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OFTALMOLOGIA SEMIOL GICA B SICA

ANAMESIS. Antecedentes familiaresAntecedentes personalesAntecedentes ocularesHistoria actual molestia principal, cuales son los sntomas, cuando empezaron usa lentesConsultan por disminucin de la visinOjo rojoSecrecin Dolor ocularPerdida de un sector del campo visual. VISION. Es el resul

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OFTALMOLOGIA SEMIOL GICA B SICA

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Presentation Transcript


    1. OFTALMOLOGIA SEMIOLGICA BSICA DRA NURY REYES

    2. ANAMESIS Antecedentes familiares Antecedentes personales Antecedentes oculares Historia actual molestia principal, cuales son los sntomas, cuando empezaron usa lentes Consultan por disminucin de la visin Ojo rojo Secrecin Dolor ocular Perdida de un sector del campo visual

    3. VISION Es el resultado final de la trasmisin de un estimulo luminoso a travs de los distintos componentes de la va ptica y el procesamiento del mismo a nivel de la corteza occipital. Percibimos con los ojos y vemos con el cerebro

    4. CONCEPTO DE VISION Agudeza Visual : Visin Central Campo Visual : Visin Perifrica

    5. AGUDEZA VISUAL O PODER REFRACTIVO DEL OJO Es una funcin compleja, depende de factores del objeto que se ve 1- Como su tamao 2 - Iluminacin 3 - El contraste que tiene sobre el fondo y la distancia a que se encuentra del ojo Y de factores propios del ojo 1 Como su poder de refraccin 2 La funcin de la retina Para efectos de su evaluacin, la AV Se mide determinando el objeto mas pequeo que puede ser visto, con claridad a una distancia determinada

    6. AGUDEZA VISUAL Valoramos Funcin macular Discriminativa Edad media: rabes con la estrella mizar o osa mayor median A.V. de guerreros Se ocluye un ojo D. Luego O I. S / l y c / l Si no ve se acerca al tablero Cuenta dedos, movimiento mano luz buena o mala proyeccin Agujero estenopeico

    7. AGUDEZA VISUAL En la practica la AV se evala con la carta de Snellen que consta de letras, figuras de un tamao tal, que a determinada distancia forman un ngulo visual de 5 minutos y cuyos rasgos corresponden aun ngulo visual de un minuto Las letras deben leerse a una distancia de 6 metros (20 pies) para eliminar el factor acomodacin Optotipos: tablas Snellen, letras, figuras A. V. Se expresa como una fraccin Numerador es la distancia entre el ojo y la letra Denominador es la distancia a la cual los trazos de la letra subtienden un ngulo de un minuto y la letra completa subtiende un ngulo de 5 minutos en la retina

    8. Si lee correctamente a una distancia de 20 pies las letras que a esa distancia forman un ngulo visual de 5 minutos se dice que tiene una AV de 20 /20 Si a la misma distancia lee solo las letras de mayor tamao que forman el mismo ngulo a 100 pies se dice que tiene una AV de 20 / 100

    9. AGUDEZA VISUAL NIOS Se estudia la funcin visual, capacidad de fijar un objeto y seguirlo en sus movimientos con los ojos, juguetes, la cara de la madre Es estudia el reflejo pupilar Nios mayores tablas con figuras ,cubos etc. Nistagmus

    10. Refraccin Corresponde a la concentracin de las imgenes sobre la retina a travs de los diferentes medios transparentes del ojo normal.

    11. En el ojo humano esta refraccin se produce por las superficies transparentes y refringentes que son cuatro: CRNEA HUMOR ACUOSO CRISTALINO HUMOR VTREO. Por tanto el ojo es un sistema diptrico..

    12. Para que ste sistema proyecte una imagen sobre la retina y proporcione una buena calidad de visin se necesitan reunir dos condiciones: Los medios refringentes han de ser completamente transparentes. La refraccin del sistema ser tal que la imgen sea correcta y se forme en la retina. Si las condiciones se cumplen, los rayos paralelos que atraviesan los medios refringentes se renen en un foco principal que se sita en la retina y se denomina ojo emtrope o emetropia

    13. OJO EMETROPE Es aquel que no tiene ningn vicio de refraccin Localiza los rayos en la retina sin mediar un esfuerzo de acomodacin Dioptra es la unidad que indica el poder de refraccin ( capacidad de desviacin de la luz ) de un lente o de un sistema ptico Y se expresa como la inversa de la distancia focal expresada en metros D = 1 / f

    14. Son todos aquellos defectos oculares que tienen como denominador comn que la visin es imperfecta como consecuencia de la falta de enfoque de la imagen sobre la retina.

    15. Miopa Defecto de refraccion en el cual los rayos que llegan al ojo paralelos (desde el infinito teorico) hacen foco delante de la retina El ojo es excesivamente largo,lo mas frecuente o tiene mucho poder refractivo,convergente Ve mal de lejos pero tienen un punto cercano donde ven con nitidez ( la distancia de este punto depende del grado de miopia mientras mas alta la miopia mas cercano esta ) Miopias de mas de 6 D se considera maligna porque , puede sufrir cambios estructurales degenerativos que afectan la retina

    16. HIPERMETROPIA Vicio de refraccin en que los rayos paralelos hacen foco detrs de la retina Tiene un gran poder de acomo- dacin a travs del cristalino, llevando el foco a la retina provocando cefaleas y cansancio visual ASTENOPIA Ven mejor de lejos necesitan menos acomodacin Correccin con lentes positivas

    17. Astigmatismo ASTIGMATISMO El ojo no logra hacer un solo foco con los rayos que inciden paralelos En el ojo astigmtico, hay variacin en la curvatura de los distintos meridianos de la crnea o el cristalino, produciendo una refraccin diferente, por lo tanto, se forman dos imgenes a distinos niveles de la retina. Se corrigen con lentes cilindricos o toricos

    18. PRESBICIE No es precisamente un vicio de refraccin sino un agotamiento de la capacidad de acomodacin que se produce con la edad De acuerdo a la formula D = 1/f (m.) para leer a 0,33 metros f se requieren 3 D de acomodacin, pero esta capacidad se va perdiendo con la edad

    19. EXAMEN DE LA REFRACCION Mtodos objetivos Retinoscopa o esquiascopa proyectar la luz en el ojo y ver como se desplaza la luz en la retina Autorefractmetro funciona con un sistema de rayos infrarrojos Mtodo subjetivo Montura de prueba y se muestran las letras

    20. EXAMEN OCULAR (signos graves) a AV Alterada b - Inyeccin ciliar c - Alteracin del brillo corneal u opacidad corneal d - Alteracin en el tamao y forma de la pupila e - Estrechez de la cmara anterior F - Ojo duro g - Proptosis o exoftalmos

    21. OJO ROJO Presenta una hiperemia o inyeccin vascular Afectando la conjuntiva, epiesclera y esclera Diversas estructuras del ojo pueden sufrir inflamaciones que se manifiestan por ojo rojo como conjuntiva, cornea esclera iris cuerpo ciliar

    22. Ojo rojo Superficial A .V. Normal vasos rojos mviles alejados del limbo sensacin de cuerpo extrao cornea transparente pupila normal tensin ocular normal fondo ojo normal no Profundo A. V.disminuida rojo obscuro cercanos al limbo dolor intenso cornea opaca pupila alterada alta alterado sntomas generales

    23. EXAMEN DIRECTO DIFUSO CONJUNTIVA OJO ROJO PROFUNDO (CONGESTION CILIAR) Inyeccin conjuntival pericorneal ubicados alrededor del limbo rojo violceo, como rodete, disminuyen hacia el fondo de saco Sin secreciones No se desplaza al movilizar conjuntiva bulbar Afecta capas profundas del globo ocular, mal pronostico CONGESTION MIXTA inyeccin superficial y profunda GLAUCOMA EPIESCLERITIS ESCLERITIS HEMORRAGIAS SUBCONJUNTIVAL

    24. EXAMEN DIRECTO DIFUSO CONJUNTIVA OJO ROJO SUPERFICIAL VASOS ROJOS QUE AUMENTAN DE ESPESOR HACIA FONDOS DE SACOS, SON GRUESOS Y ROJOS SE ACLARAN CON LOS VASOCONTRICTORES PUEDEN ACOMPAARSE O NO DE SECRECIONES

    25. Conjuntiva Epitelio Estroma Glndulas clulas caliciformes mucina criptas de Henle lagrimales accesorias Krausse Wolfring (tarso fornix ) acuosa Conjuntiva: palpebral, bulbar, fondos de sacos Estructuras especializadas: caruncula, pliegue semilunar Funcin: inmunolgica (tejido linfoide, film lagrimal)

    26. Evaluacin Sntomas inespecficos lagrimeo escozor secrecin fotofobia sensacin de cuerpo extrao, picazn Signos conjuntivales ojo rojo superficial Secrecin; exudacin a travs del epitelio conjuntival desde los vasos sanguneos dilatados mas mucus restos epiteliales Acuosa Mucoide Purulenta mucupurulenta

    27. Hemorragia subconjuntival Quemosis Papilas infiltracin epitelio conjuntival hiperplasico por polimorfos Folculos hiperplasia de tejido linfoide dentro del estroma redondeadas translucidas 0,5 a 5,0 Membranas exudado coagulado adherente Cicatrizacin destruccin del estroma Linfoadenopatia ganglios preauriculares y submandibulares

    28. Va lagrimal Puntos lagrimales Canalculos Saco lagrimal Conducto lagrimal OBSTRUCCIONES INFLAMACIONES EXAMEN

    29. - ALTERACION DEL BRILLO CORNEAL U OPACIDAD CRNEA Cobertura circular, fibrosa, transparente, avascular y muy inervada que recubre el iris. Refraccin de la luz Curvatura varia con edad (mayor en jvenes) 5 capas: Epitelio Anterior Capa de Bowman Estroma Membrana de Descemet Epitelio Posterior

    30. CORNEA Tamao: microcornea, megalocornea Transparencia Sensibilidad Superficie ( brillo )

    31. ULCERA CORNEAL Solucin de continuidad corneal con prdida de epitelio y cantidad variada de estroma. Con un defecto adyacente que se tie con fluoreceina Con una reaccin inflamatoria que se manifiesta por inyeccin conjuntival Infiltrado corneal visible

    32. d - ALTERACIONES EN EL TAMAOY FORMA DE LA PUPILA Tamao Anisocoria Reflejos pupilares

    33. EXAMEN CON LUZ ARTIFICIAL SE USA LUZ DE INCIDENCIA LATERAL Y OBLICUA UBICUACION A 50 CM. LUPA DE + 13 A + 20 DIOPTRIAS ROJO PUPILAR REFLEJO CORNEAL

    34. Examen del reflejo pupilar Linterna con buenas pilas Pieza en semiobscuridad No colocarse frente al paciente Reflejo directo Reflejo consensual

    35. ROJO PUPILAR Baja iluminacin, oftalmoscopio Proyectar luz distancia 40 cm. Circulo rojo Opacidad cristalino Vtreo Retina

    36.

    37. EXAMEN AV disminuida que no corrige con agujero estenopeico Leucocoria Rojo pupilar alterado con distintos grados Fondo de ojo no se ve o es difcil

    38. Catarata congnita Es aquella presente al momento de nacer. Pero algunos autores extienden la definicin a toda catarata que se diagnostica durante los primeros 6 meses de vida si consulta tarda aparece estrabismo

    40. d- ESTRECHEZ DE LA CAMARA ANTERIOR Al iluminar el ojo desde lateral con una luz focal, se observa que el iris se ilumina bien en el lado de la luz pero la otra mitad queda sombra En un ojo el iris se ilumina en forma homognea con la luz lateral

    41. GLAUCOMA Grupo de enfermedades que tienen en comn una neuropata ptica caracterizada por una perdida del campo visual por aumento de la presin intraocular como uno de los principales factores de riesgo Genticos Traumticos Raciales

    42. Glaucoma Presin intraocular: 10 20 mmhg ( (promedio 16

    43. CAMBIOS INICIALES PAPILA Agrandamiento generalizado de la excavacin Agrandamiento focal Asimetra Profundidad de la excavacin Desplazamiento a nasal de los vasos

    44. Glaucoma de ngulo abierto Glaucoma de ngulo cerrado Glaucoma congnito

    45. Campo visual Se examina en forma monoocular Nos da informacin de la va visual de la retina a la corteza occipital

    46. CAMPO VISUAL POR CONFRONTACION CAMPIMETRO DE GOLDMAN CAMPIMETRO OMPUTARIZADO

    47. CAMPO VISUAL Examen del campo visual representa la expresin clnica del estado funcional de la va ptica inicindose en los receptores sensoriales conos y bastones y terminando en la corteza visual

    48. Campo visual Es una isla de visin en un mar de oscuridad Es todo lo que un ojo es capaz de ver manteniendo la mirada fija y dirigida al frente ( enfocando con la macula )

    49. Campo visual ESCOTOMA: rea focal de sensibilidad disminuida rodeada de un campo de visin normal Hemianopsia: defecto del campo visual que comprende la mitad del mismo (a la derecha o a la izquierda del meridiano vertical) CUADRANTOPSIA :defecto que abarca un cuadrante del campo visual ( nasal,temporal, superior, inferior) Las hemianopsias pueden ser heternimas o homnimas

    50. HETERONIMAS defectos presentes en los campos visuales de ambos ojos pero en lados opuestos del meridiano vertical HOMONIMAS defectos presentes en los campos visuales de ambos ojos y en el mismo lado del meridiano vertical (sector del CV que afecta a la misma direccin de la mirada )

    51. f - PROPTOSIS O EXOFTALMO

    52. EXAMEN Inspeccin unilateral, bilateral directo indirecto Palpacin reductible, irreductible Auscultacin soplo Motilidad : limitacin, por miositis Tu. Fondo de ojo edema papilar pliegues retinianos papila plida

    53. PARPADO Posicin Amplitud de la hendidura palpebral 2mm. Piel Anomalas del desarrollo coloboma epicanto ptosis entropin ectropin orzuelos chalazin

    54. Estrabismo es la alteracin de la alineacin de los ejes visuales, con el consiguiente defecto de la visin binocular, que puede ser manifiesta (tropas) o latente (forias )

    55. EXAMEN Motilidad ocular Convergencia Cover test intermitente : paciente fija un objeto pequeo Se ocluye un ojo, se desocluye y se tapa el otro ojo. Se observa el comportamiento del ojo que se destapa. Si no hay movimiento = ORTOFORIA

    56. MOVIMIENTOS OCULARES Laterales : abduccin y aduccion en torno a un eje vertical Verticales :elevacin depresin en torno a un eje horizontal Rotatorios: interna y externa tomando como referencia al extremo superior del meridiano vertical de la cornea en torno aun eje antero posterior: hora 12 hacia la nariz rotacin interna, hora 12 hacia fuera rotacin interna ext.

    57. MOVIMIENTOS OCULARES Recto Lateral abduccin Recto medio adducion R S es elevador rotador interno aductor RI. Depresor rotador externo y aductor O M :depresor rotador interno y abductor O Menor :elevador rotador externo y abductor

    58. EXAMEN Si hace movimiento de recentramiento = heteroforia El ojo desviado hace movimientos de correccin en direccin opuesta a la desviaciones una exodesviacion Cover Test alternante = pero sin mediar instantes de visin binocular, puede haber foria o una tropia

    59. Valoracin clnica Cover test Al ocluir al ojo que fija, el ojo desviado va a fijar, enderezndose. Si es normal, realizar disociacin (oclusin-desoclusin rpida de ambos ojos) para detectar heteroforias.

    60. Valoracin clnica Prueba de Hirshberg Anlisis del reflejo de la luz en ambas corneas, que debe centrarse en la pupila hacia nasal.

    64. RETINA 1 - Epitelio pigmentario 2 - Capa de conos y bastones 3 - Membrana limitante externa 4 - Capa nuclear extensa 5 -Capa plexiforme externa 6 - Capa nuclear interna 7- Capa plexiforme interna 8 -Capa de clulas ganglionares 9 - Capas de las fibras nerviosas 10 -Membrana limitante interna

    65. MACULA PAPILA RETINA VITREO

    66. VITREO Compuesto por agua ,colgeno, cido hialuronico adhiere a la retina a nivel ora serrata margen del nervio ptico en forma slida y alrededor de la fovea y vasos sanguneos perifricos en forma mas dbil

    67. Desprendimento de retina Enfermedades vasculares Distrofias retinianas

    68. DR Fotopsias destellos de luz de corta duracin Entopsias moscas volantes puntos negros que flotan precipitacin de protenas del vtreo Perdida de un sector del campo visual como una cortina

    69. Enfermedades vasculares Retinopatia diabetes Oclusiones vena central de la retina Oclusin de la arteria central de la retina

    70. OFTALMOSCOPIA DIRECTA Ojo derecho del examinador -mano derecha ojo derecho del paciente Emite luz que ilumina interior del ojo Cuenta con una rueda pequea que enfoca la zona a examinar Distintos dimetros Paciente sentado mira al frente Oftalmoscopio en cero Se ilumina la pupila desde 30 cm. Buscar rojo pupilar

    71. FONDO DE OJO Rojo pupilar color rojo que adquiere la pupila con la luz reflejada por el f. O. Se aproxima lentamente sin perder el rojo pupilar desde un ngulo de 15 grados desde temporal, a la lnea de visin del paciente. Vemos los vasos retnales que se siguen centripedamente para llegar a la papila

    72. FONDO DE OJO Para examinar la macula desplazamos la luz desde la papila hacia temporal en el meridiano horizontal O le decimos al paciente que mire directo a la luz. La macula se ubica entre las arcadas vasculares 4 mm. A temporal de la papila y algo inferior al centro de esta .

    73. FONDO DE OJO Normal Hemorragias Exudados Alteracin del color Alteraciones congnitas Alteracin de los vasos, calibre, brillo

    74. FONDO DE OJO Color Papila Excavacin Bordes Macula Color Brillo Trayecto Calibre Vasos Brillo Cruces A-V Hemorragias Retina Exudados mbolos etc.

    75. FONDO DE OJO La fovea es la concavidad central de la macula Foveola es el piso de fovea Papila es el origen del n. O. Cabeza Formada por f.G. Retina 1200.000 Forma ligeramente oval meridiano vertical Color rojo claro, depresin central blanca vena y arteria

    76. FONDO DE OJO Excavacin normal no debe ser mayor de 0.3 Determinar color normal plida o difusa hiperemica Circulacin retinal parte interna ACR. Parte externa -vasos coroideos Venas = pulso venoso + Relacin dimetroA.-V .Es 2 :3 A. + Delgadas rojas + claras brillo

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