1 / 20

ENDOCARTITES INFECTIEUSES

ENDOCARTITES INFECTIEUSES. Melle JIAR Nasséra nassera.jiar@yahoo.fr. GENERALITES. Correspond à la colonisation de l’endocarde valvulaire sain ou pathologique par un micro-organisme Affection peu fréquente (1500 cas/an) mais grave (mortelle 1 fois sur 6).

kyoko
Télécharger la présentation

ENDOCARTITES INFECTIEUSES

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ENDOCARTITES INFECTIEUSES Melle JIAR Nasséra nassera.jiar@yahoo.fr

  2. GENERALITES • Correspond à la colonisation de l’endocarde valvulaire sain ou pathologique par un micro-organisme • Affection peu fréquente (1500 cas/an) mais grave (mortelle 1 fois sur 6). • 90% des cas située au niveau du cœur gauche

  3. AGENTS CAUSALS

  4. ETIOLOGIES 1°) Cardiopathies à risque • Sur valves nativeslésées: RAA, atteinte congénitale, athéromateuse, dégénérative • Sur valves natives « apparement saines » • Sur prothèse valvulaire (FDR ++)

  5. ETIOLOGIES 2°) Gestes et situations à risque • Porte d’entrée dentaire • Porte d’entrée ORL • Porte d’entrée cutanée (injections IV ++) • Porte d’entrée urogénitale • Porte d’entrée digestive (tumeur…) • Iatrogènes

  6. PHYSIOPATHOLOGIE • Bactériémie + lésion valvulaire = développement de lésions infectieuses associant: • Végétations • Lésions de destruction valvulaire, ulcération et perforation • Extension aux structures de voisinage (rupture de cordage, abcès myocardique,…)

  7. PHYSIOPATHOLOGIE • Complications: • Lésions valvulaires → apparition ou aggravation d’une insuffisance valvulaire • Les végétations → foyers septiques secondaires +- lésions de vascularite

  8. CLINIQUE • Maladie systémique de présentation polymorphe • 2 modes d’installation: • l’endocardite subaiguë ou maladie d’Osler ( plx semaines voire des mois) • l’endocardite aigue : tableau rapide

  9. CLINIQUE 1°) Syndrome infectieux: • fièvre+++ (modérée, importante ou simple fébricule) • AEG • +- splénomégalie Chez tout sujet fébrile, des hémocultures doivent être réalisées!!!

  10. CLINIQUE 2°) Signes cardiaques: Souffle+++: authentifie la localisation au niveau de l’endocarde Rarement: insuffisance cardiaque gauche

  11. CLINIQUE 3°)Manifestations extracardiaques • Les signes cutanés (purpura pétéchial, nodosités d’Osler) • Les signes respiratoires (toux + dyspnée fébrile→ endocardite tricuspidienne du toxicomane IV) • Les signes OPH (purpura conjonctival, tâches de Roth au FO)

  12. CLINIQUE • Les signes rhumatologiques (arthralgies, spondylodiscite, myalgies) • Les signes neurologiques • Les signes rénaux (protéinurie, hématurie isolée,…)

  13. Evolutions- Complications • Insuffisance cardiaque • Complications neuro (ischémie ou hémorragie) • Troubles de la conduction • Arythmies • mort

  14. Diagnostic • Hémocultures++: * 3 lors des pics fébriles avant toute ATB • Echographie cardiaque

  15. Diagnostic • Autres examens: • Recherche des complications: ECG, radio de thorax, dosage de la créatinine. • De mettre en évidence les signes biologiques de manifestation systémique (anémie inflammatoire, ↑PNN, ↑VS,…)

  16. Diagnostic différentiel • Toute fièvre chez un cardiaque valvulaire est une endocardite jusqu’à preuve du contraire et doit faire pratiquer des hémocultures! • Infection intercurrente • Poussée de RAA • Endocardite lupique • …

  17. Traitement • Antibiothérapie curative: • streptocoque/ entérocoque: Amoxicilline +- gentamicine 2 semaines de bithérapie ou 4 semaines de monothérapie. • staphylocoque: Gentamicine + oxacilline ou vancomycine en fonction de l’espèce. Pendant 4 à 6 semaines dont 5 jours d’association puis arrêt gentamicine.

  18. Traitement • Traitement chirurgical: Chirurgie valvulaire si aggravation des lésions valvulaires, apparition ou aggravation d’une insuffisance cardiaque, ou infection persistante malgré ATB .

  19. Surveillance • Température, palpation des pouls, examen du revêtement cutané • Examen neurologique • Hémocultures (poursuivies dans les jours suivant la mise en route du TTT) + bilan biologique • Echographie cardiaque !!! Pas de critères de guérison formelle. Seule l’absence de rechute permet d’affirmer la guérison!

  20. Antibioprophylaxie de l’E.I • Antibiophrophylaxie à l’occasion des gestes médicaux chirurgicaux qui peut causer une bactériémie chez des patients ayant une cardiopathie à risque: • Gestes dentaires ++ • Antibioprophylaxie dans l’heure précédent le geste.

More Related