La pratique infirmière de promotion de la santé et de prévention en CSSS, mission CLSC: de la volonté à la réalité.

1. La pratique infirmière de promotion de la santé et de prévention en CSSS, mission CLSC: de la volonté à la réalité. CSSS de Bordeaux-Cartierville-Saint-Laurent 8 avril2009

2. Une recherche en collaboration Objectifs de la recherche: Documenter les pratiques des infirmières en promotion/prévention selon l’approche populationnelle (PPP). Documenter les dimensions contextuelles et professionnelles de ces pratiques. Formuler des recommandations pour faciliter l’actualisation accrue du rôle des infirmières en PPP. Collaboration: 4 CSSS: Jeanne-Mance, de la Montagne, de Bordeaux-Cartierville-Saint-Laurent, Cavendish Direction de la santé publique de l’ASSS de Montréal Faculté des sciences infirmières, Université de Montréal

3. Rôle des CSSS et des infirmières en santé communautaire • Responsabilités des CSSS • Normes pour soins infirmiers en santé communautaires (AIISC, 2008)

4. Volet 1Analyse documentaire…et discussion avec informateurs-clefs2005-2006Rapport synthèse, novembre 2007

5. Volet 1: portrait de quatre CLSC/CSSS Analyse: • Structure organisationnelle • Répartition des effectifs professionnels et administratifs • Profils de formation initiale • Formation continue offerte aux infirmières Principaux constats: • Les infirmières: près de la moitié des effectifs professionnels en CLSC (47%) • Quasi-absence d’infirmières ou de gestionnaires avec un profil infirmier dans les secteurs Santé publique et Enseignement-recherche • Formations continues axées sur le développement des connaissances

6. Volet 1: portrait de quatre CLSC/CSSS Recommandations: • Registre de formation continue • Contribution infirmière dans les secteurs SP et E/R

7. Volet 2Entretiens auprès d’infirmières et de gestionnairesJuillet 2006 - janvier 2007Rapport synthèse, septembre 2008

8. Volet 2 : méthodologie 69 entretiens semi-dirigés: • 60 à 90 minutes • 28 gestionnaires et 41 infirmières. Dimensions abordées: • Éléments susceptibles d’influencer les PPP • Idéal du rôle de l’infirmière en promotion/prévention • Conception de la promotion de la santé, de la prévention et de l’approche populationnelle • Formation continue Analyse qualitative et modélisation en équipe

9. Volet 2: profil des participants

10. Résultats

11. Infirmières:souhaitent davantage de formation continue axée sur le développement de compétences et intégrée à leur pratique. • Gestionnaires: la planification et l’offre de formation continue sont des défis de taille dans un contexte de priorités multiples et de maintien des services en contexte de pénurie de ressources. La formation de base ne prépare pas les infirmières à la PP: les savoirs sont axés sur les facteurs de risque individuels plutôt que la promotion de la santé et les déterminants de la santé. Il importe de renforcer l’offre de formation continue.

12. Infirmières: discours porte sur leur rôle comme éducatrices à la santé, agissant sur des facteurs de risque individuels. • Gestionnaires: souhaitent que l’infirmière soit aussi en mesure de collaborer à planifier, gérer et évaluer des actions populationnelles. Activitéssurtout concentrées en éducation à la santé auprès des individus; décalage avec lesactivités souhaitées. L’infirmière devrait être plus présente dans les milieux de vie pour rejoindre les populations et agir avec les organismes communautaires.

13. Infirmières: se situent plutôt dans un rôle d’exécution; sont peu présentes lors d’activités de planification ou d’évaluation • désirent faire beaucoup plus de PPP et exploiter davantage leur identité créatrice. • Gestionnaires: souhaitent que les infirmières agissent comme des acteurs stratégiques : posséder des capacités d’influence et de travail en partenariat avec une diversité d’acteurs. L’identité infirmière: une professionnelle polyvalente, aux qualités multiples, elle se trouve au centre de toutes les activités… Comment concilier ces activités avec un rôle stratégique?

14. Infirmières: décrivent une intégration parcellaire et fragmentée de la PPP. • Gestionnaires: doivent gérer une diversification croissante de priorités… tout en priorisant des activités cliniques, aux dépens de la PPP. Organisation du travail Il n’y a pas suffisamment de ressources protégées pour la PP. Les indicateurs de performance actuels ne traduisent pas la réalisation de la PP. « Tout le monde le dit que c’est important, mais quand vient le temps de planifier les activités ou d’allouer les ressources humaines, finalement il n’y a pas autant d’importance qui est accordée que ce qu’on dit. »

15. Infirmières: peu d’occasions d’échange pour partager des savoirs et assurer une cohérence des actions • Gestionnaires: ont accès à divers lieux d’échange – les collaborations sont source de mobilisation des ressourceset des acteurs pour la PPP. Liens entre les acteurs Collaboration interprofessionnelle qui se résume à une pratique de référence. Collaboration intersectorielle presque absente.

16. Infirmières et gestionnaires s’entendent sur : • Le rôle essentiel des infirmières en PPP; • L’importance de la formation continue intégrée à la pratique pour renforcer les compétences en PPP; • La mise en réseau des infirmières avec une diversité d’acteurs pour accroître leur capacité d’action en PPP; et • L’importance d’avoir des ressources (humaines/financières/temps) protégées et dédiées à la PPP. • Les gestionnaires envisagent avec intérêt la participation des infirmières à un rôle stratégique d’influence et de planification. • Les infirmières craignent de perdre leurs responsabilités en PPP : s’opposent à ce que certains intervenants en aient la responsabilité exclusive.

17. Pistes d’action

18. Des formations axées sur l’approche populationnelle et la promotion de la santé • Lesprogrammes universitaires de 1er et 2e cycles: intégrer la promotion de la santé et l’approche populationnelle dans la formation en sciences infirmières. • Arrimer la planification de la formation continue de la DSP, de l’INSPQ, de l’OIIQ, des CSSS et des universités pour assurer une offre cohérente et structurée. • Élaborer la planification de la formation continue en CSSS avec les infirmières, la direction des ressources humaines, le responsable local de santé publique et la direction des soins infirmiers. • Repenser la formation continue : oser des nouvelles formules plus participatives et réflexives, soutenir l’intégration des savoirs à travers le changement de pratique.

19. Des activités infirmières qui s’inscrivent dans l’approche populationnelle • Maintenir les activités d’éducation sanitaire tout en favorisant d’autres stratégies d’action pour effectuer la promotion / prévention dans une optique d’intervention populationnelle. • Octroyer à des infirmières des responsabilités d’identification des besoins de la population, de planification, d’organisation et d’évaluation des activités de promotion/prévention.

20. Des infirmières qui s’affirment comme des acteurs stratégiques • Outiller les infirmières pour exercer leur leadership et déployer des capacités stratégiques d’influence et de négociation. • Identifier et mobiliser d’autres acteurs (OIIQ, gestionnaires, universités) qui pourront contribuer à créer des contextes favorables à cette transition identitaire.

21. Une approche intégrée de l’organisation du travail qui tient compte de la diversité du continuum d’interventions • Traduire le positionnement organisationnel en mandats explicites, avec ressources à l’appui, qui assurent une place à la promotion / prévention au sein du continuum d’interventions. • Développer des indicateurs de performance pour rendre compte des actions en promotion / prévention et soutenir le développement de la pratique infirmière. • Créer des postes d’infirmière clinicienne spécialisée en promotion de la santé et en prévention en CSSS.

22. Des acteurs qui collaborent et se donnent des temps de réflexion • Créer des espaces d’échange pour favoriser la collaboration interprofessionnelle. • Accroître la participation infirmière aux tables intersectorielles et dans d’autres lieux de concertation locaux et régionaux.

23. Questions et discussion

24. En suivi à ces recommandations: actions de la DSP Formation: • Des formateurs de la DSP : nouvelles approches; • Planification intégrée. Recherche-action • Laboratoire de promotion de la santé.

25. Agir pour le développement de l’approche populationnelle au niveau local RÉSEAU Action négociée en promotion de la santé Pérennité du réseau et des changements organisationnels Responsabilité et approche populationnelle Système de soins et de santé publique Environnement politique et pédagogique

26. Merci !

27. Collaboratrices – projet PPPP – volet 2 • Nicole Beaudet, responsable de l’enseignement, DSP • Annie Bisaillon, praticienne-cheureur et conseillère clinique, CSSS de Bordeaux-Cartierville – St-Laurent • Nancy Boisvert, infirmière, CSSS de la Montagne • Diane Boyer, conseillère, CSSS Jeanne-Mance • Louise de Villers, infirmière en prévention, CSSS de Bordeaux-Cartierville – St-Laurent • Marie-Hélène Garceau-Brodeur, agente de planification, de programmation et de recherche, DSP • Christiane Gendron, coordonnatrice de l’enseignement et de la recherche, CSSS Jeanne-Mance • Sylvie Gendron, professeure agrégée, UdeM • Carol Hyland, conseillère, CSSS Cavendish • Martine Longtin, agente de recherche, DSP • Lucie Richard, professeure titulaire, UdeM • Marie Soleil Sauvé, agente de recherche, DSP