Cesárea como indicador de calidad de atención

1. Cesárea como indicador de calidad de atención • Tasas de cesárea en LA • Cuál es la tasa de cesárea ideal? • Estratificando por subgrupos de población • Correlación entre las tasas de cesárea y los resultados neonatales althabef@clap.ops-oms.org

2. Cesarean Section Rates (%) Institutional or skilled attendant deliveries % 1996 National Annual Mean of Births (thousands) 1995-2000 Institutional or skilled attendant deliveries Year Public and Social Security hospitals All hospitals Private hospitals 873.0 96 16.8 -- 32.5 58.6 1995 1997 Colombia 62.0 89 18.2* 20.5 20-21.1 -- Panamá 1996 309.0 59 18.5 26.3 18.5 -- Ecuador 1996 87.0 97 20.8 20.8 20.8 -- Costa Rica 1993 -- 572.0 95 21.0 21.0 -- Venezuela 1995 Uruguay 54.0 99 21.9 21.9 -- -- 1996 145.0 100 23.0 23.0 27.4 -- Cuba 1997 1996 1995 Mexico 2,338.0 84 24.1* 31.3 27.4 51.8 1996 1997 25.4 35.8-45 Argentina 714.0 95 25.4* 15.4-20.9 197.0 95 25.9 25.9 -- -- Dominican Republic 1996 1996 1994 Brazil 3,210.0 92 27.1 32.0 20.2 35.9 1997 1994 Chile 292.0 100 40.0 40 28.8 59 PAISES CON TASAS >15%

3. No existe “una” tasa de cesárea “ideal”, ya que la misma va a depender de las características de la población Tasas “ideales” propuestas • OMS: < 10 - 15% • Salud para todos 2010 : 15% para nulíparas 63% para mujeres con cesárea previa. • Modelos basados en resultados: - Joffe y col: 10-12% para emb. únicos. - Eckerlund y col: la mínima tasa es la ideal. • ACOG: 15.5 % (nulíparas, cefálica, término) 30.3 % VBAC althabef@clap.ops-oms.org

4. Case mix • ¿ Qué significa ? • ¿ Qué métodos hay propuestos para ajustar para el “case mix” ? - Considerar la tasa de cesárea de un grupo en particular. Ej. Clearly et al propone considerar sólo la nulípara de bajo riesgo. - Excluir del cálculo de la tasa de cesárea aquellas con expresa indicación médica - Construir distintos grupos de mujeres según su historia médica y obstétrica previa y a partir de ahí hacer el cálculo de la tasa de cesárea althabef@clap.ops-oms.org

5. Clasificación por antecedentes y eventos del embarazo actual • Antecedentes Obstétricos • Nulíparas • Multíparas sin cesárea previa • Multíparas con cesárea previa • Eventos del embarazo actual • Embarazo múltiple • Presentación podálica • Pretérmino • Complicaciones durante el embarazo • Embarazo sin complicaciones althabef@clap.ops-oms.org

6. Procesamiento de base de datos SIP 1) Se seleccionaron los años 95-99 2) Se excluyeron los abortos 3) Se excluyeron los hospitales con menos de 500 partos en el período 95-99 Se analizaron - 351165 registros - 102 hospitales de 12 países - 70 % Argentina y Uruguay althabef@clap.ops-oms.org

7. Antecedentes obstétricos Multip s/ca Multip c/ca Nulip Emb. Actual Total 918 / 1976 47 % 349 / 410 85 % 1892 / 3319 57 % Múltiple 4232 / 5071 83 % 4049 / 6555 62 % 1999 / 2223 90 % 10280 / 13849 74 % Podálica 1650 / 7035 23 % 1760 / 9539 18 % 1546 / 2471 63 % 4956 / 19045 26 % Pretérmino 67 % de las mujeres nuliparas con embarazo múltiple terminan por cesárea 11114 / 41980 27 % 6365 / 49867 13 % 14738 / 19838 78 % 32217 / 110785 29 % Patología 11226 / 73171 15 % 6279 / 115152 5 % 7262 / 154844 46 % 24767 / 205183 12 % Normal 28847 / 128190 22 % 19371 / 183089 11 % 25894 / 39886 65% Total Tasa de cesárea por categoría de case mix 625 / 933 67 % 15 % 5 % 74112 / 351165 21 % althabef@clap.ops-oms.org

8. Antecedentes obstétricos Multip s/ca Multip c/ca Nulip Emb. Actual Total 918 1.2 % 349 0.5 % 1892 2.6 % Múltiple 4232 5.7 % 4049 5.5 % 1999 2.7 % 10280 13.9 % Podálica 1650 2.2 % 1760 2.4 % 1546 2.1 % 4956 6.7 % Pretérmino las cesáreas en mujeres nuliparas con embarazo múltiple contribuyen con 0.8 % al total de cesáreas 11114 15 % 6365 9 % 14738 20 % 32217 44 % Patología 11226 15 % 6279 9 % 7262 10 % 24767 33 % Normal 28847 39 % 19371 26 % 25894 35 % Total Contribución de cada categoría al total de cesáreas 625 0.8 % 20 % 9 % 15 % 74112 100 % althabef@clap.ops-oms.org

9. Correlación entre cesáreas en mujeres bajo riesgo y el total de cesáreas Tasa de cesárea total (%) R= 0.89 R2=0.75 Tasa de cesárea en mujeres de bajo riesgo (%) althabef@clap.ops-oms.org

10. Procesamiento de base de datos SIP - Uruguay 1) Se seleccionaron los años 95-99 2) Se excluyeron los abortos 3) Se excluyeron los hospitales con menos de 500 partos en el período 95-99 Se analizaron - 125742 registros - 24 hospitales althabef@clap.ops-oms.org

11. 67 86 52 66 84 97 59 81 83 90 59 81 86 95 72 88 19 41 16 35 54 80 22 46 25 52 12 28 73 91 27 57 13 27 4 11 33 67 9 25 20 36 9 17 56 79 18 36 Tasa de cesárea por categoría de case mixUruguay ‘95 - ‘99. (% en sector público y sector privado) Antecedentes obstétricos Multip s/ca Multip c/ca Nulip Emb. Actual Total Múltiple Podálica Pretérmino Patología Normal Total althabef@clap.ops-oms.org

12. 0.9 1.2 2.0 0.7 0.6 0.6 3.5 2.4 6.0 5.4 6.0 2.7 2.9 2.1 15 10 2.2 1.9 2.8 1.0 2.5 1.4 7.5 4.3 14 14 10 4 20 16 43 33 14 25 9 8 8 16 31 50 37 47 29 17 34 36 100 100 Contribución de cada categoría al total de cesáreasUruguay ‘95 - ‘99 (% en sector público y sector privado) Antecedentes obstétricos Multip s/ca Multip c/ca Nulip Emb. Actual Total Múltiple Podálica Pretérmino Patología Normal Total althabef@clap.ops-oms.org

13. Correlación entre cesárea en mujeres de bajo riesgo y resultados neonatales RN con Apgar<4 al primer minuto (%) Tasa de cesárea en mujeres de bajo riesgo (%) althabef@clap.ops-oms.org