1 / 46

Wskaźnik kosztów QALY jako podstawa dla finansowania program lekowych : rosyjskie doświadczenie

Wskaźnik kosztów QALY jako podstawa dla finansowania program lekowych : rosyjskie doświadczenie. Koszty na QALY. Jeden z najbardziej obiecujących wskaźników kosztów poniesionych świadczeń Odzwierciedla elementy kliniczne i ekonomiczne

livana
Télécharger la présentation

Wskaźnik kosztów QALY jako podstawa dla finansowania program lekowych : rosyjskie doświadczenie

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Wskaźnik kosztów QALYjako podstawa dla finansowania program lekowych: rosyjskie doświadczenie

  2. Koszty na QALY • Jeden z najbardziej obiecujących wskaźników kosztów poniesionych świadczeń • Odzwierciedla elementy kliniczne i ekonomiczne • Odzwierciedla zdanie zarówno pacjenta (ocena jakości życia) , jak i firmy (wartość) • Pozwala na porównanie różnych technologii medycznych – ustalenie kolejności technologii medycznych wg kosztów technologii i wybranie najbardziej opłacalnych pozycji (co zapewnia najbardziej efektywne wykorzystanie zasobów)

  3. Lista technologii wg kosztów na QALY – profilaktyka udaru mózgu • Pozaszpitalne monitorowanie migotania przedsionków w porównaniu ze standardową praktyką - 13000 USD za QALY • Codzienne przyjmowanie 80 mg aspiryny wśród kobiet 40-94 lat z rozpoznaną cukrzycą w porównaniu z brakiem przyjmowania aspiryny – 15 000 USD zaQALY • Wstawienie rozrusznika w porównaniu z nieefektywnym leczeniem opornego nadciśnienia tętniczego u pacjentów starszych niż 50 lat – 66 000 USD zaQALY Co wybierzemy? https://research.tufts-nemc.org/cear4/default.aspx

  4. Wprowadzane są granice efektywności ekonomicznej w celu ujawnienia możliwości finansowania Mozliwość odrzucenia B £25,000 - £35,000 A £5,000 - £15,000 Log [затраты/QALY] Rawlins and Culyer, 2004

  5. Jaka wartość jest progowa? Historycznie 50 000USDza QALY Wylicza się przykładowo jak równe rocznym kosztom na QALYdializowanego pacjenta Opublikowane koszty graniczne 5 Л.Аннеманс, 2008 * Conversion to Euro based on exch rates august 1, 2007.

  6. Krytyka wskaźnika «kosztQALY» • Dyskryminacja ze względu na wiek i stan zaawansowania choroby - wygrywają młodzi i zdrowi, którzy mogą potencjalnie uzyskać więcej QALY (można wprowadzić współczynniki, biorąc pod uwagę potencjalne lata życia w populacji) • Leczenie i badania przesiewowe większej liczby zdrowych osób są droższe (np. badania przesiewowe EKG w grupach młodych pacjentów bez objawów i ich brak EKG u pacjentów w wieku 50 lat z objawami dławicy piersiowej) • Dysproporcja między znacząca poprawą jakości życia oraz nieznacznym wzrostem oczekiwanej długości życia i odwrotnie, brak klinicznego uzasadnienia (prednizolon w reumatoidalnym zapaleniu stawów) • Wprowadzenie sztucznych "progów" nie pozwoli państwu uciec od konsensusu - co należy leczyć

  7. Jakość życia i QALY* – doświadczenie RSPOR • Astma oskrzelowa (2006) • Hemofilia (2007-2009) • Stwardnienie rozsiane (2008) • Zawroty głowy (2009) • Szpiczak mnogi (2010) • Anemia przy przewlekłej niewydolności nerek (2010) • Nadciśnienie tętnicze* (2012) *-wg danych literaturowych

  8. Ocena jakości życia na VAS przy różnych chorobach пунткы schorzenia

  9. Koszty QALY przyleczeniuszpiczakamnogiego

  10. Warunkiwstępne dla liczenia QALY • Obliczenia te opierają się na badaniach jakości życia pacjentów ze szpiczakiem mnogim (2009, RSPOR), danych na temat skuteczności leczenia z literatury • Pacjenci otrzymują (i) standardowe leczenie, (ii) lub leczenie bortezomibem, (iii) lub kombinacją lenalidomidu i deksametazonu • Trwanie leczenia – 4 miesiące • Wzięto pod uwagę koszty opieki nad pacjentem, zgodnie ze standardem opieki

  11. Długość życia chorych • Pacjenci, leczeni lenalidomidem i dexametazonem przeżyją 29 miesięcy • Pacjenci, leczeni bortezomibem przeżyją 26 miesięcy

  12. Jakość życia wg VAS na moment zakończenia badania • lenalidomid– 0,68 • bortezomib– 0,60

  13. Obliczenie QALY • QALY przy zastosowaniu lenalidomidu: 2,4 lat * 0,68 = 1,6 QALYs • QALY przy zastosowaniu bortezomibu: 2,1 lat* 0,60 = 1,2 QALYs • QALY = liczba lat, które przeżyje pacjent * jakość życia

  14. Koszty prowadzenia 1 pacjenta ze szpiczakiem mnogim • Koszty leczenia chorych zgodnie ze standardem pomocy medycznej: 895 437 rub. • Koszty leczenia bortezomibem– 1 410480 rub. Suma kosztów terapii bortezomibem– 2 305 917 rub. • Koszty leczenia kombinacją lenalidomid+dexametazon:3 538 909 rub. Suma kosztów leczenia kombinacją lenalidomid+dexametazon– 4 434 346,4 rub.

  15. Koszty 1 QALY u chorego ze szpiczakiem mnogim • Dla kombinacji lenalomid+dexametazon: • 6 651 520 rub. czyli 163 952 € • Dla bortezomibu • 4 035 356 rub. czyli 99 467 €

  16. Koszt 1 QALY przy leczeniu hemofilii

  17. Podstawy do obliczeń QALY Jako podstawa – badanie jakości życia chorych na hemofilię (2008) 2 grupy chorych: Profilaktyczne leczenie (12 iniekcji VIII czynnika krzepnięcia krwi na miesiąc, brak krwawienia), Nieefektywne leczenie (4 iniekcji VIII czynnika krzepnięcia krwi na miesiąc, wystąpienie krwawienia) Pod uwagę brane są tylko koszty czynnika krzepnięcia

  18. Koszty rocznego leczenia hemofilii (tylko leki) • Terapia profilaktyczna 172800 МЕ * 5 923 rub. / 500 МЕ = 2 046 988 rub. • Nieefektywna terapia 57 600 * 5 923 rub. / 500 МЕ = 682 329 rub.

  19. Koszty na leczenie hemofilii do końca życia (tylko leki) • Terapia profilaktyczna 2 046 988 rub. * 35,9 lat= 73 486 869 rub. • Nieefektywna terapia 682 329 rub. * 7,9 lat = 5 390 399 rub.

  20. Obliczenie kosztów 1 QALYprzy hemofilii (tylko leki) Koszt 1 QALYprzy terapii profilaktycznej: 73 486 869 rub. / 26,2 QALY = 2 804 842 rub. Koszt 1 QALYprzy nieefektywnej terapii: 5 390 399 rub. / 4,5 QALY = 1 197 866 rub.

  21. Wykorzystanie wszelkich środków ochrony zdrowiagrupa odpowiedniego leczenia (n=33) 2 wezwania karetki i 2 hospitalizacje przez ostatni miesiąc, 24 wezwania karetki i24 hospitalizacje rocznie. Koszt 1 wezwania karetki – 4000 rub., koszt hospitalizacji 1 chorego (zgodnie ze standardem pomocy medycznej (model z krwawieniem) wg taryf OMS:(33 445 rub. * 3) + 986 042 rub. = 1 086 377 rub. Koszty pomocy medycznej 33 pacjentów rocznie: 4 000 rub. * 24 = 96 000 rub. Koszty karetki na 1 pacjenta rocznie: 96 000 rub./33 = 2 909 rub. Koszty na hospitalizację 33 pacjentów rocznie: 1 086 377 rub. * 24 = 26 073 048 rub. Koszty na hospitalizację 1 pacjenta rocznie: 26 073 048 rub. / 33 = 790 092 rub. SUMA KOSZTÓ W PROFILAKTYCZNEJ TERAPII 1 pacjent rocznie (KOSZTY TERAPII PROFILATYCZNEJ + KOSZTY WEZWAŃ KARETEK + KOSZTY HOSPITALIZACJI): 2 046 988 RUB. + 2 909 RUB. + 790 092 RUB. = 2 839 989 RUB.

  22. Wykorzystanie wszelkich zasobów ochrony zdrowiagrupa nieefektywnej terapii (n 233) 64 wezwań karetki, 31 hospitalizacji w ciągu ostatniego miesiąca 768 wezwań karetki i 372 hospitalizacje w ciągu roku Koszty wezwań karetki na rok: 4 000 rub. * 768 = 3 072 000 rub. Koszty na wezwania karetki do 1 pacjenta na rok: 3 072 000 rub. / 233 = 13 184 rub. Koszty hospitalizacji na rok : 1 086 377 rub. * 372 = 404 132 244 rub. Koszty hospitalizacji 1 pacjenta na rok 404 132 244 rub. / 233 = 1 734 473 rub. SUMA KOSZTÓW ROCZNEGO LECZENIA CHOREGO W GRUPIE NIEEFEKTYWNEJ TERAPII (koszty profilaktyczne + koszty na wezwania karetki + koszty hospitalizacji): 682 329 rub. + 13 184 rub. + 1 734 473 rub. = 2 429 986 rub.

  23. Koszty leczenia do końca życia chorego, wykorzystując wszelkie zasoby ochrony zdrowia • Terapia profilaktyczna 2 839 989rub* 35,9 lat= 101 955 605 rub. • Terapia nieefektywna 2 429 986rub* 7,9 lat= 19 196 889 rub

  24. Koszty na 1 QALYchorego z hemofilią(wykorzystanie wszystkich zasobów ochrony zdrowia) Odpowiednia terapia profilaktyczna 101 955 605rub. / 26,2 QALY = 3 891 435 rub. Nieefektywna terapia 19 196 889rub. / 4,5 QALY = 4 265 975 rub.

  25. Koszty za 1 QALY u dializowanych pacjentów z anemią przy przewlekłą niewydolnością nerek

  26. Ocena jakości życia wg skali VAS przez dializowanych chorych (n – 1395) • Mediana – 60 (I kwartyl– 50, IIIkwartyl-70) • Średnia – 59,2 • Odchylenie standardowe– 16,7

  27. Obliczenie QALY u chorych z anemią przy przewlekłej niewydolności nerek i hemodializie Średnia długość życia pacjentów na hemodializie wynosi5 lat (wg danych ankiet) QALY(Eralfon)= 0,6223*5= 3,112 QALY(Recormon) = 0,591*5= 2,955 QALY(Eprex)= 0,585*5= 2,925 QALY(Epocrin)= 0,558*5= 2,79

  28. Koszty na wprowadzenie erytropoetyny (ceny z państwowego rejestru maksymalnym cen hurtowych07.12.2010 r.)

  29. Obliczenie kosztów 1 QALYu pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek przy hemodializie . • Koszt 1 QALY= koszty hemodializy+ koszty preparatu «Erytropoetyna» i jego wprowadzenia + koszty żelaza i jego wprowadzenie* 5 lat • Koszty hemodializy rocznie- 1 310 400 rub. • Koszty preparatów żelaza i jego wprowadzenia rocznie - 46 505 rub.

  30. Koszt QALYu pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek przy hemodializie

  31. Koszty 1 QALY u pacjentów z astmą oskrzelową

  32. Główne parametry dla obliczaniaQALY Jakość życia wg VAS – 0,58±0,16; Koszt leczenia w ciągu roku (standard pomocy medycznej – leczenie szpitalne) – 25 296 rub.; Oczekiwana długość życia (mężczyźni) – 45,78 lat; Oczekiwana długość życia (kobiety) – 54,38 lat;

  33. Obliczenie ilości QALY i kosztu 1QALYdla pacjenta z astmą oskrzelową QALY(mężczyźni)=0,58*45,78 26,55 QALYs; QALY(kobiety) = 0,58*54,38=31,54QALYs; Koszt 1 QALY: 43 951- 45 325 rub.

  34. Koszt 1 QALY u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym

  35. Główne parametry dla obliczaniaQALY Jakość życia wg VAS – 0,62±0,06*; Koszty na roczne leczenie (standard pomocy medycznej – leczenie szpitalne) – 4 400 rub.; Oczekiwana długość życia - 30 lat *- Диссертационная работа Фроловой Е.В.,Волгоград, 2010 г.

  36. Obliczenie ilości QALY i kosztów 1QALYdla pacjenta z nadciśnieniem tętniczym QALY = 0,62*30 =18,6 QALY; Koszt 1 QALY: 7 358 rub.

  37. Koszt 1 QALY(wykorzystanie wszelkich zasobów ochrony zdrowia) przy różnych chorobach Leczenie szpiczaka mnogiego lenalidomidem i dexamethazonem 6 651 520 rub. (137 127 Euro) Leczenie hemofilii 4 265 975 rub.(105 151 Euro) Profilaktyczne leczenie hemofilii 3 891 435 rub. (95 919 Euro) Leczenie anemii z hemodializą od2 298 114 rub. (56 646Euro) do2 599 162 rub.(64 066Euro) Leczenie astmy oskrzelowej wg standardu (szpitalne) Od 43 951 rub.(1 059 Euro) Do 45 325 rub.(1 092 Euro) Leczenie nadciśnienia tętniczego wg standardu (szpitalne) 7 358 rub. (182 Euro) 1 Euro = 40,57 rub.(30.05.13)

  38. Badanie zdania ekspertów (2012 -2013) Cel:przedstawienie zdania ekspertów na temat niezbędnego państwowego finansowania leczenia wielu chorób

  39. Wykaz badanych chorób • Społecznie ważne choroby na przykładzie nadciśnienia tętniczego i astmy oskrzelowej • Choroby, które włączone zostały do programu «7 nozologii», na przykładzie hemofilii i szpiczaka mnogiego • Anemia przy przewlekłej niewydolności nerek u pacjentów (w wielu krajach roczny koszt QALYdializowanych pacjentów, przyjęte zostały jako znaczenie progowe przy wyborze technologii medycznych)

  40. Miejsce przeprowadzenia ankiety • Fora RSPOR w ramach kongresów «Człowiek i lekarstwo» (2012-2013); • Międzynarodowa naukowo-praktyczna konferencja «Starszy chory.Jakość życia» (2012); • Posiedzenia Wyższej Szkoły Terapii Moskiewskiego Miejskiego Towarzystwa Lekarzy (2012 г.) • Kursy «Wprowadzenie w analizę farmakoekonomiczną» Pierwszego Moskiewskiego Uniwersytetu Medycznego im. Sechenova(2012- 2013); • W ramach przejazdu P. Vorobieva«Za sprawiedliwą ochronę zdrowia. Na Magadan». 2012 г.

  41. W ankiecie wzięło udział 116 respondentów

  42. Krótka charakterystyka respondentów: • Średni wiek -50,3±14,27 lat; • Wykształcenie wyższe –113 osób (97,4%), z nich stopień naukowy posiadają 33 osoby (28,4%), 3 osoby (2,6%) – posiada wykształcenie niepełne wyższe; • 106 osób (91,4%) – mieszkańcy miast,4 osoby(3,4%) – mieszkają na wsi, 6 osób (5,2%) – brak danych

  43. Średni miesięczny dochód na jednego członka rodziny

  44. Ocena poziomu państwowego finansowania za 1 QALY

  45. Warianty niezbędnego poziomu państwowego finansowania za 1 QALY, zaproponowane przez ekspertów

  46. Wnioski dot. kosztów za QALY • Obliczania kosztów QALY pozwala porównać do siebie leczenie różnych chorób • Preparaty o wysokiej efektywności, mimo wysokich kosztów (czynniki krzepnięcia), dają stosunkowo niskie wskaźniki kosztów za QALYprzy efektywnym zastosowaniu • Rezultaty analizy „koszty – użyteczność” powinny być uwzględniane przy planowaniu programów lekowych • W Rosji niezbędne jest dalsze szerokie zastosowanie jakości życia i kosztów zaQALY • Koszty za QALY w Rosji nie mogą na dzień dzisiejszy być podstawą dla finansowania technologii medycznych

More Related