TEMA 6

1. TEMA 6 PSICOPATOLOGIA DE LA PERCEPCION Y LA IMAGINACION

2. I. INTRODUCCION

3. INTRODUCCION • Las alteraciones de la percepción y de la imaginación son temas centrales en psicopatología • Signos inequívocos de trastorno mental grave (TMG).

4. ASUNCIONES PREVIAS: • La percepción no implica una mera copia de la realidad. • Es un proceso mental constructivo • Proceso constructivo o interpretativo que se fundamenta en: • Las experiencias y predisposiciones previas, expectativas y el juicio. • Lo anterior implica y explica: • Las inexactitudes perceptivas • distorsiones • Los errores perceptivos que realizamos sobre lo que son, sencillamente, imágenes o representaciones mentales. • Alucinaciones • Hay que tener en cuenta • El contexto donde se desarrollan las interpretacionesy que proporcionan las reglas y guías.

5. EN SUMA • Trataremos con un conjunto de experiencias mentales anómalas • Relacionadas con las representaciones mentales e imágenes : • Percepción: imágenes mentales producidas por perceptos y que experimentamos fuera. • Imaginación:imágenes mentales sin perceptos y que se experimentan dentro

6. II. CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS Y DE LA IMAGINACION

7. CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS Y DE LA IMAGINACION • Se clasifican como (ver tabla 6.1; pag. 140): • Distorsiones perceptivas: • Un “estímulo” captado por los sentidos, es percibido de modo distinto al que cabría esperar. • De naturaleza más orgánica y transitoria (delirium, aura epiléptica, tóxicos) • Engaños perceptivos: • Alucinaciones • Pseudo-percepciones o imágenes anómalas

8. ENGAÑOS PERCEPTIVOS: • Se produce una experiencia perceptiva nueva • No son meras distorsiones de la realidad • Que suelen convivir con el resto de percepciones normales. • No se fundamentan en “estímulos” realmente existentes fuera • Son meros supuestos. Son meras alteraciones de la imaginación. • Tipos: • Alucinaciones: no fundamentada en “estímulos” reales • Pseudo-percepciones o imágenes anómlas: fundamentada en “estímulos” reales ya no presentes • Ejemplos: Imágenes eidéticas, parásitas, consecutivas

9. III DISTORSIONES PERCEPTIVAS O SENSORIALES

10. A. ANOMALIAS EN LA INTENSIDAD • Por exceso (hiperestesia), por defecto (hipoestesias), ausencia total (anestesia) • La intensidad depende de: • Las características del estímulo • El contexto y • Del que percibe. • Las alteraciones son especialmente debidas al “receptor” y suelen tener carácter • Neurológico-tóxico:aura epiléptica, epilepsia extática, éxtasis por drogas, alcohol • Funcional: depresiones (todo apagado), estados maníacos, esquizofrenia y otras.

11. B. ANOMALIAS EN LA PERCEPCION DE LA CUALIDAD* • Cambios en la cualidad de la percepción: color, nitidez, detalles • Las alteraciones son especialmente debidas también al “receptor” y suelen tener carácter • Neurológico-tóxico:mescalina, otras drogas, alcohol • Funcional: depresiones (todo negro, sin color), esquizofrenia y otras.

12. C. METAMORFOPSIAS (TAMAÑO Y FORMA) • Distorsiones en la percepción visual de la forma • Dismorfopsias • Distorsiones en la percepción visual tamaño • Dismegalopsias: micropsias y macropsias • Autometamorfopsias ( referidas al propio cuerpo) • Las alteraciones son especialmente debidas también al “receptor” • Suelen tener carácter neurológico-tóxico: mescalina, epilepsia, lesiones L. parietal

13. D. ANOMALIAS EN LA INTEGRACION PERCEPTIVA • Dificultad para integrar las diferentes modalidades perceptivas • Por ejemplo: auditiva/visual • Se da en estados orgánicos (tóxicos, delirios) y esquizofrenias • Escisión perceptiva: • morfolisis; metacromías (neurológico/tóxico) • Sinestesia: • ver colores cuando se escucha música (neurológico/tóxico)

14. E. ANOMALIAS EN LA ESTRUCTURACION DE ESTIMULOS AMBIGUOS: LAS ILUSIONES • Es una percepción equivocada de un objeto concreto, en general ambiguo • Lo percibido no corresponde a lo observado • Las personas tenemos tendencia a organizar, a dar significado, a lo percibido, más si el “estímulo” es ambiguo • La vida cotidiana ofrece múltiples ejemplos de estas experiencias: • Pareidolia (nubes) • Sentido de presencia: sensación de que no se está solo, corriente en los estados emocionales intensos. • Fenómeno muy frecuente en ciertas situaciones vitales: • Fatiga extrema, estrés intenso, soledad extrema, no-estimulación • Asociado a ansiedad, depresión, esquizofrenia.. Delirium o estados confusionales • De aquí la importancia diagnóstica de las ilusiones (HAMILTON): • Por su asociación con otros signos y síntomas • Indicativos de un estado emocional elevado • Por la posible base etiológica de falta de claridad perceptiva.

16. IV. ENGAÑOS PERCEPTIVOS

17. ENGAÑOS PERCEPTIVOS • Se produce una experiencia perceptiva nueva, frecuentemente sin percepto real externo. • Que suele convivir con el resto de percepciones reales • No se fundamentan en “estímulos” existentes fuera • Alucinaciones, • Algunas pseudo-percepciones o imágenes anómalas • Imágenes hipnopómpicas e hipnagógicas • Imágenes alucionoides • Imágenes mnésicas: se mantienen a pesar de que el estímulo inicial ya no está presente (eidéticas ) • Imágenes consecutivas o post-imágenes • Imágenes parásitas

18. ALUCINACIONES • Es el trastorno más característico de la psicopatología de la percepción • Su presencia determina TMG • No siempre indica presencia de trastorno mental • Aspectos culturales, religiosos

19. EL CONCEPTO DE ALUCINACION • La primera definición se atribuye a ESQUIROL (1832) • “percepción sin objeto”. • O “falsa percepción” de BALL (1890) • A su amparo, multitud de definiciones perceptualistas: • Imágenes intensas, una representación exteriorizada • Un recuerdo intensode una estimulación señorial previa (como si estuviera presente) • JASPER habla de corporeidad (cualidades objetivas) y especialidad. • SCHARFETTER: “las alucinaciones son una experiencia próxima a la percepción sensorial” • OSFORD TEXBOOK OF PSICHIATRY: la alucinación es un percepto que se experimenta en ausencia de un “estímulo” externo. • APA: “percepción sensorial sin estímulo externo del receptor correspondiente

20. EL CONCEPTO DE ALUCINACION • CRITICASa las definiciones perceptualistas: • El paciente que alucina distingue perfectamente entre su imaginación y sus experiencias alucinatorias • No hacen referencia al trastorno de la conciencia o alteración del juicio de realidad o convicción que casi siempre les acompaña. • Atributo esencial de la alucinación (REED, 88)

21. EL CONCEPTO DE ALUCINACION Enfoque intelectualista: • Subraya la importancia de la convicción íntima frente a los componentes sensoriales. • Sería más un trastorno de juicio y creencia, difícilmente distinguibles de los delirios (“creencia alucinatoria”) • Permite distinguir entre alucinación psicopatológica / experimental (no está convencido) • Problema: la constatación clínica de que el sujeto, cuando recuerda su alucinación, la sigue recordando con carácter perceptivo. Postura mixta: • La alucinación sería tanto un pensamiento como una percepción.

22. EL CONCEPTO DE ALUCINACION Postura actual (SLADE y BENTALL, 1988). • Definenlaalucinacióncomo: • Una experiencia similar a la percepción • Que ocurre en ausencia de un estímulo apropiado: • Criterio que permite diferenciar entre ilusión/alucinación • Que tiene toda la fuerza e impacto de una percepciónreal(convicción) : • Criterio que permite diferenciar entre alucinación / pseudoalucinación • Que no es susceptible de ser dirigida ni controlada voluntariamente: • Criterio que permite distinguir entre alucinación / otra clase de imágenes vividas

23. CLASIFICACIÓN DE LAS ALUCINACIONES • Según su complejidad(ver tabla 6.2. Pag. 146) • Elementales (más neurológicas) • Complejas (esquizofrenia y otros TMG) • Según sus contenidos • Miedos, deseos, recuerdos, experiencias anteriores • Contenidos culturales y / o religiosos • Situaciones vitales especiales: reclusión. • Relacionadas con los contenidos de los delirios o de otras psicopatologías

24. CLASIFICACIÓN DE LAS ALUCINACIONES Según la modalidad sensorial • Auditivas: • Las más comunes. • Elementales (acoasmas) / estructuradas. • Familiares / desconocidas. • De tono imperativo (peligrosas), comentadoras, dialogo en 2ª persona (depresión) o 3ª persona, “eco de pensamieto”. • Significado diagnóstico: • Las alucinaciones en 2ª persona son más características de la depresión • Mientras las de en 3ª persona son más características de la esquizofrenia.

25. CLASIFICACIÓN DE LAS ALUCINACIONES • Visuales: • Elementales (fotopsias) / complejas. • Tamaño natural / reducido (liliputienses) / gigantesco. • Con / sin perspectiva. • La autoscopia positiva / negativa. • Con / sin exaltación y tono afectivo (Santa Teresa, delirios eróticos). • Las alucinaciones visuales son más características de estados orgánicos agudos, demencias de CL,..

26. CLASIFICACIÓN DE LAS ALUCINACIONES Táctiles o hápticas: • Los pacientes se sienten tocados, manoseados. • Activas / pasivas (más frecuentes). • Térmicas / Hídricas / parestesias / formicación (delirios orgánicos) Olfativas: • Poco frecuentes. A veces son delirios. • Depresión / esquizofrenia / estados orgánicos Gustativas: • Similar a las olfativas

27. CLASIFICACIÓN DE LAS ALUCINACIONES Somáticas o viscerales: • Procedentes del interior de su propio cuerpo. • Son sensaciones de estar hueco, petrificado • zoopáticas. • Se asocian a delirios bizarros en la esquizofrenia. Cinestésicas: • Percepción de movimiento de ciertas partes del cuerpo que no se están moviendo. • Esquizofrenia, parkinson Multimodales o mixtas

28. VARIANTES FENOMENOLÓGICAS DE LA EXPERIENCIA ALUCINATORIA • Pseudoalucinaciones: • Tienen un reconocimiento de subjetividad(cuestión de grado), • Con idéntica viveza que la alucinaciones y no dependen de la voluntad de las personas: • Pueden darse en personas sanas en momentos de crisis (alucinaciones de viudedad) • Las personas se suelen referir a ellas como “visiones” (no las considera reales) • Actualmente se apela a un continuoen la dimensión de convicción de realidad de la experiencia alucinatoria • “Puede que la persona haya experimentado alucinaciones en el pasado, ahora ha aprendido a cuestionarla”

29. VARIANTES FENOMENOLÓGICAS DE LA EXPERIENCIA ALUCINATORIA • Alucinación funcional. • Un estímulo causa y / o desencadena la alucinación • Pero es percibido al mismo tiempo que la alucinación • En la misma modalidad sensorial (campana / voz de dios) • Alucinación refleja: • Un estímulo de un campo visual produce una alucinación en otra modalidad sensorial (estornudo / dolor). • Alucinación negativa: • El sujeto no percibe algo que existe • Pero no se comporta como si su ausencia fuera real (¿T. Disociativo?) • Autoscopia: • Se ve a sí mismo como reflejado en un espejo • También se da el fenómeno contrario o “autoscopia negativa” • Alucinación extracampina: • Alucinaciones que se experimentan fuera del campo visual

30. GUÍAS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LAS EXPERIENCIAS ALUCINATORIAS • ¿Estamos ante una alucinación u otro tipo de “engaño perceptivo”? • Importante el Diagnóstico Diferencial • Por las implicaciones que tiene: • Diagnóstico, terapéuticas y pronóstico

31. GUÍAS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LAS EXPERIENCIAS ALUCINATORIAS • Consejos a seguir por el clínico: • La claridad del informe verbal del paciente • No suponer que un paciente que presenta delirios debe presentar también alucinaciones • Solo presentan alucinaciones un 35% de los que presentan delirios. • Si alucinaciones, el 90% también delirios. • 20% se dan mezcla de alucinaciones de distintas modalidades sensoriales • Aunque las más frecuentes, o más identificables, las auditivas y visuales • Tener en cuenta la historia de enfermedad del paciente • Cuanto menos formadas, más probable el origen neurológico. • No correspondencia entre los trastornos y la modalidad sensorial de las alucinaciones • Aunque si se da en cierta manera.

32. GUÍAS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LAS EXPERIENCIAS ALUCINATORIAS • Repercusiones comportamentales / emocionales de las alucinaciones que también ayudarán a su correcto diagnóstico: • Terror, miedo, fobia • Desagrado, asco, rechazo • Agrado, placer, bienestar • Indiferencia en el caso de los crónicos • Curiosidad • Retirada, evitación, retraimiento. Explicación parcial de los síntomas negativos • Huida, escape. A veces con consecuencias fatales • Violencia (caso del cartero)

33. CÓMO Y DÓNDE APARECEN LAS EXPERIENCIAS ALUCINATORIAS Esquizofrenia • Explicar brevemente los tres síndromes dimensionales de la E:positivo/paranoide, desorganizado/ebefrénico, negativo/esquizoide • Es en el primero donde más se dan. • Más modalidad auditiva: • acusadoras, demandantes, imperativas; • oye comentarios sobre su conducta (DSM IV); • las voces hablan o conversas en tercera persona (DSM IV); • el paciente oye sus propios pensamientos (eco). • En los crónicos se pueden dar en cualquier modalidad.

34. CÓMO Y DÓNDE APARECEN LAS EXPERIENCIAS ALUCINATORIAS Episodio depresivo • Las alucinaciones no suelen ser frecuentes (¿25%?). • Si las ilusiones • Congruentes (voces que le acusan, que se mate, insultan) y no-congruentes Episodio maniaco • Las alucinaciones no suelen ser frecuentes (¿25%?). • Si las ilusiones • De naturaleza imperativa: misiones redentoras

35. CÓMO Y DÓNDE APARECEN LAS EXPERIENCIAS ALUCINATORIAS Síndrome orgánico del estado de ánimo • Similar a las que se presentan en los estados de ánimo: depresivo/maniaco Deficiencias sensoriales Variaciones fisiologicas: temperatura, desnutrición Enfermedades del SNC

36. PSEUDOPERCEPCIONES O IMÁGENES ANOMALAS • Son anomalías mentales que pueden percibirse como imágenes muy similares a los perceptivos que, • bien se producen en ausencia de estímulos concretos para activarlas, • bien se activan a pesar de que el estímulo ya no está presente • Ambas características las diferencian de las “ilusiones” • Suelen ser subjetivas y autónomas (en esto se diferencian de las alucinaciones)

37. PSEUDOPERCEPCIONES O IMÁGENES ANOMALAS • Tipos: • Imágenes hipnopómpicas e hipnagógicas • Imágenes alucinoides • Imágenes mnémicas (eidéticas o recuerdo sensorial) • Imágenes consecutivas o postimágenes • Imágenes parásitas (aparecen cuando no fija y desaparecen cuando fija)