinomul paratiroidian Tumora brună. Anatomie.

kueng
Télécharger la présentation

PATOLOGIA GLANDELOR PARATIROIDE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PATOLOGIA GLANDELOR PARATIROIDE Şef lucr. Dr. Delia Ciobanu Medic primar anatomopatolog

  2. Curpins • Anatomia glandelor paratiroide • Histologia glandelor paratiroide • Hiperparatiroidismul • Hiperplazia paratiroidiana • Adenomul paratiroidian • Carcinomul paratiroidian • Tumora brună

  3. Anatomie • Mari variaţii de formă, mărime şi greutate; • Dimensiuni medii: • 4x3x1,5 mm; • Greutate : • Medie: 40 mg (7,5-75 mg); • Totală: M 120±3,5 mg; • F 142 ± 5,2 mg • Embriologie: • punga branhială III-IV; • Număr: • 4 (1-12); • Localizare: • faţa posterioară a tiroidei • dispoziţie simetrică • localizări rare: • intratiroidian • intratimic • mediastinal

  4. Histologie • Alcătuire: • Lobuli parenchimatoşi • Stromă adipoasă (40%) • Capsulă. • Celulele parenchimatoase: • Principale (clare) • Oxifile • Glanda normală: • 80% stadiu nesecretor (lipide intracitoplasmatice) • IHC: • Ck • hPT • cromogranin

  5. Hiperparatiroidism • Primar: • Hiperplazie PT (10-15%) • Adenom PT (< 90%) • Carcinom PT (1-3%) • Secundar: • IRC • Malabsorbţie • Deficit vit D/ metab vit D • Terţiar: • Hiperfuncţie autonomă în cadrul unui HPT secundar

  6. Hiperplazia paratiroidiană primară (HPT) • Incidenţă: 10-15% • Raport pe sexe: F/B= 3/1 • Forme: • Sporadice 80% • Familiale: • Sdr. MEN 1 (sdr Werner) - anomalii crs 11 • Sdr. MEN 2A (sdr. Sipple) • Subtipuri: • HPT celule principale • HPT cu celule clare

  7. Hiperplazia paratiroidiană primară (HPT) Macroscopic • Mărire simetrică/asimetrică (inferioare); • Unele cazuri prezintă o glandă mai mare decât celelalte sugerând un adenom; • Glandele pot fi mărite difuz sau nodular (leziuni vechi); • Degenerări chistice; • Greutatea totală 1-3 g (10 g)

  8. Hiperplazia paratiroidiană primară (HPT)Microscopic • HPT cu celule principale: • 15% din cazurile de HPT; • Proliferare compactă cu celule principale, oxifile sau intermediare; • Dispoziţie lobulară sau difuză; • Pot exista mici insule de ţesut adipos; • Capsula delicată; • Se pot găsi insule de ţesut PT în zona gâtului - paratiromatoză; • Arhitectură: solidă, foliculară, cordonală; • Conţinut redus de grăsimi ic • Mitoze <1/10 câmpuri HPF (5-10/10câmp HPF)

  9. Hiperplazia paratiroidiană primară (HPT)Microscopic • Hiperplazia cu celule clare: • Greutate 5-10 g; • Culoare brun-închis; • Celulele • voluminoase, • citoplasma clară, • limite distincte, • nuclei rotunzi/ovalari hipercromatici, orientaţi bazal • Glicogen în cantitate crescută ic

  10. Adenomul paratiroidian (APT) • Incidenţa < 90% din HPT; • Raport pe sexe: F/M=3-4/1; • Vârstă: max decada 4-5; • 90% localizate în PT normale; • Localizari rare: • mediastin • retroesofagian • intratiroidian • intratimic

  11. Adenomul paratiroidian (APT)Macroscopic • Leziune solitară, cu formă regulată, rotundă sau piriformă; • Culoare brun-portocalie, consistenţă moale; • Deseori situată inferior; • Înconjurat de o capsulă fină, cu o margine de ţesut PT restant în periferie; • Modificări secundare: • degenerare chistică, • hemoragie, • fibroză; • Greutate medie 1 g.

  12. Adenomul paratiroidian (APT)Microscopic • Alcatuit din celule principale: • Se pot găsi şi rare celule oxifile izolate sau în mici grupuri; • Celulele principale • talie uşor mai mare decît cele clasice • citoplasma este eozinofilă sau clară • lipidele ic sunt reduse • nucleul este regulat, rar nucleolat • Se pot găsi arii cu atipii nucleare şi celule gigante multinucleate; • Ţes PT restant se identifică în ½ din cazuri; • Mitoze rare 1-4/10 câmp HPF; • Variantă adenom oxifil.

  13. Carcinomul paratiroidian (CPT) • Incidenţă: rar, 1-3%; • Fără predilecţie legată de sex; • Vârsta medie: decada 5-6, unele cazuri au fost raportate la copii; • Majoritatea au hipercalcemie severă; • Se asociază cu masă palpabilă în regiunea gâtului; • Există forme familiale.

  14. Carcinomul paratiroidian (CPT)Macroscopic • Greutate mai mare decât a APT, medie 6,7 g (1,5-27 g); • Culoare brună/ cenuşie; • Infiltrativ în organele vecine, determinând dificultăţi de disecţie chirurgicală; • Contur neregulat, capsulă groasă cu septuri fibroase în interior.

  15. Carcinomul paratiroidian (CPT)Microscopic • Morfologie variabilă; • Arhitectură • compactă • predominant trabeculară; • Pleomorfism nuclear mai puţin evident ca în APT, aspect general monoton; • Activitate mitotică • luată în consideraţie doar împreună cu alte semne de malignitate, • prezenţa mitozelor atipice; • Capsulă groasă, cu septuri intratumorale • aspecte infiltrative în capsulă sau ţesutul de vecinătate; • Invazie vasculară semn cert de malignitate; • Invazie neurală rară.

  16. Tumora brună (osteită fibroasă chistică) • Microscopic: • Proliferare fibroblastică ce asociază frecvente celule gigante multinucleate osteoclastice; • Liza lamelelor osoase; • Spaţii alveolare ocupate de proliferare fibroblastică; • Arii de hemoragie cu frecvente macrofage cu pigment de hemosiderină.

  17. Aspecte practice legate de patologia paratiroidiană • Examenul citologic: • Puncţia aspiraţie cu ac fin/amprentă celulară din ţesut proaspăt; • Aspiratele conţin frecvenţi nuclei liberi, sau mici insule celulare uneori cu dispoziţie acinară; • Material bazofil - ”coloid-like”, dens; • Celulele sunt în general mici, cu nuclei rotunzi, cu rari nuclei liberi atipici; • Citoplasma este granulară, uneori cu granule metacromatice în MGG; • Nucleii sunt în general • hipercromatici, • cromatină granulară, grosolană, (neuroendocrine); • Aspectele citologice din HPT şi APT sunt “ boală proliferativă paratiroidiană”

  18. Aspecte practice legate de patologia paratiroidiană • Examenul extemporaneu: • Date necesare: • Localizarea precisă a glandei; • Natura piesei: • Glandă totală • Fragment glandular • Dimensiunile/greutatea. • Examen microscopic: • Confirmarea prezenţei ţesutului PT; • Ţesutul prelevat este cu HPT • Cazuri uşoare: • APT cu margine de ţesut PT în periferie; • HPT cu dispariţia ţesutului adipos intraglandular. • Cazuri dificile: • Trimiterea doar a unei glande PT atipice (HPT sau APT fără ţesut glandular periferic); • Atingere pluriglandulară într-o HPT sporadică ( APT pe multiple glande sau HPT asincronă, sau APT cu infiltraţie adipoasă în cealaltă glandă PT); • CPT poate fi suspectat la examenul extemporaneu, dar este necesară confirmarea la parafină.

  19. Hiperparatiroidismul secundar • Hiperplazie difuză a celor 4 glande • Adeseori hiperplazia este mai pronunţată decât cea care apare în hiperplazia primitivă

More Related