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TUMORES MEDIASTINAIS

Tumores Mediastinais. 1/3 assintomtico55 a 65% so sintomticosDiagnstico atravs de exames de rotina.Maioria pode representar patologia grave: Neoplasia malignaPotencial de provocar sintomas devido crescimento.. Tumores Mediastinais. 57% dos tumores neoplasias malignas.Podem acometer cria

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TUMORES MEDIASTINAIS

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Presentation Transcript

    2. TUMORES MEDIASTINAIS Marina Gaburro Da Silveira MR3

    3. Tumores Mediastinais 1/3 assintomtico 55 a 65% so sintomticos Diagnstico atravs de exames de rotina. Maioria pode representar patologia grave: Neoplasia maligna Potencial de provocar sintomas devido crescimento.

    4. Tumores Mediastinais 57% dos tumores neoplasias malignas. Podem acometer crianas em diferentes idades. 1/3 dos tumores so de origem neurognica e descobertos nos dois primeiros anos de vida.

    5. Tumores Mediastinais Mediastino anterior Espao compreendido entre o corao e o esterno. Contm gnglios linfticos, timo, raramente prolongamento da glndula tireide ou paratireide. Stio de 50% das massas mediastinais.

    6. Tumores Mediastinais Mediastino mdio Contm traquia, brnquios, gnglios linfticos, corao e grandes vasos. A maioria dos tumores derivada dos gnglios linfticos ( neoplasias e infeces) ou cistos broncognicos.

    7. Tumores Mediastinais Mediastino posterior Espao situado atrs do corao e das bases pulmonares. Contm o esfago e a cadeia ganglionar simptica, na goteira paravertebral. As massas mediastinais posteriores incluem os tumores neuronais e os cistos de duplicao do intestino primitivo.

    8. Tumores Mediastinais Tumores mediastinais que no respeitam localizao anatmica: Linfangiomas ou higromas csticos Lipomas Lipossarcomas

    9. Tumores Mediastinais Quadro Clnico Assintomtico Dispnia ou respirao ruidosa Efeito de massa no mediastino. Tumores palpveis no pescoo, ao nvel da frcula esternal ou fossa supraclavicular. Compresso de vias areas, estruturas nervosas e invaso do canal medular.

    10. Tumores Mediastinais Disfagia - Febre - Sintomas de compresso de estruturas nervosas: Ataxia Dficits motores perifricos Alteraes oculares Sndrome de Claude Bernard-Horner ( invaso do gnglio estrelado da cadeia simptica cervical).

    11. Tumores Mediastinais Diagnstico Raio X trax AP e Perfil- Definem a presena da massa, a localizao no mediastino, forma, tamanho e presena de calcificaes. Tomografia de trax Ressonncia magntica Radiografia contrastada do esfago Perimielografia - Teste tuberculnico Mielograma

    12. Tumores Mediastinais Tumores do Mediastino Anterior Sintomas decorrentes das massas do mediastino anterior so provocados pela compresso traqueal e variam desde de uma tosse pouco expressiva at rouquido, hemoptise e dispnia grave

    13. Tumores Mediastinais Tumores mais comuns desse espao: Linfomas Teratomas Leses tmicas

    14. Tumores Mediastinais Linfomas Localizao mais comum na criana a regio cervical. Em 5 a 10% o mediastino o stio primrio. Os exames de imagem revelam a presena de massas no mediastino anterior. Confirmao diagnstica: Bipsia direta do tumor ou gnglio cervical metasttico Mielograma Pesquisa de clulas neoplsicas em lquido pleural.

    18. Tumores Mediastinais Doenas granulomatosas como tuberculose e histoplasmose, podem tambm provocar adenomegalias mediastinais e ser confundidas com linfoma.

    19. Tumores Mediastinais Teratomas Mediastino anterior o segundo local mais comum de localizao dos teratomas, sendo superado pela regio sacrococcgea. A maioria histologicamente benigna. A forma maligna ocorre em 20 a 25% dos casos.

    20. Tumores Mediastinais Habitualmente so csticos. Contm estruturas derivadas das trs camadas germinativas, com predomnio das estruturas ectodrmicas e calcificaes difusas.

    21. Tumores Mediastinais Provocam sintomas respiratrios devido compresso das vias areas ou mesmo do parnquima pulmonar. Outra complicao a ruptura na cavidade pleural com a consequente formao de derrames.

    23. Tumores Mediastinais Diagnstico - TC - Marcadores sorolgicos teis para diagnstico e controle de cura no ps-operatrio: Alfa-fetoprotena Antgeno carcinoembrinico Gonadotrofina corinica humana

    24. Tumores Mediastinais Leses Tmicas O diagnstico de aumento anormal do timo ou mesmo de um tumor em lactente pode ser difcil. Cistos tmicos - Assintomticos Diagnstico confirmado pela TC trax Tratamento baseado na resseco cirrgica.

    25. Tumores Mediastinais Timomas Raros em crianas Formas malignas so de grave prognstico e podem ser confundidas com linfoma. 10 a 15% dos adultos com miastenia gravis apresentam timoma. Essa associao nunca foi descrita em menores de 19 anos.

    26. Tumores Mediastinais Mediastino Mdio Tumores mais comuns Em menores de dois anos Cistos Broncognicos Demais idades Linfomas

    27. Tumores Mediastinais Cistos broncognicos Anomalias congnitas que se originam do intestino anterior. Localizam-se prximo ao esfago ou traquia, habitualmente prximo bifurcao dos brnquios.

    28. Tumores Mediastinais A sintomatologia muito varivel Lactentes apresentam episdios de infeco respiratria que se iniciam habitualmente logo aps o nascimento. Raio X trax em geral mostra reas de atelectasia ou mesmo hiperinsuflao pulmonar provocadas pela compresso do cisto sobre o brnquio.

    29. Tumores Mediastinais Diagnstico Diferencial: Enfisema lobar congnito Pneumotrax Pneumonia Corpo estranho Estenose brnquica Hamartoma de pulmo

    30. Tumores Mediastinais Diagnstico TC de Trax Radiografia contrastada do esfago ( compresso posterior da luz esofagiana).

    31. Tumores Mediastinais Mediastino Posterior Neuroblastomas e Ganglioneuromas so os tumores mediastinais mais comuns no lactente jovem.

    32. Tumores Mediastinais Neuroblastoma Apresentam diferentes graus de malignidade e agressividade. Podem evoluir de forma grave, com metstases difusas e bito. Podem evoluir com cura completa Podem evoluir com maturao para forma benigna denominada ganglioneuroma.

    33. Tumores Mediastinais Principais sintomas: Relacionados a compresso da medula espinhal ou de nervos: Fraqueza de extremidades Paralisias ou Sndrome de Claude Bernard-Horner.

    34. Tumores Mediastinais Raio X Trax Massa no mediastino posterior Alteraes sseas representadas por aumento dos espaos intercostais ao nvel do tumor ou mesmo corroso de costelas.

    38. Tumores Mediastinais TC de Trax - Avalia crescimento do tumor para dentro do canal medular, atravs do forame intervertebral ou pela corroso de vrtebras.

    39. Tumores Mediastinais Tratamento Resseco cirrgica Quimioterapia Laminectomia para descompresso da medula espinhal. Prognstico - Neuroblastomas torcicos melhor prognstico que os de localizao primria abdominal.

    40. Tumores Mediastinais Neurofibroma Natureza histolgica benigna Ocorre frequentemente em pacientes com doena de Von Recklinghausen. Originam-se do plexo braquial. Localizao habitual pice do trax.

    41. Tumores Mediastinais Duplicao Intestinal So tumores csticos congnitos Derivam-se do intestino anterior Localizam-se habitualmente prximo bifurcao traqueal. So denominados: gastrocitomas, cistos entergenos ou cistos mediastinais do intestino anterior.

    42. Tumores Mediastinais Raio X Trax Massa de contornos homogneos em mediastino posterior ocupando parte dos campos pulmonares Confirmao diagnstica: Radiografia contrastada de esfago. Cintilografia com tecncio Outros mtodos de imagem.

    43. Tumores Mediastinais Tratamento Resseco cirrgica. Obs: A presena desses cistos pode levar a ulceraes, sangramentos e anemia.

    44. Tumores Mediastinais Tumores Mediastinais sem localizao especfica. Higromas Csticos ( Linfangiomas) So tumores congnitos que decorrem da falha dos sacos linfticos em estabelecer drenagem no sistema venoso. Habitualmente ocorrem na regio cervical Constituem 5 a 6% das massas mediastinais.

    45. Tumores Mediastinais Habitualmente ocorrem na regio cervical. Em 1 a 2% dos casos se estendem para mediastino superior. Constituem 5 a 6% das massas mediastinais. A maioria assintomtico. Eventualmente comprimem vias areas ou esfago.

    46. Tumores Mediastinais Tratamento cirrgico.

    47. Tumores Mediastinais Lipomas e Lipossarcomas Lipoblastomatose benigna Podem assumir grandes propores Diagnstico e Tratamento Explorao cirrgica e retirada da massa.

    48. Referncias Bibliogrficas Tannuri U. Tumores Intratorcicos. Doenas Pulmonares em Pediatria. Tatiana Rozov 1 edio, 469-474. - Campos JRM, et al. Diagnstico e tratamento dos tumores mediastinais por toracoscopia. Jornal de Pneumologia vol. 26. n 4 So Paulo July./Aug. 2000. - Castro MAM, et al. Teratoma do mediastino simulando derrampleuralno estudo radiolgico do trax. Jornal Brasileiro de Pneumologia, vol 33 n 1 Sa Paulo, jan./Feb. 2007.

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