Ältande och grubbel - dess funktion och botemedel ur ett inlärningsperspektiv

1. Ältande och grubbel - dess funktion och botemedel ur ett inlärningsperspektiv Andréas Rousseau Överläkare, Med dr Psykiatriska kliniken Universitetssjukhuset i Linköping

2. När förekommer ältande Psykiatriska sjukdomar: OCD Social fobi Hypokondri Depression ”Normalt”: Personlighetsdrag Beslutsångest, förväntansångest

3. Kort om inlärning A) Respondent inlärning: ”Lille Albert” BS ---------- BR B) Operant inlärning S ----- R ------- K Förstärkning: pos/neg, kontinuerlig/intermittent Bestraffning: Säkerhetsbeteende: BS---BR/S—R---K - omedelbar-kännbar-kontinuerlig Ramnerö & Törneke 2006

4. Vad är ältande? • Tankeström:överlägger möjligheter till att • påverka, förutse, förstå, förändra, förbereda • sig på något • Skillnad yttre beteende –tankar: ”rosa elefant” • Två olika sorters tankar utifrån funktion: • Olusttankar: katastroftankar, tvivel, existentiell, • självanklagande, jämförelsetankar • B) Tröstetankar (säkerhetsbeteende): ger lugn, förklaring, • visshet Wadström 2007

5. Exempel Olustanke Tröstetanke Hur ska det gå att föreläsa imorgon? Det kommer gå bra Men tänk om jag inte minns vad jag ska säga? Det har ju inte hänt förut De kanske är helt ointresserade Serbest verkade tycka det var intressant när jag berättade för honom Etc etc

6. Vad driver ältandet? Præmacks princip S ---------- R -----------K plocka undan spela fotboll S ---------- R -----------K tänker olusttanke tänker tröstetanke

7. - Olusttanke Tröstetanke + olust + + + - - - Vad driver ältandet? ”Beteendekedjor” S-----R-----K1/S2----R-----K2/S3 etc Dammsugning Flyr med tröst – Betingning sker!

8. Botemedel • Exponering med responsprevetion • ”Värsta tanken” + inga tröstetankar • OBS! Etablerande omständigheter och ”alternativa tankar” • 2) Acceptans • ”Villighet att stå ut med obehagliga kroppsliga fenomen utan att • försöka förändra, undvika eller kontrollera dem” (S. Hayes) • 3) Medveten närvaro (mindfulness) • Icke-dömande och uppmärksamhet • 4) Defusion – kognitiv frikoppling • Tankar är konstruktioner • 5) Fatalism Wadström 2007

9. Botemedel Utsläckningsreaktion OBS! ”Extinction burst” olusttankar ångest tröstetankar

10. Ältandet vid psykiatriska tillstånd: OCD Svårbehandlat Harmoni yttre beteende – tanke Ex. Olusttanke: ”Tänk om jag kört på någon på vägen hem!?” Icke-tröstetanke: ”Det visar sig, har det hänt har det hänt.” Social fobi Olust: granskning, kritiserad Tröst: säkerhet och skydd mot att skämmas 2 typer: före och efter Ex. Efter föreläsning: Olust: ”de såg nog att jag darrade” Icke tröst: ”alla är rädda för och gör bort sig, räkna med att det gäller även dig”

11. Ältandet vid psykiatriska tillstånd: Hypokondri Ex. Olusttanke: ”Jag har nog cancer!?” Icke-tröstetanke: ”Det går inte att diagnostisera i detta läge, om jag har det kommer tydligare symptom senare. Jag får vänta till dess .” Depression Ofta ältande av skuld

12. Alt1/nu Alt 2/förändr + _ Ältandet vid ”normala” tillstånd: Beslutsångest Rädsla för felbeslut Undviker risken för ”fel” beslut 1. Förändringskors 2. ”magkänsla” 3. 3 viktigaste aspekterna

13. Litteratur Olle Wadström – ”Sluta grubbla och älta” Psykologinsats, 2007 Webben: http://www.svd.se/nyheter/idagsidan/psykologi/andlost-altande-nar-tanken-spelar-tennis_1115777.svd