SAĞLIKTA DÖNÜŞÜM PROGRAMI VE AİLE HEKİMLİĞİ

1. SAĞLIKTA DÖNÜŞÜM PROGRAMI VE AİLE HEKİMLİĞİ Dr. Mustafa Vatansever Gaziantep 19.05.2009

2. TTB • Sosyalleştirme ve sağlık ocağı uyguluması uygun bir modeldir. • Kentsel Alanda sıkıntılar vardır.Geliştirilmelidir • Başta laboratuar olmak üzere teknolojik alt yapı olanakları sunulmaldır. • Genel Pratisyenlik Mesleki Eğitimi Hayata Geçirilmelidir.

3. UEMO (Avrupa Genel Pratisyenler Birliği) kriterleri Genel Pratisyenlik Uzmanlık Eğitimi ; • Kendi eğiticilerine sahip olmalı • En az 3 yıllık özgün eğitim programı olmalı • En az yarı süresi alanda ( I. Basamak Sağlık Kuruluşlarında) uygulanmalı GP Mesleki Eğitimi

4. Ülkemizde Aile Hekimliği

5. Birinci Basamak Sağlık Hizmetlerinin Temel Özellikleri • Erişilebilirlik • Gereksinim duyulduğunda ilk başvuru yeri • Kapsayıcılık • Koruyucu hizmetler • Tedavi edici hizmetler • Eşgüdüm • Süreklilik • Yalnızca hastalık sırasında değil, uzun erimli sağlık hizmeti.

6. Bir yıl içinde • 1,000 kişilik bir toplumda • 800’ünde yakınmalar • 327’si sağlık hizmetine başvuruyor • 217’si pratisyen hekime • 21’i hastaneye sevk • 8’i hastaneye yatırılıyor • 1’i eğitim-araştırma hastanesine yatırılıyor + Aşılananlar, aile planlaması yöntemi alanlar, sağlık eğitiminden yararlananlar, bulaşıcı hastalık kuşkusuyla incelenenler.........

7. Sağlık hizmetlerinin özellikleri • Diğer kamu hizmetleriyle birlikte sunulduğu koşullarda etkilidir • Temiz su sağlanması, kanalizasyon sistemi, yaygın temel eğitim gibi hizmetlerle birlikte / işbirliği içindeyse etkili

8. Sağlık hizmetlerinin özellikleri • Diğer kamu hizmetleri olmadan da sağlık düzeyini olumlu etkiler • Koruyucu sağlık hizmetleri hakkaniyet içinde sunulduğunda; eğitim, temiz su, yüksek gelir olmasa da özellikle yoksulların sağlığını iyileştirir

9. Sağlık hizmetlerinin özellikleri • Sağlığa bütçeden ayrılan payın büyüklüğünden çok eşit dağıtımı etkili

10. Ulusal Politikalar • ABD (% 21) • GSMH= 35900$ yaşam süresi= 77,0 • Hollanda (% 15) • GSMH= 24000$ yaşam süresi= 78,0 • İspanya (% 6) • GSMH= 14900$ yaşam süresi= 79,0

11. Ulusal Politikalar • Küba (% 23) • GSMH= 1170$ yaşam süresi= 76,0 • İran (% 7) • GSMH= 1750$ yaşam süresi= 74,0 • Türkiye (% 3) • GSMH= 3000$ yaşam süresi= 70,0 • Kosta Rika (% 22) • GSMH= 4000$ yaşam süresi= 77,0

12. Toplumun sağlık düzeyi ve sağlık hizmetleri • Doğuştan yaşam beklentisi ile sağlık hizmeti ölçütlerinin ilişkisi • Kadının okur yazarlığı 0,88 • Sağlıklı suya ulaşabilme 0,86 • Hekim sayısı 0,75 • Sağlığa bütçeden ayrılan pay 0,64 • Hastane yatağı sayısı 0,58

13. Aile Hekimliği sisteminin gerekçeleri olarak neler söylendi • Birinci basamakta verilen koruyucu-tedavi edici hizmetler yetersiz • Pratisyen hekimler verimli hizmet yürütemiyorlar • Pratisyen hekimlerin kimlik sorunları var • Verdikleri hizmet ve karşılığından memnun değiller • Sağlık ocakları çağın gerisinde kalmıştır, birinci basamak sağlık hizmetlerinin daha etkin verilmesi gerekmektedir.

14. Temel sağlık hizmetlerinin güçlendirilmesi Temel sağlık hizmetlerinde yapılacak reformların çıkış noktası hem tıp hem de hasta toplumunda temel sağlık hizmetini sağlayan kişilerin göreli konumunu iyileştirmek olmalıdır. Başka bir deyişle, Türkiye’deki temel sağlık uzmanlarına temel hizmet paketini Türkiye’de sunarken , hem evde hem de hastanede bakılan hastaların tedavisinde çeşitli sağlık hizmeti sektörlerinin bütünleştirilmesini sağlayacak imkanlar verilmelidir. Bunu başarmanın bir yolu “aile hekimliği” kavramının ve uygulamasının benimsenmesidir. DÜNYA BANKASI, Haziran 2002

15. DÜNYA BANKASI 2004 TÜRKİYE SAĞLIK RAPORU • “Aile Hekimliği Türkiye’de birinci basamak sağlık hizmetlerinin özelleştirilmesinin en önemli adımıdır. Bu nedenle hükümete 2004 yılında 40 milyon Euro kredi verdik.”

16. “REFORMA YÖNELİK POLİTİK STRATEJİLER” • Oyuncuların pozisyonunu değiştirmek üzere pazarlık yapın (tehdit, vaat, ticaret ve anlaşmalar) • Dostları güçlendirmek ve Düşmanları zayıflatmak üzere güç kaynaklarını dağıtın (kaynakları zayıflat, işbirliğini reddet, medyada yer verdirme v.b, ahlaklı olmayabilir) • Yeni dostlar edinerek, düşmanların şevkini kırarak • Sorunun çözümü ve algılanışı değiştirin Dünya Bankası ve Sağlık Bakanlığı - Flagship kursu 14-25 Mayıs 2001

17. ASM GÖREVLERİ • Hastaların listelenmesi ve kayıt sistemi • Poliklinik hizmetleri • Bireye Yönelik Koruyucu Hizmetler • Evde Bakım-Mobil Hizmetler • Temel Laboratuar Hizmetleri • Doğum öncesi ve Sonrası Anne ve bebeklerin takibi • Kronik Hastalıkları bulunanların gerekli takibini yapmak • Yaşlı Sağlığı ve ruh sağlığı hizmetlerini sunmak

18. TOPLUM SAĞLIĞI GÖREVLERİ • İdari mali işler • Çevre sağlığı • Bulaşıcı ve kronik hastalık kontrolü • ASM lerin koordinasyonu • ASM lere Lojistik destek • Acil sağlık ve adli tıp hizmetleri • Okul sağlığı hizmetleri • İşçi sağlığı Hizmetleri • Afet organizasyonu • Özel Sağlık Kuruluşlarının denetim ve ruhsatlandırması • Sağlık Müdürlüğünün verdiği diğer görevler

19. İddia 1; • Sevk işleyecek • Aile hekimlerinin hizmet süresi haftada yedi gün ve günde 24 saattir. • Resmi tatil günlerinde diğer aile hekimleriyle koordinasyon halinde hizmetin sürekliliğini sağlar. • Hastaya evinde de bakılabilecek • Özel sektörü sisteme entegre edecek • Maliyet etkin hizmet verilecek • Sınırlı sayıda insana sürekli hizmet verilecek • Hekimlerin ücretleri artacak • Rekabet kaliteyi artıracak • Performansı vatandaş değerlendirebilecek • Hekim seçme özgürlüğü olacak • Özel sektörü sisteme entegre edecek • Tedavi edici hizmetler ve koruyucu hizmetler ayrılacak

20. Denizli sevk zinciri uygulamasının ilk günü • 1-Aile sağlığı merkezlerinde aile hekimlerinin günlük poliklinik hasta sayısı %100 e varan oranlarda arttı.daha önce 50-80 hasta bakan aile hekimleri 120-180 hasta baktılar bugün • 2.Aile hekimleri sevk oranının % 50 lere ulaştığını belirttiler • 3-Hastane polikliniklerinde yarı yarıya azalma gözlendi • 4- Esas sıkıntı acil servislerde .gelen her hastaya yazılan reçeteye acil kaşesi vuruluyor,acil formuna bulgu olarak yüksek ateş şiddetli karın ağrısı,acil yazılması isteniyor

21. Sevk zinciri uygulamasının 15 günlük sonuçları • -Uygulamadan önce 4 ilimizde aile hekimleri ortalama günde 48 hasta bakarken bu sayı %58 artarak 76’a çıkmıştır. • -Uygulamadan önce sevk oranı % 1,5 iken uygulama ile birlikte %49’a çıkmıştır. • -Günlük hasta sayılarındaki artış merkezlerdeki aile hekimlerinde daha yüksektir. Örneğin Isparta ilinde il merkezinde 40 olan günlük hasta sayısı 91’e ulaşmıştır. • -Aile hekimlerinin hastalara ayırdıkları zaman eskiye göre kısalmaktadır. Uygulamadan önce bu illerde ortalama 10 dakika olan süre 6 dakikaya düşmüştür.

22. -Aile hekimlerinin artan poliklinik hasta sayıları nedeniyle zamanlarının eskiye göre büyük bir kısmı hasta muayenesi ve sevk işlemlerinin bürokrasisiyle geçmektedir. Gebe/bebek izlemleri ile bebek aşılarına yeterli zaman kalmamaktadır. • -Aile hekimi ile hastası arasında kurulan güven ve anlayış köprüsü yoğun sevk talebi nedeniyle zedelenmektedir. • -Uygulamadan önce aile hekiminden hizmet almak isteyen sevk talebi olmayan hastaların da memnuniyeti azalmaktadır. • -Hastanelerin acil servislerine başvuran hastalardan durumu acil olmayanların ertesi gün polikliniklere yönlendirilmesi hastalar açısından memnuniyetsizlik oluşturmakta sağlık personeli ile tartışmalarına sebep olmaktadır.

23. SGK İŞ Başında • TEBLİĞ • Sosyal Güvenlik Kurumundan: • 2008 YILI SOSYAL GÜVENLİK KURUMU SAĞLIK UYGULAMA • TEBLİĞİNDE DEĞİŞİKLİK YAPILMASINA DAİR TEBLİĞ • MADDE 1 – 29/9/2008 tarihli ve 27012 sayılı birinci mükerrer Resmî Gazete’de yayımlanan “2008 Yılı Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği”nin (SUT) “Aile hekimliğine geçilen illerde sağlık hizmeti sunucularına müracaat işlemleri” başlıklı (3.1.1) numaralı maddesi aşağıda belirtildiği şekilde değiştirilmiştir. • “24/11/2004 tarihli ve 5258 sayılı “Aile Hekimliği Pilot Uygulaması Hakkında Kanun” kapsamında aile hekimliği uygulamasına geçilen iller arasından Kurumca belirlenecek illerde, 1 Temmuz 2009 tarihinden itibaren ilk müracaatın aile hekimliğine veya aile hekimliği dışında kalan diğer birinci basamak resmi sağlık kuruluşlarına (ana çocuk sağlığı merkezi, toplum sağlığı merkezi, verem savaş dispanseri, ilgili mevzuatı doğrultusunda muayene ve tedavilerini yapmakla yetkili oldukları kişilerle sınırlı olmak üzere işyeri hekimleri ve kurum hekimlikleri, üniversitelerin medikososyal birimleri) yapılması zorunludur. Sevk zinciri uygulamasına geçilecek iller ile bu illerde sağlık hizmeti sunucularına müracaat işlemlerinin usul ve esasları Kurumca duyurulur.” • MADDE 2 – SUT eki “Sevk Zinciri Uygulanacak İller Listesi” (EK-4) yürürlükten kaldırılmıştır. • MADDE 3 – Bu Tebliğ hükümleri 15/1/2009 tarihinden itibaren geçerli olmak üzere yayımı tarihinde yürürlüğe girer. • MADDE 4 – Bu Tebliğ hükümlerini Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanı yürütür

24. Anayasa Mahkemesi kararı • Anayasa mahkemesi verdiği hükümle aile hekimlerinden fazla sayıda sevk yaptığı için maaşının kesilemeyeceğini hükme bağlamıştır. Kanunun bu maddesinin yürürlüğünü durdurmuştur.

25. Trabzon • OCAK tan itibaren Trabzon’da büyük umutlarla uygulamaya geçen Aile Hekimliği’nde özellikle hastanelerdeki yoğunluğu azaltmak ve her bir vatandaşın kendisini takip edebileceği bir doktorunun olması için uygulamaya konan Aile Hekimliği uygulamasına rağmen vatandaşlar eski alışkanlıklarından vazgeçmedi. 2009 yılının ilk 4 ayında Trabzon halkı birinci basamak sağlık hizmetleri için yine hastaneleri tercih ederken aile sağlığı merkezleri ikinci planda kaldı.

26. İddia 2; • Sevk işleyecek • Aile hekimlerinin hizmet süresi haftada yedi gün ve günde 24 saattir. • Resmi tatil günlerinde diğer aile hekimleriyle koordinasyon halinde hizmetin sürekliliğini sağlar. • Hastaya evinde de bakılabilecek • Maliyet etkin hizmet verilecek • Sınırlı sayıda insana sürekli hizmet verilecek • Hekimlerin ücretleri artacak • Rekabet kaliteyi artıracak • Performansı vatandaş değerlendirebilecek • Hekim seçme özgürlüğü olacak • Özel sektörü sisteme entegre edecek • Tedavi edici hizmetler ve koruyucu hizmetler ayrılacak

27. İddia 3; • Sevk işleyecek • Aile hekimlerinin hizmet süresi haftada yedi gün ve günde 24 saattir. • Resmi tatil günlerinde diğer aile hekimleriyle koordinasyon halinde hizmetin sürekliliğini sağlar. • Hastaya evinde de bakılabilecek • Özel sektörü sisteme entegre edecek • Maliyet etkin hizmet verilecek • Sınırlı sayıda insana sürekli hizmet verilecek • Hekimlerin ücretleri artacak • Rekabet kaliteyi artıracak • Performansı vatandaş değerlendirebilecek • Hekim seçme özgürlüğü olacak • Tedavi edici hizmetler ve koruyucu hizmetler ayrılacak

28. Denizli • İdrar sondası değişimi için eve çağrılan, ancak “benim görevim değil” diyerek gitmediği ileri sürülen aile hekimi, “aile hekimliği yasa ve yönetmeliklerinde evde bakım hizmeti maddelerine aykırı hareket ederek görevini ihmal ettiği” gerekçesiyle, Denizli 4. Sulh Ceza Mahkemesi tarafından 5 ay hapis ile cezalandırıldı. Mahkeme, aynı şikayetin yöneltildiği, aynı yerde görev yapan aile sağlığı elemanına da 5 ay hapis cezası verdi. Cezalar, 5 yıl içinde aynı suçun işlenmemesi kaydıyla ertelendi.

29. Düzce • Gölyaka ilçesinde görev yapan aile hekimlerine nöbet tutturmadığı gerekçesiyle, Düzce İl Sağlık Müdürlüğü tarafından Gölyaka Sağlık Grup Başkanı Mehmet Cak hakkında soruşturma başlatıldı. İki sağlık ocağı bulunan Gölyaka'da görev yapan aile hekimlerinin saat 23.00'e kadar tutmaları gereken nöbet, Gölyaka Kaymakamı Ömer Faruk İlhan'ın, Gölyaka Sağlık Grup Başkanı Mehmet Cak'a verdiği talimatla kaldırıldı. Nöbet tutan aile hekimleri bir sonraki gün izinli sayılıyordu. Muayene olmak için sağlık ocağına giden hastaların, hekiminin izinli olduğu gün başka bir hekime muayene olmak istememesi üzerine Kaymakam Faruk İlhan'ın böyle bir uygulamaya gittiği öğrenildi. • Düzce İl Sağlık Müdürlüğü'nün nöbetlerin kaldırıldığını öğrenmesi üzerine, Gölyaka Sağlık Grup Başkanı Mehmet Cak hakkında soruşturma

30. eskişehir

31. Adıyaman • Toplum Sağlığı Merkezi’nde hala doktor sıkıntısı yaşandığı için Adli Tabiplik hizmetlerinden henüz kurtulamadık.

32. İL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ ( Toplum Sağlığı ve Aile Hekimliği Şubesi’ne) İZMİR • Yaklaşan turizm mevsimi dolayısıyla turizm bölgelerinde ( Dikili, Çeşme, Karaburun, Seferihisar, Aliağa, Urla, Foça gibi) mevsimsel olarak artan nüfus bu bölgelerde görev yapan aile hekimlerinin iş yükünü verilen hizmetin niteliğini etkileyecek boyutlarda arttırmaktadır. Bu bölgelere açılacak ve sadece misafir hastalara ( gerek İl içi, gerekse de İl dışı misafir hastalar) poliklinik hizmeti verecek TSM poliklinikleri hem misafir hastaların mağdur olmasını engelleyecek hem de aile hekimlerinin hizmet vermekle yükümlü oldukları kendi nüfuslarına verilen hizmetin verimliliği, erişilebilirliği ve niteliğini düşürmeyecektir. • Bu hususta gereğinin yapılmasını saygılarımızla arz ederiz.

34. TAHUD 16 Mayıs 2009 • Derneğimizin Sağlık Bakanlığı’na yaptığı “aile hekimi unvanını kullanma hakkına” ilişkin başvuruya çeşitli çevrelerden farklı tepkiler gelmiştir. Sağlık ocaklarında ya da aile sağlığı merkezlerinde uygulama yapan hekimler arasında uzun süredir yapılan tartışmalar resmiyet kazanmış gibi görünüyor. Bazı temel konularda diğer meslektaşlarımı zla ortak bir noktaya gelmek, birbirimizi anlamak, sorunlarımıza doğru tanımlamalar yapmak ve ortak çözüm yolları bulmak açısından bu fırsatın değerlendirilmesi gerektiğini düşünüyoruz.“Aile hekimi unvanını kullanma hakkına” ilişkin yazımız, Sağlık Bakanlığı’nı muhatap alan resmi ve hukuki bir dilekçe niteliğindedir. 09.12.2004 tarihinde yasalaşan 5258 sayılı Aile Hekimliği Pilot Uygulaması Hakkında Kanun’da yapılan “aile hekimi” görev unvanı tanımına ilişkin Aile Hekimliği uzman ve asistanlarının kaygılarını, Aile Hekimliği disiplini ve uzmanlığı açısından yarattığı sakıncaları ve bu yasayla gerçekleştirilmekte olan “aile hekimliği uygulamasının” olası sonuçları konusundaki uyarılarımızı iletmeyi amaçlamaktadır.

35. TAHUD • Aile hekimliği kendine özgü ilkeleri ve klinik yöntemi olan klinik bir hekimlik uygulamasıdır. Başarılı bir uygulama için disiplinin ve uzmanlık alanının ilkeleri doğrultusunda bir meslek/uzmanlı k eğitimi gerekir. Kuşkusuz pratisyen hekim meslektaşlarımız yıllardır başta sağlık ocakları olmak üzere birinci basamak kuruluşlarda başarıyla sağlık hizmeti sunmuşlardır ve sunmaktadırlar. Sağlık Bakanlığı Sağlıkta Dönüşüm Programı çerçevesinde aile hekimliği uygulamasını yaygınlaştırmaktadır. Bu uygulamanın temel hekim işgücü Birinci Basamak sağlık hizmetleri konusunda uzmanlaşmış hekimler olmalıdır. Bu nedenle Aile Hekimliği uzmanlık eğitimi geliştirilerek yaygınlaştırılmalı ve tıp fakültesini bitiren tüm meslektaşlarımı zın aile hekimliği uygulamasına girmeden önce bu eğitimi almaları sağlanmalıdır.

36. TTB • Türkiye aile hekimliği sistemi bölge ve/veya nüfus temelli değildir, bu nedenle bu sistem içinde sağlık hizmetini ve toplum sağlığını izlemek bakımından hiçbir epidemiyolojik değerlendirme gerçekleştirilemez toplumsal yaşamda belli bir karşılığı olan (örneğin belli bir yerde yaşayan, çalışan) belli bir nüfus yoktur. hizmetin etkinliğini değerlendirmek, toplumsal sağlık düzeyindeki değişimi izlemek, hizmetin verildiği ölçek için olanaklı olmaz

37. TTB • Bir önceki maddede saptanan ölçek sorunu nedeniyle aile hekimlerinin ve aile hekimliği sisteminin performansını değerlendirmede kullanılabilecek tek ölçüt olarak hasta memnuniyeti araştırmaları önerilebilmektedir hasta memnuniyeti (doğruyu ifade etse bile) sağlık hizmetinin niteliğini değerlendirmeye yetmeyecek denli dar bir kavramdır.

38. TTB • Aile hekimliğinde, öngörülen ayaktan tedavi ile bireye yönelik koruyucu sağlık hizmetlerinin yeterli biçimde sunulması olanaksızdır. ABD’de aile hekimlerinden beklenen bireye yönelik koruyucu sağlık hizmetleri için gerekli günlük zaman 7.4 saattir. Hizmet listesinin daha önemli görülen işlere sınırlanması durumunda bile süre 2.2 saat olmaktadır. Aile hekimlerinin yanlarında çalışan personel sayısı sorumluluklarını paylaşmalarına yetmemektedir (Kimberly SH ve diğ. 2003).

39. Manisa • 5- Bölge temel sağlık düzeyi göstergeleri izlenememektedir. TSM ‘leri işlevsizdir. Kendilerine bağlı bulunan ASM lerin etkinliklerini izleyememekte periyodik (aylık) raporlamalar yapamamaktadırlar. Manisa’da sağlık düzeyi yalnızca il sağlık müdürlüğü merkezinden yapılabilmektedir. Dar bölgelerde işlerin nasıl gittiği hakkında bölge sağlık yöneticileri (TSM ekipleri) ve hatta Aile hekimleri ve Aile sağlığı elemanları kendi bölgelerinde durumdan habersizdirler.

40. TTB • Aile hekimliği sisteminde sağlık insan gücü hesaplamaları, yanlış verilerden hareketle, yanlış yapılmıştır 3000 x 2,4*/240=30 hasta/gün veya 3000 x 4/240=50 hasta 30 x 15=7,5 saat/gün veya 50x15=12,5 saat/gün Bu durumda hekimin poliklinik yapmaktan başka bir işe zamanı yoktur.

41. Isparta • İl Sağlık Müdürü Süleyman Önal, Isparta daki aile hekim sayısının ideal rakamda olmadığını söyledi. Önal, “ İdeal rakamlarda bir aile hekimine 1500-2000 hasta düşüyor. Ama bizdeki ortalama 3 bin 400” dedi.

42. Aynı hesap hatası yardımcı sağlık personeli için de geçerlidir. • Tek bir personelin hem laboratuar hizmetlerine, hem aşı, ana çocuk sağlığı, aile planlaması hizmetlerine nasıl yetişeceği noktası üzerinde ise hiç durulmamıştır. • Oysa 3000 kişilik nüfus içinde (Türkiye’nin yaş yapısı geçerli kabul edilirse) ortalama • 25-30 gebe,55 bebek,275 12-60 ay çocuk, 600 doğurgan kadın bulunur. • Bir personelin günde toplam 9 adet izlem yapması,5 aşı, etkin aile planlaması yöntemi kullanan kadınların oranını ortalama %36’dan bir senede %40’a çıkarmayı hedeflerse 10 günde 1 RİA uygulaması, günde ortalama 15-20 Lab. tetkiki yapması gerekir.

43. Düzce • Düzce'de Aile Hekimliği başladığı ilk günden bu yana eksiklikler olduğunu olduğunu hissettik! Nedir sorun diye sorduk kendimize? Sorun: Zamandı! Biz bazı işleri yaparken bazı işlere de zaman kalmıyordu. Kayıt, poliklinik, aşı, takip ve diğer işler derken fark ettik ki sahaya gereken zamanı ayıramıyoruz. Ayıramadık, ayıramazdık, elimizden geleni yapıyorduk ama yetemedik! Anladık ki teorisyenler hatalı kurgulamışlardı sistemi!  Ve yoklardı da ortada! Yalnız kaldık.

44. Erzurum • Sonra bir baktık günlük poliklinik sayımız 70-80 hatta bazı yerlerde 100.Aile Hekimliği uygulamalarında bir hasta muayenesi için öngörülen süreyi yakalamamıza imkan yok.Hele bir de dur bakayım sen benim çok kıymetli görünüp işe yaramayan , zoraki dayatılmış AHBS Programımda kayıtlı mısın, bilgilerini güncelleyeyim, telefonunu alayım dedik mi yandık…Göder-Al yapmak aşı girişi veya izlem girmek biryana..AHBS çalışıyor, Mernis’e bağlanılamadı hatası alınmıyor olsa bile gitti 2-3 dakika.2-3 dakikadan bir şey olmaz demeyin.Dışarıda bekleyen hastaların 20. sırada olanı için bu süre 40-60 dakika daha fazla beklemek demek.Gebe izlemlerimiz başladı tüm hızıyla, Sağlık Bakanlığının yayınladığı Doğum Öncesi Bakım Yönetim Rehberi'nin A bendinde gebenin ilk izlem süresini 30 dakika ve sonraki izlemlerine de 20 dakika ayrılması gerektiğini belirttiğini biliyoruz.Bebek ve çocuk izlemlerimiz de var.Ortalama günde 3 gebe 3 bebek 3 çocuk izlesek yaklaşık 90 dakika eder.O da üzmedi bizi, şevkimizi kırmadı. İşimiz buydu yapacaktık.Ah bir de arkamızda dağ gibi İl sağlık Müdürlüğümüzün varlığını hissetsek daha da rahat olacaktık

45. İş güvencesi olmayacak Hekim maaşı artmayacak

46. Samsun • Bugün iş yerime geldiğimde karşımda bir zarf gördüm kiralar belirlenmiş, Milli Emlak Müdürlüğü bizleri imzaya çağırıyordu. Gelen hastalarıma baktıktan sonra fiyata baktım yıllık 3600 ytl istiyorlardı.Bu para 2 göz oda için bana pahallı geldi  Düşündüm acaba Milli Emlak Müdürlüğü bu parayı neye göre belirlemişti, hemen araştırmaya başladım .Milli Emlak Müdürlüğü,  Ticaret Odası aracılığıyla  etraftaki ticarethanelerin ortalama kirası ne ise onların ortalamasına göre bu fiyatı belirliyormuş . Kendi kendime tabi canım dedim ne kadar mantıklı bir hareket, etraftaki dükkanların kirası  ne ise ona göre vermeliyiz ama ortada bir terslik vardı hem de çok önemli bir terslik vardı. YAHU BİZ TİCARET YAPMIYORUZ Kİ !!! Biz kamu hizmeti veren sözleşmeli doktorlarız, gelen hastalarımızdan hibir şekilde para talep etmiyoruz,  hasta da satmıyoruz,  neden bizlere ticarethaneymiş gibi fiyatlar belirlenmiş orası benim özel muayenehanem değil orası Aile Sağlığı Merkezi …..

47. Ocak ayı maaşımızı bugün aldık. Nüfusum 2554 ve damga vergi kesinti 1281 TL. Geçen yıl bu ay 334TL damga vergisi kesintisi olmuştu. Bu damga vergisi kesintisinin içinde sozlesme pulu (bu seneki sozleşmeleri henüz elimize alamadık o yüzden kaç nüsha düzenlendiğini bilmiyoruz)ve ASM gider yardımından kesilen damga vergisi var. Bzı arkadaşlarda 1700 bazılarında 1500 TLler kesildi.

48. AİLE HEKİMLERİ DAMGA PULU VERGİSİYLE SARSILDIDAHED-Haber Arşiv 17.03.2009 • 2009 yılı Aile Hekimliği sözleşmesi sebebiyle Aile Hekimlerinden 1200-1900 TL arasında Damga Pulu Vergisinin kesilmesinin şokunu atlatmaya çalışırken Aile Hekimlerinin karşısına bu ay da 2007 ve 2008 yıllarında yanlış hesaplandığı yüzünden eksik kesildiği öne sürülen Damga Pulu Vergilerinin cezası da Aile Hekimleri ve Aile Sağlığı Elemanlarımızın sırtına yüklenerek 2 ay içerisinde Aile Hekimlerinden 3000-4000 TL, aile Sağlığı elemanlarımızdan da 900 TL ye varan kesintiler yapılmış oldu. • Diğer Taraftan aynı ülkede, aynı anayasayı kullanan ve aynı aile hekimliğini uygulayan illerde kesintilerin farklı farklı olması kafaları karıştırıyor. Birileri yanlış yapıyor ama..... Bazı illerin kesinti miktarları: • İL 2009 KESİNTİ Geri Dönük KesintiToplam Kesinti • İZMİR700-800YOK700-800 • MANİSA700-800YOK700-800 • ISPARTA1400-1500YOK1400-1500 • DENİZLİ1400-16001400-20003000-4000

49. ilanlar • 1.DERNEĞİMİZE YAREN TEMİZLİK ŞİRKETİNDEN SÖZLEŞME+ASGARİ ÜCRET+SSK+VERGİLER+KDV  DAHİL 1050TL LİK TEKLİF GELMİŞTİR .BİLGİ EDİNMEK İSTEYENLER İÇİN TEL:0 533 931 00 22-0328 812 63 23

50. Elektrik Osmaniye • DUYURU:06.04.09 ASMlerimizin Kamu Kurumu Olduğuna dair Dernekçe vermiş olduğumuz yazıya istinaden Sağlık Müdürlüğümüz Valiliğimizden Olur almışlardır.Tüm Aile Hekimi arkadaşlarımıza duyurulur.TEDAŞ abonelik ücreti düşük olacaktır.Ancak bazı ASM lerimizin elektrik panolarının kurulu gücü düşüktür.ASM de kullanılan klima pc,otoklav vs aletlerin toplam kw sı 15 kw yı geçerse yeni pano yaptırmaları gerekmektedir. Buda maliyetli olmaktadır ve Abonelikleride yapılmamaktadır.Cezasıda %90 dır yani yaklaşık 2 katı elektrik faturası ödemektedirler. İlgili