Avaliação e Orientação Nutricional de Nutrizes

1. Avaliação e Orientação Nutricional de Nutrizes Patricia Padilha

2. COMPOSIÇÃO DO LH, NÍVEL SÓCIOECONÔMICO E USO DE ANTICONCEPCIONAIS • Nutrizes de BNSE de paises em desenvolvimento: • 400-700ml de leite/dia no 1º. semestre de lactação, • 300 a 500 ml de leite/dia no 2º. semestre de lactação. • Desnutrição materna severa: diminuição da produção láctea, ainda que não ocorra variação na composição dos macronutrientes do leite. • Nutrizes de ANSE: • 600-900 ml/dia. • Anticoncepcionais contendo estrogênio e progesterona: inibem a prolactina, provocando a diminuição da produção láctea (40%) com efeito a longo prazo no crescimento do lactente

3. Estado nutricional materno, hábitos sociais e produção láctea • LH é fonte completa de nutrientes para o lactente amamentado exclusivamente, com possível exceção para vits. D e B12 • A ingestão dietética usual de macronutrientes influencia pouco na quantidade total de nutrientes no LH, com exceção para a proporção de ácidos graxos • A concentração de minerais no LH não é afetada pela dieta materna ou uso de suplementos acima das IDRs, exceção para vit. B6, selênio e iodo

4. Estado nutricional materno, hábitos sociais e produção láctea • Cigarro e o uso de bebidas alcoólicas em excesso (> 5 g/kg/pc - equivalente a 2 latas de cerveja): diminuição da produção láctea. • Ingestão materna de álcool durante a lactação: transferência de álcool para o LH, causando alteração do sabor e diminuição da sucção pelo lactente.

5. Avaliação do estado nutricional de nutrizes Avaliação Dietética, Bioquímica, Clínica, Funcional, Sociodemográfica e Obstétrica • Diminuição no volume plasmático após 6 semanas pós-parto (53,6 ml/kg de peso), maior que em mulheres não lactantes (50,1 ml/kg). • Recordatório de 24 horas, registro alimentar (3 a 7 dias), FCSQ. • Nutrientes-problema: cálcio, ferro, magnésio, vitaminas A e C. • Investigar anemia e cegueira noturna no período da lactação.

6. Avaliação do estado nutricional de nutrizes Avaliação antropométrica 1º Passo: Avaliação do IMC pré-gestacional, adequação do ganho de peso gestacional (IOM, 1990,1992) e do peso pós-parto (30d). 2º Passo: Avaliação da perda de peso após 30d até a data da consulta. • Perda de peso normal: 0,5 a 1kg/mês • Perda de peso nas nutrizes com SP pré-gestacional: aproximadamente 2 kg/mês • Perda considerada rápida e indesejada: >2kg/mês (para nutrizes com peso pré-gestacional normal) >3kg/mês (para nutrizes com SP ou Ob pré-gestacional)  

7. Avaliação do estado nutricional de nutrizes Avaliação antropométrica 3º. Passo: Avaliação do IMC na lactação, 30d pós-parto (MS, 2004, WHO, 1998) • Baixo peso <18,5 kg/m2 (Risco nutricional: 20,3kg/m2) • Adequado >18,5 < 25,0 kg/m2 • Pré-obesidade (SP) >25,0 < 30,0 kg/m2 • Obesidade>30,0kg/m2

8. Avaliação do estado nutricional de nutrizes Avaliação antropométrica - Circunferência Corporal • Circunferência da coxa: é útil. • Em brasileiras lactantes durante os 4 primeiros meses da lactação: redução significativa na circunferência da coxa.

9. Cálculo das necessidades energéticas da nutriz • Cálculo do VET: considerar a nível de atividade física e o adicional energético para a lactação

10. Recomendações de Energéticas para a Lactação para mulheres que amamentam seus bebês exclusivamente por 6 meses (FAO, 2004) Adicional energético/dia: 675 Kcal/dia (807 g leite/dia, com eficiência de conversão de Kcal/0,80) • Perda de peso de mulheres bem nutridas: 0,8 Kg/mês. • Mobilização de 170 Kcal de seus estoques energéticos. • Esta quantidade pode ser deduzida das 675 Kcal/dia necessárias durante os 6 primeiros meses de lactação, resultando em 505 Kcal/dia (675 Kcal – 170 Kcal) • Adicional energético para mulheres bem nutridas com adequado ganho gestacional, durante os 6 primeiros meses de lactação é de 505 Kcal/dia. • Adicional energético para mulheres com ganho de peso gestacional inadequado ou sem reservas será de 675 kcal/dia, durante os 6 primeiros meses de lactação. • Para o período de 6 meses em diante: a produção de leite é de 550 mL/dia, com custo energético de 460 Kcal/dia.

11. Considerando o estado nutricional antropométrico materno pré-gestacional e o ganho de peso gestacional, adotar: 1) BP pré-gestacional Considerar no cálculo da TMB, o peso desejável (IMC de 18,7 a 23,8) Adicional energético: Se o ganho gestacional total foi adequado + 505 kcal Se o ganho gestacional total foi inadequado + 675 kcal 2) Peso pré-gestacional normal Considerar no cálculo da TMB, o peso pré-gestacional ou o desejável (IMC de 18,7 a 23,8) Adicional energético: Se o ganho gestacional total foi adequado + 505 kcal Se o ganho gestacional foi inadequado +675 kcal 3) SP ou Ob pré-gestacional Considerar no cálculo da TMB, o peso pré-gestacional Adicional energético: Independente do ganho gestacional +505 kcal Nas consultas subseqüentes: no caso de manutenção, perda desprezível ou ganho de peso, o cálculo deve ser feito sem o adicional VET = TMB x NAF + adicional energético (505 a 675kcal)

12. Recomendações de Proteínas, Vitaminas e Minerais • Proteínas: • ANVISA (Brasil, 2005): 71g/dia • Vitaminas e Minerais: Seguir as recomendações da ANVISA (2005)

13. Orientações Nutricionais • No. de consultas: 15d, 30d e 90d pós-parto. • Ajustar VET conforme a perda de peso • Esclarecer à nutriz quanto à perda de peso adequada. • VET mínimo de 1800 Kcal/dia, para atingir as recomendações de vitamina e minerais. • Desencorajar dietas com VET <1500kcal, estão relacionadas com menor produção láctea • Atender as recomendações nutricionais através de dieta balanceada. • Aumentar consumo de líquidos.

14. Orientações Nutricionais • Restrinigir o uso de alimentos alergênicos, em caso de aparecimento de cólicas ou gases no lactente. • Aconselhar a correta substituição dos alimentos, segundo a lista de substituições. • Desencorajar a ingestão de bebidas alcoólicas. • Desencorajar utilização de café e alimentos com cafeína, restringido à 2 xícaras/dia, pois, influenciam o teor de ferro do leite materno. • Desencorajar o hábito de fumar devido a possível influência da nicotina sobre o volume de leite produzido. • Orientação nutricional individualizada