Anatomie pánve

1. IX. Valtické kurzy abdominální radiologie 2.9.2011 Anatomie pánve Foukal J., Nádeníček P. Radiologická klinika FN Brno a LF MU

2. Pánev • prostor od lopat kostí kyčelních po perineum - Velká pánev - Malá pánev hranice - pánevní vchod • Aditus pelvis (pánevní vchod) - promontorium, linea arcuata, linea iliopectinea, crista pubica • Exitus pelvis (pánevní východ) • kostrče, tubera ischiadica, symfýza • dva k sobě skloněné trojúhelníky, • trigonum urogenitale (ventrálně) • trigonum anale (dorsálně)

3. Pánev – ohraničení Velká pánev • přední stěna – linea alba, m. rectus abd., m. obliquus ext. et int. a jejich aponeurózy • zadní stěna – m. iliacus, m. psoas Malá pánev • zadní stěna - sakrum, kostrč, m. piriformis, m. coccygeus • later. stěna – os ilium ,os ischii, m. piriformis, obturatorius int., m. levator ani • přední stěna - symfýza, přední část m. obturat. int, m. levator ani • spodina – pánevní dno

4. Orgány malé pánve

5. Moč. měchýř • preperitoneální část pánve • apex, corpus, fundus • trigonum - bez slizničních řas, vrcholy = ústí ureterů a uretry • svalovina - m. detrusor, m. sphincter urethrae (jen střední cirkulární vrstva)

6. Děloha • fundus, corpus, cervix • vrstvy – endometrium, junkční zóna, myometrium, parametrium, perimetrium (peritoneum)

7. Děloha • lig. latum uteri – perit. duplikatura přes vejcovod • parametrium – vazivo mezi oběma listy lig. latum • lig. teres uteri – roh děložní-přední stěna břišní • lig. cardinale uteri – cervix-malá pánev • lig. sacrouterinum – cervix-sacrum • lig. vesicouterinum – cervix-moč.měchýř, navazuje na lig. pubovesicale Lig. latum

8. Ovaria • zadní okraj volný, přední okraj připojen k lig. latum • lig. suspensorium ovarii - spojuje horní pól se stěnou břišní, obsahuje vasa ovarica, plexus ovaricus

9. Prostata • tvar obráceného komolého kužele, kraniálně baze, kaudálně apex • anatomicky tvořena 5 laloky (lobus ant., post., med., dx., sin.) • dělení na zóny (McNeal): • fibromuskulární část (1/3 objemu) – přední fibromusk. stroma • glandulární část (2/3) • periferní žláza - periferní zóna (70%) - centrální zóna (30%) • centrální žláza - přechodná zóna (5%) - periuretrální zóna (< 1%) MR T2W MR T2W Choi Y J et al. Radiographics 2007;27:63-75 Verma S , Rajesh A AJR 2011;196:S1-S10

10. Pánevní dno • Kaudálně přepažuje malou pánev, tvořeno 2 svalovými přepážkami - Diafragma pelvis - Diafragma urogenitale

11. Diaphragma pelvis tvar mělké nálevky začíná na stěnách malé pánve sbíhá kaudálně k anu m. levator ani m. pubococcygeus m. iliococcygeus m. coccygeus sleduje lig. sacrospinale hiatus urogenitalis m. pubococcygeus m. iliococcygeus m. coccygeus hiatus analis funkce: • spodina pánve • podpůrný aparát dělohy, vaginy, prostaty, moč. měchýře

12. Diaphragma urogenitale trojúhelníkovitá destička od symfýzy k tubera ischiadica ventrálně a kaudálně od diaphragma pelvis uzavírá hiatus urogenitalis funkce: • podpůrná funkce pro orgány přední poloviny pánve (prolapsy dělohy) • m. transversus perinei profundus • m. sphincter urethrae • m. transversus perinei superficialis

13. Perineum hráz pod m. levator ani odpovídá exitus pelvis trigonum urogenitale m. bulbospongiosus m. ischocavernosus mm. transversi perinei trigonum anale zevní svěrač fossa ischiorectalis

14. Rectum 15-20cm 1) Pars pelvina - nad diafragma pelvis 2) Canalis analis - pod diafragma pelvis Pars pelvina - okolí dorzálně kostrč - lig. anococcygeum ventrálně moč. měchýř, vesiculae seminales, prostata - fascia rectoprostatica (Denonvilliersova fascie) zadní stěna vagíny - fascia rectovaginalis

15. Rectum - mesorectum peritoneum obaluje rektum na přechodu z esovité kličky, někdy tvoří krátkou výchlipku -mesorectum uloženo nad fossa ischiorectalis obsahuje tuk v okolí rekta, lymf. cévy a uzliny (4-12) obklopeno fascia mesorectalis

16. Canalis analis 2-2,5 cm stýká se s: dorzálně - lig. anococcygeum ventrálně - svaly hráze laterálně - fossa ischiorectalis

17. Sfinktery m. sphincter ani internus zesílená hladká cirkulární svalovina m. sphincter ani externus zvenčí obemyká vnitřní svěrač je zdola přiložený k m. levator ani 3 části pars profunda pars superficialis pars subcutanea m. puborectalis (m. levator ani) m. levator ani m. puborectalis svalovina rekta m. sphincter ani int. m. sphincter ani ext.

18. M. puborectalis součást svalstva dna pánevního med. část m. levator ani odstupuje od symfýzy jde podél hiatus urogenitalis obemyká anální kanál

19. Fossa ischiorectalis obsahuje tukové těleso a vasaetn.pudendus ohraničení kraniálně - diafragma pelvis mediálně - anální kanál laterálně - fasciaobturatoria dorsálně - m. glut. maximus a lig. sacrotuberale ventrálním pokračováním je recessuspubicusfossaeischiorectalis

20. Děkuji za pozornost

21. literatura Základy systematické anatomie člověka II. L. Malinovský. 1983 Atlas anatomie člověka. R. D. Sinělnikov. 1965. Anatomie 1,2. R. Čihák. 1984. Clinical anatomy for medical students. R.S.Snell. 1992. Anatómia člověka. Fotografický atlas. J.W.Rohen. Ch.Yokochi. 1991. A Clinically Relevant Approach to Imaging Prostate Cancer: Review. Verma S , Rajesh A AJR 2011;196:S1-S10 Functional MR Imaging of Prostate Cancer. Choi Y J et al. Radiographics 2007;27:63-75 Preoperative Staging of Rectal Cancer with MR Imaging: Correlation with Surgical and Histopathologic Findings. Iafrate F et al. Radiographics 2006;26:701-714 Diagnostika karcinomu prostaty - současné možnosti a limitace transrektální ultrazvukem vedené biopsie prostaty. Urologie pro praxi 2002; 4