OFTALMOLOGIA SEMIOL GICA B SICA

1. OFTALMOLOGIA SEMIOLÓGICA BÁSICA DRA NURY REYES

2. ANAMESIS Antecedentes familiares Antecedentes personales Antecedentes oculares Historia actual molestia principal, cuales son los síntomas, cuando empezaron usa lentes Consultan por disminución de la visión Ojo rojo Secreción Dolor ocular Perdida de un sector del campo visual

3. VISION Es el resultado final de la trasmisión de un estimulo luminoso a través de los distintos componentes de la vía óptica y el procesamiento del mismo a nivel de la corteza occipital. “Percibimos con los ojos y vemos con el cerebro”

4. CONCEPTO DE VISION Agudeza Visual : Visión Central Campo Visual : Visión Periférica

5. AGUDEZA VISUAL O PODER REFRACTIVO DEL OJO Es una función compleja, depende de factores del objeto que se ve 1- Como su tamaño 2 - Iluminación 3 - El contraste que tiene sobre el fondo y la distancia a que se encuentra del ojo Y de factores propios del ojo 1 Como su poder de refracción 2 La función de la retina Para efectos de su evaluación, la AV Se mide determinando el objeto mas pequeño que puede ser visto, con claridad a una distancia determinada

6. AGUDEZA VISUAL Valoramos Función macular Discriminativa Edad media: árabes con la estrella mizar o osa mayor median A.V. de guerreros Se ocluye un ojo D. Luego O I. S / l y c / l Si no ve se acerca al tablero Cuenta dedos, movimiento mano luz buena o mala proyección Agujero estenopeico

7. AGUDEZA VISUAL En la practica la AV se evalúa con la carta de Snellen que consta de letras, figuras de un tamaño tal, que a determinada distancia forman un ángulo visual de 5 minutos y cuyos rasgos corresponden aun ángulo visual de un minuto Las letras deben leerse a una distancia de 6 metros (20 pies) para eliminar el factor acomodación Optotipos: tablas Snellen, letras, figuras A. V. Se expresa como una fracción Numerador es la distancia entre el ojo y la letra Denominador es la distancia a la cual los trazos de la letra subtienden un ángulo de un minuto y la letra completa subtiende un ángulo de 5 minutos en la retina

8. Si lee correctamente a una distancia de 20 pies las letras que a esa distancia forman un ángulo visual de 5 minutos se dice que tiene una AV de 20 /20 Si a la misma distancia lee solo las letras de mayor tamaño que forman el mismo ángulo a 100 pies se dice que tiene una AV de 20 / 100

9. AGUDEZA VISUAL NIÑOS Se estudia la función visual, capacidad de fijar un objeto y seguirlo en sus movimientos con los ojos, juguetes, la cara de la madre Es estudia el reflejo pupilar Niños mayores tablas con figuras ,cubos etc. Nistagmus

10. Refracción Corresponde a la concentración de las imágenes sobre la retina a través de los diferentes medios transparentes del ojo normal.

11. En el ojo humano esta refracción se produce por las superficies transparentes y refringentes que son cuatro: CÓRNEA HUMOR ACUOSO CRISTALINO HUMOR VÍTREO. Por tanto el ojo es un sistema dióptrico..

12. Para que éste sistema proyecte una imagen sobre la retina y proporcione una buena calidad de visión se necesitan reunir dos condiciones: Los medios refringentes han de ser completamente transparentes. La refracción del sistema será tal que la imágen sea correcta y se forme en la retina. Si las condiciones se cumplen, los rayos paralelos que atraviesan los medios refringentes se reúnen en un foco principal que se sitúa en la retina y se denomina ojo emétrope o emetropia

13. OJO EMETROPE Es aquel que no tiene ningún vicio de refracción Localiza los rayos en la retina sin mediar un esfuerzo de acomodación Dioptría es la unidad que indica el poder de refracción ( capacidad de desviación de la luz ) de un lente o de un sistema óptico Y se expresa como la inversa de la distancia focal expresada en metros D = 1 / f

14. Son todos aquellos defectos oculares que tienen como denominador común que la visión es imperfecta como consecuencia de la falta de enfoque de la imagen sobre la retina.

15. Miopía Defecto de refraccion en el cual los rayos que llegan al ojo paralelos (desde el infinito teorico) hacen foco delante de la retina El ojo es excesivamente largo,lo mas frecuente o tiene mucho poder refractivo,convergente Ve mal de lejos pero tienen un punto cercano donde ven con nitidez ( la distancia de este punto depende del grado de miopia mientras mas alta la miopia mas cercano esta ) Miopias de mas de 6 D se considera maligna porque , puede sufrir cambios estructurales degenerativos que afectan la retina

16. HIPERMETROPIA Vicio de refracción en que los rayos paralelos hacen foco detrás de la retina Tiene un gran poder de acomo- dación a través del cristalino, llevando el foco a la retina provocando cefaleas y cansancio visual ASTENOPIA Ven mejor de lejos necesitan menos acomodación Corrección con lentes positivas

17. Astigmatismo ASTIGMATISMO El ojo no logra hacer un solo foco con los rayos que inciden paralelos En el ojo astigmático, hay variación en la curvatura de los distintos meridianos de la córnea o el cristalino, produciendo una refracción diferente, por lo tanto, se forman dos imágenes a distinos niveles de la retina. Se corrigen con lentes cilindricos o toricos

18. PRESBICIE No es precisamente un vicio de refracción sino un agotamiento de la capacidad de acomodación que se produce con la edad De acuerdo a la formula D = 1/f (m.) para leer a 0,33 metros f se requieren 3 D de acomodación, pero esta capacidad se va perdiendo con la edad

19. EXAMEN DE LA REFRACCION Métodos objetivos Retinoscopía o esquiascopía proyectar la luz en el ojo y ver como se desplaza la luz en la retina Autorefractómetro funciona con un sistema de rayos infrarrojos Método subjetivo Montura de prueba y se muestran las letras

20. EXAMEN OCULAR (signos graves) a – AV Alterada b - Inyección ciliar c - Alteración del brillo corneal u opacidad corneal d - Alteración en el tamaño y forma de la pupila e - Estrechez de la cámara anterior F - Ojo duro g - Proptosis o exoftalmos

21. OJO ROJO Presenta una hiperemia o inyección vascular Afectando la conjuntiva, epiesclera y esclera Diversas estructuras del ojo pueden sufrir inflamaciones que se manifiestan por ojo rojo como conjuntiva, cornea esclera iris cuerpo ciliar

22. Ojo rojo Superficial A .V. Normal vasos rojos móviles alejados del limbo sensación de cuerpo extraño cornea transparente pupila normal tensión ocular normal fondo ojo normal no Profundo A. V.disminuida rojo obscuro cercanos al limbo dolor intenso cornea opaca pupila alterada alta alterado síntomas generales

23. EXAMEN DIRECTO DIFUSO CONJUNTIVA OJO ROJO PROFUNDO (CONGESTION CILIAR) Inyección conjuntival pericorneal ubicados alrededor del limbo rojo violáceo, como rodete, disminuyen hacia el fondo de saco Sin secreciones No se desplaza al movilizar conjuntiva bulbar Afecta capas profundas del globo ocular, mal pronostico CONGESTION MIXTA inyección superficial y profunda GLAUCOMA EPIESCLERITIS ESCLERITIS HEMORRAGIAS SUBCONJUNTIVAL

24. EXAMEN DIRECTO DIFUSO CONJUNTIVA OJO ROJO SUPERFICIAL VASOS ROJOS QUE AUMENTAN DE ESPESOR HACIA FONDOS DE SACOS, SON GRUESOS Y ROJOS SE ACLARAN CON LOS VASOCONTRICTORES PUEDEN ACOMPAÑARSE O NO DE SECRECIONES

25. Conjuntiva Epitelio Estroma Glándulas células caliciformes mucina criptas de Henle lagrimales accesorias Krausse Wolfring (tarso fornix ) acuosa Conjuntiva: palpebral, bulbar, fondos de sacos Estructuras especializadas: caruncula, pliegue semilunar Función: inmunológica (tejido linfoide, film lagrimal)

26. Evaluación Síntomas inespecíficos lagrimeo escozor secreción fotofobia sensación de cuerpo extraño, picazón Signos conjuntivales ojo rojo superficial Secreción; exudación a través del epitelio conjuntival desde los vasos sanguíneos dilatados mas mucus restos epiteliales Acuosa Mucoide Purulenta mucupurulenta

27. Hemorragia subconjuntival Quemosis Papilas infiltración epitelio conjuntival hiperplasico por polimorfos Folículos hiperplasia de tejido linfoide dentro del estroma redondeadas translucidas 0,5 a 5,0 Membranas exudado coagulado adherente Cicatrización destrucción del estroma Linfoadenopatia ganglios preauriculares y submandibulares

28. Vía lagrimal Puntos lagrimales Canalículos Saco lagrimal Conducto lagrimal OBSTRUCCIONES INFLAMACIONES EXAMEN

29. - ALTERACION DEL BRILLO CORNEAL U OPACIDAD CÓRNEA Cobertura circular, fibrosa, transparente, avascular y muy inervada que recubre el iris. Refracción de la luz Curvatura varia con edad (mayor en jóvenes) 5 capas: Epitelio Anterior Capa de Bowman Estroma Membrana de Descemet Epitelio Posterior

30. CORNEA Tamaño: microcornea, megalocornea Transparencia Sensibilidad Superficie ( brillo )

31. ULCERA CORNEAL Solución de continuidad corneal con pérdida de epitelio y cantidad variada de estroma. Con un defecto adyacente que se tiñe con fluoreceina Con una reacción inflamatoria que se manifiesta por inyección conjuntival Infiltrado corneal visible

32. d - ALTERACIONES EN EL TAMAÑOY FORMA DE LA PUPILA Tamaño Anisocoria Reflejos pupilares

33. EXAMEN CON LUZ ARTIFICIAL SE USA LUZ DE INCIDENCIA LATERAL Y OBLICUA UBICUACION A 50 CM. LUPA DE + 13 A + 20 DIOPTRIAS ROJO PUPILAR REFLEJO CORNEAL

34. Examen del reflejo pupilar Linterna con buenas pilas Pieza en semiobscuridad No colocarse frente al paciente Reflejo directo Reflejo consensual

35. ROJO PUPILAR Baja iluminación, oftalmoscopio Proyectar luz distancia 40 cm. Circulo rojo Opacidad cristalino Vítreo Retina

36. 

37. EXAMEN AV disminuida que no corrige con agujero estenopeico Leucocoria Rojo pupilar alterado con distintos grados Fondo de ojo no se ve o es difícil

38. Catarata congénitaEs aquella presente al momento de nacer. Pero algunos autores extienden la definición a toda catarata que se diagnostica durante los primeros 6 meses de vida si consulta tardía aparece estrabismo

40. d- ESTRECHEZ DE LA CAMARA ANTERIOR Al iluminar el ojo desde lateral con una luz focal, se observa que el iris se ilumina bien en el lado de la luz pero la otra mitad queda sombría En un ojo el iris se ilumina en forma homogénea con la luz lateral

41. GLAUCOMA Grupo de enfermedades que tienen en común una neuropatía óptica caracterizada por una perdida del campo visual por aumento de la presión intraocular como uno de los principales factores de riesgo Genéticos Traumáticos Raciales

42. Glaucoma Presión intraocular: 10 – 20 mmhg ( (promedio 16

43. CAMBIOS INICIALES PAPILA Agrandamiento generalizado de la excavación Agrandamiento focal Asimetría Profundidad de la excavación Desplazamiento a nasal de los vasos

44. Glaucoma de ángulo abierto Glaucoma de ángulo cerrado Glaucoma congénito

45. Campo visual Se examina en forma monoocular Nos da información de la vía visual de la retina a la corteza occipital

46. CAMPO VISUAL POR CONFRONTACION CAMPIMETRO DE GOLDMAN CAMPIMETRO OMPUTARIZADO

47. CAMPO VISUAL Examen del campo visual representa la expresión clínica del estado funcional de la vía óptica iniciándose en los receptores sensoriales conos y bastones y terminando en la corteza visual

48. Campo visual Es una isla de visión en un mar de oscuridad Es todo lo que un ojo es capaz de ver manteniendo la mirada fija y dirigida al frente ( enfocando con la macula )

49. Campo visual ESCOTOMA: área focal de sensibilidad disminuida rodeada de un campo de visión normal Hemianopsia: defecto del campo visual que comprende la mitad del mismo (a la derecha o a la izquierda del meridiano vertical) CUADRANTOPSIA :defecto que abarca un cuadrante del campo visual ( nasal,temporal, superior, inferior) Las hemianopsias pueden ser heterónimas o homónimas

50. HETERONIMAS defectos presentes en los campos visuales de ambos ojos pero en lados opuestos del meridiano vertical HOMONIMAS defectos presentes en los campos visuales de ambos ojos y en el mismo lado del meridiano vertical (sector del CV que afecta a la misma dirección de la mirada )

51. f - PROPTOSIS O EXOFTALMO

52. EXAMEN Inspección unilateral, bilateral directo indirecto Palpación reductible, irreductible Auscultación soplo Motilidad : limitación, por miositis Tu. Fondo de ojo edema papilar pliegues retinianos papila pálida

53. PARPADO Posición Amplitud de la hendidura palpebral 2mm. Piel Anomalías del desarrollo coloboma epicanto ptosis entropión ectropión orzuelos chalazión

54. Estrabismo es la alteración de la alineación de los ejes visuales, con el consiguiente defecto de la visión binocular, que puede ser manifiesta (tropías) o latente (forias )

55. EXAMEN Motilidad ocular Convergencia Cover test intermitente : paciente fija un objeto pequeño Se ocluye un ojo, se desocluye y se tapa el otro ojo. Se observa el comportamiento del ojo que se destapa. Si no hay movimiento = ORTOFORIA

56. MOVIMIENTOS OCULARES Laterales : abducción y aduccion en torno a un eje vertical Verticales :elevación depresión en torno a un eje horizontal Rotatorios: interna y externa tomando como referencia al extremo superior del meridiano vertical de la cornea en torno aun eje antero posterior: hora 12 hacia la nariz rotación interna, hora 12 hacia fuera rotación interna ext.

57. MOVIMIENTOS OCULARES Recto Lateral abducción Recto medio adducion R S es elevador rotador interno aductor RI. Depresor rotador externo y aductor O M :depresor rotador interno y abductor O Menor :elevador rotador externo y abductor

58. EXAMEN Si hace movimiento de recentramiento = heteroforia El ojo desviado hace movimientos de corrección en dirección opuesta a la desviaciones una exodesviacion Cover Test alternante = pero sin mediar instantes de visión binocular, puede haber foria o una tropia

59. Valoración clínica Cover test Al ocluir al ojo que fija, el ojo desviado va a fijar, enderezándose. Si es normal, realizar disociación (oclusión-desoclusión rápida de ambos ojos) para detectar heteroforias.

60. Valoración clínica Prueba de Hirshberg Análisis del reflejo de la luz en ambas corneas, que debe centrarse en la pupila hacia nasal.

64. RETINA 1 - Epitelio pigmentario 2 - Capa de conos y bastones 3 - Membrana limitante externa 4 - Capa nuclear extensa 5 -Capa plexiforme externa 6 - Capa nuclear interna 7- Capa plexiforme interna 8 -Capa de células ganglionares 9 - Capas de las fibras nerviosas 10 -Membrana limitante interna

65. MACULA PAPILA RETINA VITREO

66. VITREO Compuesto por agua ,colágeno, ácido hialuronico adhiere a la retina a nivel ora serrata margen del nervio óptico en forma sólida y alrededor de la fovea y vasos sanguíneos periféricos en forma mas débil

67. Desprendimento de retina Enfermedades vasculares Distrofias retinianas

68. DR Fotopsias destellos de luz de corta duración Entopsias moscas volantes puntos negros que flotan precipitación de proteínas del vítreo Perdida de un sector del campo visual como una cortina

69. Enfermedades vasculares Retinopatia diabetes Oclusiones vena central de la retina Oclusión de la arteria central de la retina

70. OFTALMOSCOPIA DIRECTA Ojo derecho del examinador -mano derecha ojo derecho del paciente Emite luz que ilumina interior del ojo Cuenta con una rueda pequeña que enfoca la zona a examinar Distintos diámetros Paciente sentado mira al frente Oftalmoscopio en cero Se ilumina la pupila desde 30 cm. Buscar rojo pupilar

71. FONDO DE OJO Rojo pupilar color rojo que adquiere la pupila con la luz reflejada por el f. O. Se aproxima lentamente sin perder el rojo pupilar desde un ángulo de 15 grados desde temporal, a la línea de visión del paciente. Vemos los vasos retínales que se siguen centripedamente para llegar a la papila

72. FONDO DE OJO Para examinar la macula desplazamos la luz desde la papila hacia temporal en el meridiano horizontal O le decimos al paciente que mire directo a la luz. La macula se ubica entre las arcadas vasculares 4 mm. A temporal de la papila y algo inferior al centro de esta .

73. FONDO DE OJO Normal Hemorragias Exudados Alteración del color Alteraciones congénitas Alteración de los vasos, calibre, brillo

74. FONDO DE OJO Color Papila Excavación Bordes Macula Color Brillo Trayecto Calibre Vasos Brillo Cruces A-V Hemorragias Retina Exudados Émbolos etc.

75. FONDO DE OJO La fovea es la concavidad central de la macula Foveola es el piso de fovea Papila es el origen del n. O. Cabeza Formada por f.G. Retina 1200.000 Forma ligeramente oval meridiano vertical Color rojo claro, depresión central blanca vena y arteria

76. FONDO DE OJO Excavación normal no debe ser mayor de 0.3 Determinar color normal pálida o difusa hiperemica Circulación retinal parte interna ACR. Parte externa -vasos coroideos Venas = pulso venoso + Relación diámetroA.-V .Es 2 :3 A. + Delgadas rojas + claras brillo