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Mordedura de Cobra

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Presentation Transcript

    1. Mordedura de Cobra

    2. Mitos ! Culturas !

    3. SUMRIO GENERALIDADES TAXONOMIA TOXICOLOGIA / FISIOPATOLOGIA QUADRO CLNICO & COMPLICAES EXAMES COMPLEMENTARES PRINCPIOS DE TRATAMENTO

    4. INTRODUO Ocorre em todas regies do mundo, Estima- se a 30.000 a 40.000 bitos / ano, Sem teraputica adequada , importante problema de sade, Extremidades atingidas em 90% dos casos, Situao em Moambique .

    5. CLASSIFICAO-TAXONOMIA Grupo dos rpteis

    6. TAXONOMIA As cobras venenosas so classificadas em 4 famlias : - Colubridae - Elapidae - Viperidae - Hidrophidae

    7. TAXONOMIA Colubridae : Cobra cuspideira moambicana !

    8. TAXONOMIA Elapidae : Mambas !

    9. TAXONOMIA Viperidae : Vibora Seoanei

    10. Diferenas entre cobra venenosa e no venenosa Venenosa : - Cabea triangular - Pupila em fenda vertical - Fosseta laureal presente - Cauda afina-se abruptamente No venenosa : -Cabea oval -Pupila circular -Fosseta laureal ausente -Cauda afina-se lentamente

    13. TOXICOLOGIA -FISIOPATOLOGIA 1. Conceito de veneno : - mecanismo de defesa - captura das presas

    14. TOXICOLOGIA (1) Olfato apurado Lingua bifurcada transporta informaes qumica ! A bifurcao detecta um gradiente que localiza a substncia identificada .

    15. TOXICOLOGIA (2) 2. Dentio : existe 4 tipos basicos , - Aglifas - Opistoglifas - Proteroglifas - Solenoglifas

    16. TOXICOLOGIA (3) Cobra sem dentes constrictores , No possui veneno !

    17. TOXICOLOGIA (4) Um dente inoculador no fundo da boca ! Canalculo que guia o veneno , Colubridae

    18. TOXICOLOGIA (5) Dente inoculador sempre erecto ! Canal inoculador que no vaza todo o dente , Elapidae .

    19. TOXICOLOGIA(6) Dente grande , de 1 a 2 cm , que fica retrado na boca , Funciona como agulha hipodrmica , Especializado para uso do veneno . Viperidae

    20. TOXICOLOGIA (7) Cobra cuspideira pulveriza o veneno !

    21. TOXICOLOGIA(8) 3. Quantidade / Letalidade do Veneno variam com: - Espcie - poca do ano (hibernao / muda ), - Idade da cobra .

    22. TOXICOLOGIA (9) 4. Composio do veneno: mistura complexa , - Componentes enzimticos - Componentes nao enzimticos

    23. TOXICOLOGIA (10 ) COMPONENTES ENZIMTICOS : - Proteases - Hialuronidases - Fosfolipases A2 - PAL , PAC ,Colinesterases COMPONENTES NO ENZIMTICOS : - Diversas toxinas com efeitos citotxicos,hematotxicos, anticoagulantes, nefrotxicos, miotxicos e neurotxicos .

    24. TOXICOLOGIA (11) Mecanismo de aco do veneno

    25. TOXICOLOGIA(12)

    26. TOXICOLOGIA(13) Mecanismo de coagulao

    27. TOXICOLOGIA (14) Efeito anticoagulante: Veneno converte diretamente fibrinognio em fibrina Activa fator X e a protrombina da cascata de coagulao sangnea Consumo de fibrinognio com incapacidade de coagulao do sangue Consumo de factores V, VII e plaquetas ? CIVD

    28. TOXICOLOGIA (15) Efeito neurotxico : Aco pr-sinptica inibindo a liberao de acetilcolina ? bloqueio neuromuscular

    29. TOXICOLOGIA (16) Outros efeitos : Choque com ou sem causa definida: Hipovolmia por perda de sangue ou plasma no membro edemaciado Ativao de substncias hipotensoras Edema pulmonar CIVD

    30. QUADRO CLNICO Manifestaes autnomas Sinais e sintomas locais Manifestaes sistmicas

    31. QUADRO CLINICO (2) Manifestaes autonmicas : Precoces Reflectem reaces autonmicas ao medo - mal-estar , sudorese , secura da boca , inquietao etc

    32. QUADRO CLNICO (3) Sinais e sintomas locais : Mordeduras secas ! Sem dor local ou de baixa intensidade & eritema no ponto da picada.

    33. Sinais e sintomas locais Sabor metlico ou de menta ! Dois pontos vermelhos dolorosos separados de 1 cm Dor forte, edema, calor e rubor, que podem progredir para todo o membro, Vesculas e bolhas de contedo seroso ou sero-hemtico nas primeiras horas aps o acidente Podem surgir adenopatias locais e linfangites,

    35. QUADRO CLINICO(4) Manifestaes sistmicas : - Quando a quantidade de veneno inoculado grande :epistaxe , gengivorragias, sangramento na leso recente , - Mialgias generalizadas , - Mioglobinria, - CIVD , - HSA

    36. QUADRO CLINICO(5) Fcies neurotxica de Rosenfield - ptose palpebral ,diplopia e/ ou viso turva, oftalmoplegia, flacidez muscular da face e alterao do dimetro pupilar.

    37. QUADRO CLINICO(6) Fcies de Rosenfield

    38. QUADRO CLINICO(7) Complicaes locais Sndrome compartimental (fasceite necrosante) Necrose - Gangrena (por isqumia, infeco ou ambas)

    39. QUADRO CLINICO(8) Complicaes Sistmicas Insuficincia renal aguda, - Choque.

    40. Classificao da gravidade do envenenamento

    41. EXAMES COMPLEMENTARES Hemograma: leucocitose/neutrofilia, trombocitopnia - VS : elevada nas primeiras horas do acidente Exame urinrio: proteinria, hematria e leucocitria

    42. EXAMES COMPLEMENTARES Funo renal: Uria e Creatinina TP, TTPA, Fibrinognio e PDF CK (aumento precoce e pico mximo nas primeiras 24h aps o acidente) LDH (aumento lento e gradual - diagnstico tardio)

    43. TRATAMENTO Princpios de Tratamento: Pr-hospitalar Hospitalar

    44. TRATAMENTO(1) Tratamento pr hospitalar visa: - Conter o veneno no local e evitar a sua disseminao no sistema linftico ( ligadura elstica ,imobilizao do membro) - No se deve fazer :incises na ferida ,sugar a ferida, colocar torniquetes, massagear o local edemaciado .

    45. TRATAMENTO(2) Tratamento hospitalar : Tratamento especfico - Soro Antiofdico Balano risco / benefcio Necessidade de prmedicao (Prometazina, Cimetidina, Hidrocortisona) Soro polivalente / monovalente

    46. Indicacao de soro antiofdico

    47. TRATAMENTO(3) Tratamento hospitalar : Internar o paciente - Repouso e posio de drenagem postural Membro atingido elevado Hidratao Soro antiofdico Outras medidas de suporte

    49. Bibliografia Nelson, Tratado de Pediatria, Behrman Kliegman Jenson, 17 edio , Isbister G.K , Snake bite: A current approach to management , Aust.Prescr 2006; 29: 125-9 Marta M.J.,Silva J.S., Oliveira A., Saavedra J.A.,Mordedura de Vbora , Revista da Sociedade Portuguesa de Pediatria ,vol.12, nmero 3, jul/set 2005 , 148-153. Mathew J.L., Gera T., Ophitoxaemia (Venemous snakebite ), Medecine on-line.

    50. Perigosa ! Risco de morte

    52. Nota do Editor do site www.paulomargotto.com.br Consultem:

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