Evaluation des Pratiques Professionnelles Pourquoi ? Quoi ? Où ? Par Qui ? Comment ? Quand ?

1. Evaluation des Pratiques ProfessionnellesPourquoi ? Quoi ? Où ? Par Qui ? Comment ? Quand ? Jean Paul - David, Jean - François Dumas, Franck Gatto, Franck Gougeon, Pascale Mathieu, Eric Pastor, Jean Ravestein, Jacques Vaillant, Sophie Vincent 30 mars 2012

2. Utilisation de ce power point, du film 1 et des 2 questionnaires par les CDOMK, les C(I)ROMK et les MK pour s’initier à l’EPP. • Quelquefois les MK considèreront que la conformité proposée est mauvaise et cela est normal par rapport à leurs expériences. Important !

3. Il ne s’agit pas de réfuter en bloc les contenus de ce power point (ppt) et de remettre en question en bloc la conformité établie par la science et les experts. • Il est nécessaire d’accepter cette conformité pour que l’EPP soit efficace. Important !

4. Votre contribution à l’amélioration de ce dispositif d’EPP sera demandée aux CDOMK et aux C(I)ROMK en juin 2012. • Ce ppt a été testé et régulé par le bureau le CDO 06 et le bureau du C(I)ROMK PACAC • Le CNOMK régulera le dispositif d’EPP en fonction de vos retours. Régulation du dispositif

5. Pourquoi ? Jean Paul David, Jean François Dumas, Franck Gatto, Franck Gougeon, Pascale Mathieu, Eric Pastor, Jean Ravestein, Jacques Vaillant, Sophie Vincent Mars 2012

6. Il y a 10 ans la loi du 04 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé, inscrivait dans le marbre le droit pour toute personne de recevoir les soins les plus appropriés au regard des connaissances médicales avérées. • Clef de voûte d’une véritable démocratie sanitaire, ce droit engage les professionnels dans la mise en œuvre des recommandations de bonnes pratiques diffusées par les sociétés savantes. Obligation réglementaire

7. L’Article L. 4321-17 du CSP issu de Loi n° 2004-806 du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique prévoit que : « Dans chaque région, un conseil régional de l'ordre des masseurs-kinésithérapeutes organise et participe à des actions d'évaluation des pratiques de ces professionnels, en liaison avec le Conseil National de l’Ordre et avec la Haute Autorité de santé. Dans ce cadre, le Conseil régional a recours à des professionnels habilités à cet effet par le Conseil National de l’Ordre sur proposition de la Haute Autorité de Santé » Obligation réglementaire

8. Défini, par la Loi HPST (Hôpital, Patient, Santé, Territoire – Article 59), le Développement Professionnel Continu (DPC) intègre des dimensions variées associant : • l'évaluation des pratiques professionnelles (EPP),- le perfectionnement des connaissances,- l'amélioration de la qualité et de la sécurité des soins,- la prise en compte des priorités de santé publique et de la maîtrise médicalisée des dépenses de santé. EPP et DPC ne sont pas contradictoires mais complémentaires. En fonction des résultats à l’EPP le MK choisit son DPC. EPP et DPC: Quelle synergie?

9. Le masseur-kinésithérapeute ne peut se soustraire à ses obligations de formation continue sans commettre une faute disciplinaire. C’est en substance le principe rappelé par l’article 62 de notre code de déontologie. • « Le masseur-kinésithérapeute doit entretenir et perfectionner ses connaissances ; il prend toutes dispositions nécessaires pour satisfaire à ses obligations de formation continue. Il ne peut se soustraire à l'évaluation de ses pratiques professionnelles prévue à l'article L.4382-1. » Obligation réglementaire

10. HCPP/DPC (HPST, 2009). • 2012 : MK libéraux : une formation obligatoire • 2013 : MK Libéraux : une formation obligatoire/ analyse des pratiques • 2013 : enregistrement par les CDOMK • Salariés : employeurs garants de la réalisation de l’EPP dans le cadre de l’accréditation. Obligation réglementaire

11. Ainsi pour tous les masseurs-kinésithérapeutes le droit des patients à recevoir les soins les plus appropriés est devenu avec la parution du code de déontologie le 05 novembre 2008 un DEVOIR à entretenir et perfectionner ses connaissances et à participer à l’Evaluation de ses Pratiques Professionnelles. 0bligation réglementaire

12. « L’évaluation des pratiques professionnelles (EPP) mentionnée à l’article L. 4133-1-1 a pour but l’amélioration continue de la qualité des soins et du service rendu aux patients par les professionnels de santé » « Elle vise à promouvoir la qualité, la sécurité, l’efficacité et l’efficience des soins et de la prévention et plus généralement la santé publique, dans le respect des règles déontologiques » (Art. R. 4321-80.) La réglementation

13. «L’évaluation des pratiques professionnelles, avec le perfectionnement des connaissances, fait partie intégrante de la formation continue » (Art. R. 4321-62) La réglementation

14. Objectifs du DPC : • L’EPP • Le perfectionnement des connaissances • L’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins. • Maîtrise médicalisée des dépenses de santé. DPC (article 59 loi n° 2009-879 du 21 07 09)

15. Auto-évaluation des pratiques de soins, d’enseignement, de formation, de prévention, ordinales … : qualité et sécurité • La profession est capable d’évaluer ses pratiques Assurer la qualité des pratiques La sécurité du patient

16. Historique : expérimentation EPPCNOMK / HAS Jean - Paul David, Jean - François Dumas, Franck Gatto, Franck Gougeon, Pascale Mathieu, Eric Pastor, Jean Ravestein, Jacques Vaillant, Sophie Vincent Mars 2012

17. Signature en 2008 d’une convention entre la Haute Autorité de Santé et le Conseil National de l’Ordre des masseurs-kinésithérapeutes, visant à développer les programmes d’EPP. Convention CNOMK/HAS

18. Historique. Enquête n°1Expérimentation Enquête du CIROMK PACA-Corse en partenariat avec l’ Université d’Aix et l’université de Montpellier (2009)

19. Le CNOMK a proposé 4 thèmes d'EPP et une thématique au choix de chaque C(I)ROMK. • La personne âgée non grabataire • L'hygiène et la sécurité, • L'AVC, • Les pathologies respiratoires. • Un thème au choix choisi par le facilitateur et son C(I)ROMK. Historique. Enquête n°1 Enquête du CIROMK PACA-Corse en partenariat avec l’ Université d’Aix –Marseille 1 et de l’Université de Montpellier 3 (2009)

20. QCM scientifiques qui portent sur 6 thèmes : • Les fondamentaux à maîtriser et à utiliser sur l’EPP, La personne âgée non grabataire, • l'hygiène et la sécurité, • l'AVC, • La bronchiolite, • la lombalgie chronique. Historique. Enquête n°1Enquête du CIROMK PACA-Corse en partenariat avec l’ Université d’Aix –Marseille 1 et de l’Université de Montpellier 3 (2009)

21. Les premiers résultats ont été obtenus en juin 2009 concernant l’évaluation des pratiques professionnelles (EPP) des MK sur un échantillon représentatif de 1678 MK. • Ces résultats d’EPP qui peuvent être qualifiés de résultats préformation sont excellents. • Ils valorisent la pratique des masseurs-kinésithérapeutes (CNOMK, conférence de presse, sept 2009). Historique. Enquête n°1 Enquête du CIROMK PACA-Corse en partenariat avec l’ Université d’Aix –Marseille 1 et de l’Université de Montpellier 3 (2009)

22. 78.8% de réponses conformes aux bonnes pratiques et aux données de la Science en médico-kinésithérapie : • « Réseaux de santé » : 90% • « AVC » : 84% • « Bronchiolite » : 83% • « Lombalgie chronique » : 73% • « Personnes âgées » : 64% Historique. Enquête n°1 Enquête du CIROMK PACA-Corse en partenariat avec l’ Université d’Aix –Marseille 1 et de l’Université de Montpellier 3 (2009)

23. 75% de réponses conformes aux bonnes pratiques et aux données de la science en éducation : • « Apprentissage » : 78 % • « Postures » : 65% • « Modèles de santé » : 84% • « Evaluation » : 72% Historique. Enquête n°1 Enquête du CIROMK PACA-Corse en partenariat avec l’ Université d’Aix –Marseille 1 et de l’Université de Montpellier 3 (2009)

24. Historique. Enquête n°2 Expérimentation CNO/HAS. (2009-2011)

25. L’expérimentation d’EPP des MK s’est réalisée de juin 2009 à septembre 2010. Les derniers résultats ont été envoyés au CNOMK début mars 2011. •  Population : 667 MK sur les régions. •  Nombre d’actions d’EPP : 62 actions d’EPP. •  Nombre d’heures de formation EPP : 473 heures de formation Historique. Enquête n°2Expérimentation CNO/HAS

26. Outils de mesure pré – EPP et post – EPP : • Six questionnaires à choix multiples (QCM) construits et validés par des universitaires, des MK et le CNOMK. Historique. Enquête n°2Expérimentation CNO/HAS

27. Les QCM théorisés portaient sur 6 thèmes : • Les fondamentaux à maîtriser et à utiliser en EPP, • la personne âgée non grabataire, • l'hygiène et la sécurité, • l'AVC, la bronchiolite, • la lombalgie chronique. Historique. Enquête n°2Expérimentation CNO/HAS

28. Les résultats de l’évaluation pré - EPP montrent que les MK utilisent en situation de soin des compétences conformes aux référentiels d’activités à 69%. Historique. Enquête n°2Expérimentation CNO/HAS

29. Les résultats de l’évaluationPOST EPP montrent que les MK utilisent en situation de soin des compétences conformes aux référentiels d’activités à 89%. Historique. Enquête n°2Expérimentation CNO/HAS

30. Ces résultats prouvent la très importante efficacité des actions EPP. La progression de 20% par rapport aux résultats pré – EPP est remarquable. • La mesure de la satisfaction des stagiaires donne un score de 90 % de satisfaction. Historique. Enquête n°2Expérimentation CNO/HAS

31. Cette expérimentation correspond à de l’EPP au niveau de l’évaluation préformation 69% • Puis à de l’analyse des pratiques professionnelles dans le cadre du DPC dans les phases 2 (formation) et 3 (évaluation post formation ) Historique. Enquête n°2Expérimentation CNO/HAS

32. Quelles théories supports pour l’EPP ? et pour l’analyse des pratiques professionnelles ?

33. Théorie de « l’action située »: Evaluer des pratiques professionnelles suppose de s’appuyer sur des données qui témoignent avec réalisme du déroulement de pratiques réelles, effectuées in vivo. (Suchman,1987) La « clinique de l’activité »: L'activité est une épreuve subjective où l'on se mesure à soi-même et aux autres pour avoir une chance de parvenir à réaliser ce qui est à faire.(Clot & Faïta, 2000). Donc : Films en situation concrete + Questionnaires pour scorer Les théories supports. D’où vient l’EPP ?

34. L’analyse des pratiques: l’expression des styles de chacun (spécificité) doit être la source de la construction du genre (généricité) du métier. (Engeström, 2000). • Donc : DPC (Groupes de pairs ...) Les théories supports de la réglementation. D’où vient l’EPP ?

35. L'EPP est dans une logique d’auto-régulation des pratiques. Elle n’est pas dans une logique de contrôle, de sanction ou de stigmatisation. • Il ne s'agit pas de transmettre un savoir et de contrôler son intégration mais d'aider les professionnels à se poser des questions sur leurs pratiques à partir de référentiels scientifiquement élaborés à des fins de valorisationet d’auto-orientation pour le DPC. Donc la Logique de l’évaluation en analyse des pratiques et en EPP

36. EPP et DPC: Analyse des pratiques professionnelles

37. Vidéos, QCM scientifiques et scores individuels d’EPP peuvent servir de base à des séances d’analyse des pratiques en DPC • Les formateurs partent d’un support commun à tous les participants • Les séances d’analyse des pratiques institutionnalisent collectivement les bonnes pratiques • Dans l’idéal les futures vidéos et questionnaires pourraient être améliorés en fonction des retours des séances EPP et DPC : Analyse des pratiques professionnelles

38. Quoi, Par qui et Où ? Jean Paul - David, Jean - François Dumas, Franck Gatto, Franck Gougeon, Pascale Mathieu, Eric Pastor, Jean Ravestein, Jacques Vaillant, Sophie Vincent Mars 2012

39. CNOMK • CIROMK • CDOMK • MK libéraux et salariés Institutions et missions

40. Constructions de référentiels scientifiques en MK sur l’EPP concrétisés par des QCM pour scorer, valoriser et s’orienter : par pathologie, par activité (soins, formation, ordre) … Connaissances, savoir-faire, savoir être. EPP – tests de Connaissances. • Travaux de recherche en MK et validation par des experts MK, des experts médecins, des juristes. Les missions du CNOMK

41. Identifier des pratiques conformes en situation de soins les plus courantes, de formation, ordinales … par rapport aux référentiels scientifiques (QCM). • EPP tests d’utilisation des connaissances conformes en situation d’exercice • Construction de films en situations concrètes d’exercice professionnel + QCM en situation singulière de pratique • Travaux de recherche en MK et validation par des experts MK, des experts médecins et des juristes. Les missions du CNOMK

42. Installation des QCM et des films sur une plateforme internet • Diffusion de l’information aux CDOMK, au C(I)ROMK et aux MK pour que les MK réalisent de l’EPP. Les missions du CNOMK

43. Veiller à la réalisation de l’EPP par les CDOMK, les C(I)ROMK et les MK et rendre compte par des statistiques. • Prendre en compte les retours des CDOMK et des C(I)ROMK pour réguler le dispositif d’EPP Les missions du CNOMK

44. Les Missions des C(I)ROMK, des CDOMK et des MK

45. Réalisation de l’EPP et diffusion des pratiques conformes (Institutionnalisation) par les C(I)ROMK en association avec certains CDOMK : Listes mails, colloques sur des thématiques, réunions d’informations, soirées de rencontres … • Utilisation de ce power point, du film 1 et des 2 QCM intégrés à ce ppt Les missions des C(I)ROMK, des CDOMK et des MK

46. Contribuer à la régulation des outils d’EPP en renvoyant des informations au CNOMK. • Veiller à la réalisation de l’EPP par les MK et rendre compte au CNOMK par des statistiques. Les missions des C(I)ROMK, des CDOMK et des MK

47. Placer sur leur site internet ce power point, le film et les 2 QCM. • Informer les MK pour se rendre sur le site internet et faire de l’EPP à partir de ce power point, du film et des QCM. Les missions des C(I)ROMK, des CDOMK et des MK

48. Les pratiques conformes + les outils d’EPP (power point, film 1 et questionnaires) et les résultats d’EPP peuvent servir de base à l’analyse des pratiques mises en œuvre par les organismes de formation continue dans le cadre du DPC. Les missions des C(I)ROMK, des CDOMK et des MK

49. Les responsables de l’EPP ne mettent pas en place des groupes de formation au sein de l’ordre. Les missions des C(I)ROMK, des CDOMK et des MK

50. Exemples de questions Tests de connaissances portant sur l’EPP et sur la lombalgie Institutionnalisation et Scores de conformité