CRECIMIENTO Y DESARROLLO Niño sano / enfermo

1. CRECIMIENTO Y DESARROLLONiño sano / enfermo Dr. Luis Coronado

3. VALORACION DE NIÑO SANO • OBJETIVOS DE LA VISITA • PREVENCION • Promoción de salud • Vacunación • DETECCION TEMPRANA DE ENFERMEDADES • EVALUACION PSICO SOCIAL Y FAMILIAR

4. VALORACION DEL NIÑO SANO • HISTORIA CLINICA • Ficha Clinica • Historia nutricional • Desarrollo Psicomotor • Historia Socio-Económica • Inmunizaciones • Historia de enfermedades • Alergias

5. VALORACION DEL NIÑO SANO • EXAMEN FISICO • GENERALIDADES • Se inicia desde que el paciente ingresa al consultorio • Temperatura ambiente adecuada • Ser gentil con palabras claras • Iniciar examen en los brazos de los padres • Examinador con manos tibias

6. VALORACION DEL NIÑO SANO • EXAMEN FISICO • GENERALIDADES • Debe ser completo • Ordena examen de lo menos a lo mas molesto para • el paciente • Estrategias de distracción • No dar excusas por examen difícil • Destrezas para examinar con llanto

7. El Niño Sano • Evaluación Clínica: Proceso de observación del niño, de obtener H.C. y realizar la exploración física. • Participan: Pediatras, Padres y los niños. • La información histórica procede de los padres, los pacientes participan cuando son adolescentes. • Ej: Dolor abdominal. El niño sufre de dolor abdominal? • Preguntar por: pérdida del apetito, llanto repentino, retracción de las piernas, llanto al apretar el abdomen.

8. El Niño Sano Dolor de garganta(24m) • Se queja de dolor? • Preguntar por: traga, rechaza alimentos, mal aliento? IVU: (4 años) • Se sujeta el abdomen, cambios en el patrón miccional, molestias al orinar.

9. El Niño Sano Padres y niños en la exploración clínica: • Los padres deciden consultar. • Estado de desarrollo del niño e interpretación de sus síntomas. • Médico interesado por sus problemas y que ofrece apoyo.

10. El Niño Sano • PEDIATRA: debe mostrar • Preocupación: escuchando y preguntando • Comprender e interpretar los síntomas. • Un niño a los 9m que llora al acostarlo.

11. El Niño Enfermo • Establecer interacción y educación. S y S de infección de V. respiratorias altas • Respiración nasal • Síntomas de obstrucción nasal • Ausencia de taquicnea, cianosis, retracciones, quejido (gravedad) • Explicar las relaciones causa-efecto • Establecer confianza de padres e hijos.

12. Dimensiones del Desarrollo Signos relacionados con la edad. • Un niño de un mes tiene FR mayor que uno de 3 años. • La FR del lactante es sensible a muchos factores: presión de estómago. • Estado general de bienestar. • Las respuestas visuales cambian con el desarrollo. Miopía, objetos periféricos. • Capacidad de mantener atención visual.

13. Datos de la exploración física • El reflejo peri-bucal al mes es normal, a los 2 años indica alteración del SNC. • Hay diferentes formas de buscar los hallazgos. • A los 8m comienza a desarrollarse el sentido de individualidad, es conciente de la presencia de extraños y teme a la separación.

14. Datos de la exploración física • Hay que buscar la cooperación del niño. • Permitir la cercanía de los Padres y ser lo mas discreto posible. • Buscar: Temperatura adecuada, calentar estetoscopio, tono de voz adecuado.

15. Pautas para la exploración • Durante la HC: Observar y ver la interacción padres/hijos. • Durante la exploración: Evaluar las respuestas a cada maniobra específica. PAUTAS: • Observación: postura cómoda, sentado en las rodillas de sus padres. • Recibir a los padres con saludo y palabras tranquilizadoras.

16. Pautas para la exploración • Tono de voz: mostrar deseo de escuchar y atención a las preocupaciones planteadas. • Posición del explorador: en una esquina, contemplando sus notas?? • Debe estar cerca y mirar a la cara. • Regular los estímulos para recoger la información. Interrelación. • Ofrecer objetos. Ver separaciones ??

17. Pautas para la exploración LA INFORMACIÓN: • Se anota inmediatamente o después, recogiendo palabras claves. • Transmitir comprensión, y hacer interrupciones al tomar notas. • Padres de niños vulnerables dan demasiada importancia a síntomas banales.

18. LA EXPLORACIÓN FÍSICA • Las partes que requieren cooperación optima se realizan al comienzo. • Auscultación, PA, Ocular, SNC. • Mantener al niño en brazos de sus padres.

19. LA EXPLORACIÓN FÍSICA EVALUAR: • Patrón y FR: taquicnea, trabajo respiratorio, retracciones, ronquidos. • Color: piel, uñas, mucosas. • Palpación, percusión, auscultación. • Examen oftalmológico: niño sentado dando estímulos visuales. • Exploración neurológica: reflejos en vigilia.

20. LA EXPLORACIÓN FÍSICA Partes molestas: • Abdomen: acostado en la camilla junto a los padres. Disminuye tensión muscular. • Evaluación de pulsos, genitales, cadera, extremidades. • Partes mas agresivas: CAE, tímpano, examen de buco-faringe. Corazón:Insp, palp, perc, auscultación. Abdomen: I/A/Per/Palp

21. Evaluación del niño Sano Preguntas generales: • Que tal está, usted? • Como está el niño? Son muestras de interés de cómo esta el niño.

22. Evaluación del niño Sano DESARROLLO: • Determinar los hitos del desarrollo • Prueba del desarrollo de Denver. • Motor grueso y fino, personal-social y lenguaje. • A los 5años preguntar por rendimiento escolar y otros logros intelectuales. Da sensación de satisfacción en los Padres.

23. Evaluación del niño Sano Alimentación y dieta: • Primer año: LM, formulas artificiales. Introducción de cereales, papillas, purés, dieta familiar. • Cambio de leche maternizada a leche de vaca, vitaminas, flúor. • Niños mayores: consumo de sal, glucidos y colesterol.

24. Evaluación del niño Sano Prevención de accidentes: • Aspectos preventivos. • Peligros del hogar, seguridad vial. • Posturas del sueño del lactante. • A los 6m dar Rx de Ipecacuana y número de centro toxicológico. Juguetes.

25. Evaluación del niño Sano CRECIMIENTO: • Medir. Peso, talla, PC • Graficar: NationalCenter forHealthStatistics. • Revisar los parámetros con los padres y niños. • Ver causas de retrasos y lo normal según antecedentes familiares.

26. Evaluación del niño Sano Relaciones familiares y sociales: • Apoyo y cuidado de la familia y del entorno social. • Observar / Interrogar. • Higiene, interés por lo que lo rodea y sus respuestas. • Tono de voz, términos, preocupaciones, ansiedad, tensiones, amigos, libros, stress, trabajo y enfermedades.

27. Evaluación del niño Sano Orientación previsora: • Orientación del desarrollo. • Problemas o dudas • Hitos del desarrollo • Velocidad del crecimiento y toma de objetos y su introducción a la boca.

28. Evaluación del niño Sano Otros motivos de preocupación: • Antecedentes familiares • Historia pre-natal y peri-natal. • Vacunas con su tarjeta • Enfermedades: otitis, bronquiolitis. • Revisión por aparatos. • Pruebas de laboratorio. • Estimular a los Padres

33. Curvas de crecimiento

34. Curva de crecimientolongitud/edad Niños percentiles

35. CURVA DE CRECIMIENTO

36. CURVA DE CRECIMIENTO

37. CURVA DE CRECIMIENTO

38. Curva de crecimientopeso/edad en niños Percentiles

39. Peso para la longitud Niñaspercentiles

40. Peso para la longitud NiñoPercentiles

41. Índice de masa corporal Niñas Percentiles

42. IMC Niños Percentiles