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KYSTE OSSEUX (kyste solitaire)

KYSTE OSSEUX (kyste solitaire). Dystrophie de croissance. KYSTE OSSEUX. Dystrophie de croissance Âge : 3 à 19 ans 60% entre 4 et 8 ans Exceptionnel après 30 ans. KYSTE OSSEUX. Dystrophie de croissance Âge : 3 à 19 ans Prédominance masculine. KYSTE OSSEUX.

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KYSTE OSSEUX (kyste solitaire)

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Presentation Transcript

  1. KYSTE OSSEUX(kyste solitaire) • Dystrophie de croissance

  2. KYSTE OSSEUX • Dystrophie de croissance • Âge : 3 à 19 ans 60% entre 4 et 8 ans Exceptionnel après 30 ans

  3. KYSTE OSSEUX • Dystrophie de croissance • Âge : 3 à 19 ans • Prédominance masculine

  4. KYSTE OSSEUX • Dystrophie de croissance • Âge : 3 à 19 ans • Prédominance masculine • Lésion osseuse bénigne la plus fréquente de l’enfant

  5. KYSTE OSSEUX • Dystrophie de croissance • Âge : 3 à 19 ans • Prédominance masculine • Lésion osseuse bénigne la plus fréquente de l’enfant • Pathogénie inconnue - Traumatisme ? - Mécanisme enzymatique à point de départ au C de C ?

  6. KYSTE OSSEUX Localisation : Métaphyses des os longs • Extrémité supérieure de l'humérus (50 %)

  7. KYSTE OSSEUX Localisation : Métaphyses des os longs • Extrémité supérieure de l'humérus (50 %) • Extrémité supérieure du fémur (30 %)

  8. KYSTE OSSEUX Localisation : Métaphyses des os longs Plus rarement diaphyse

  9. KYSTE OSSEUX • DÉCOUVERTE - Fracture pathologique (80 %) 12 ans

  10. KYSTE OSSEUX • DÉCOUVERTE - Fracture pathologique (80 %) pas déplacée, le plus souvent 18 ans 2 ans 18 ans

  11. KYSTE OSSEUX • DÉCOUVERTE - Fracture pathologique (80 %) pas déplacée, le plus souvent

  12. KYSTE OSSEUX • DÉCOUVERTE - Fracture pathologique (80 %) - Douleurs -Tuméfaction profonde parfois - Découverte d’examen systématique

  13. KYSTE OSSEUX • DÉCOUVERTE - Fracture pathologique (80 %) - Douleurs - Tuméfaction profonde parfois - Découverte d’examen systématique • Biologie : négative

  14. KYSTE OSSEUX IMAGERIE -Lacune unique, ovalaire, centrale

  15. KYSTE OSSEUX IMAGERIE -Lacune unique, ovalaire, centrale - Contours bien limités

  16. KYSTE OSSEUX IMAGERIE -Lacune unique, ovalaire, centrale - Contours bien limités -Corticales amincies, mais respectées

  17. IMAGERIE -Lacune unique, ovalaire, centrale - Contours bien limités -Corticales amincies, mais respectées

  18. KYSTE OSSEUX IMAGERIE -Lacune unique, ovalaire, centrale - Contours bien limités -Corticales amincies, mais respectées -Pas de réaction périostée

  19. KYSTE OSSEUX IMAGERIE -Le pôle supérieur est au contact du cartilage de croissance (qu'il ne traverse jamais) - Les aspects multiloculaires correspondent aux récidives - Le pôle inférieur est en "fond de coquetier"

  20. KYSTE OSSEUX IMAGERIE -Le pôle supérieur est au contact du cartilage de croissance (qu'il ne traverse jamais) - Les aspects multiloculaires correspondent aux récidives - Le pôle inférieur est en "fond de coquetier"

  21. ÉVOLUTION • Extension uniquement locale • Lésion bénigne mais récidivante

  22. ÉVOLUTION • Extension uniquement locale • Lésion bénigne mais récidivante • Extension d’abord transversalement

  23. ÉVOLUTION • Extension uniquement locale • Lésion bénigne mais récidivante • Extension d’abord transversalement • puis migration vers la diaphyse avec la croissance

  24. ÉVOLUTION • Extension uniquement locale • Lésion bénigne mais récidivante • Extension d’abord transversalement • puis migration vers la diaphyse avec la croissance

  25. ÉVOLUTION • Extension uniquement locale • Lésion bénigne mais récidivante • Extension d’abord transversalement • Migration vers la diaphyse avec la croissance • Extension possible à rebours vers l’extrémité osseuse pour des kystes du trochanter : kystes “actifs”

  26. ÉVOLUTION • Extension uniquement locale • Lésion bénigne mais récidivante • Extension d’abord transversalement • Migration vers la diaphyse avec la croissance • Extension possible à rebours • Migration vers la diaphyse kystes “inactifs” 6 ans 9 ans

  27. Au niveau de la hanche : 3 localisations possibles à proximité des 3 cartilages de croissance

  28. KYSTES OSSEUX autres localisations

  29. KYSTES OSSEUX autres localisations

  30. Diagnostic différentiel Kyste anévrysmal Kyste osseux kyste anévrysmal

  31. Diagnostic différentiel Dysplasie fibreuse Kyste osseux Dysplasie fibreuse

  32. Diagnostic différentiel Fibrome chondromyxoïde Fibromes chondromyxoïdes

  33. TRAITEMENT des KYSTES OSSEUX Biopsie : non indispensable au diagnostic (Biopsie quand on a d’autres raisons d’opérer)

  34. TRAITEMENT des KYSTES OSSEUX • Aspect macroscopique • La cavité a des parois fines et contient un liquide citrin ou séro-hématique • 1 membrane conjonctive tapisse la cavité • Au pôle inférieur : lamelle plus dure

  35. TRAITEMENT des KYSTES OSSEUX • Simple surveillance radiologique possible pour les kystes “inactifs”découverts après la fin de la croissance 21 ans

  36. TRAITEMENT des KYSTES OSSEUX Injections locales de corticoïdes Pour l'humérus surtout Sous AG, 2 trocarts, évacuation du liquide intra-kystique (40 à 80 mg d’acétate de méthylprednisolone)

  37. Injections locales de corticoïdes A répéter tous les 4 à 6 mois en l’absence d’amélioration 5 ans 5ans 1/2 6 ans

  38. Injections locales de corticoïdes Guérison d’un kyste huméral

  39. TRAITEMENT des KYSTES OSSEUX • Parfois, il faut prévenir ou traiter une fracture (surtout en cas de fracture du col du fémur) • Greffe osseuse • Ostéosynthèse Attention aux cartilages de croissance !!

  40. Au niveau du fémur il est préférable de faire une ostéosynthèse

  41. TRAITEMENT des KYSTES OSSEUX • Curetage et comblement avec de l'os spongieux greffe 5 ans

  42. Curetage et comblement avec de l'os spongieux

  43. Curetage et comblement avec de l'os spongieux 6 ans 15 ans 18 ans

  44. Curetage et comblement avec de l'os spongieux greffe

  45. Curetage et comblement avec de l'os spongieux 5 ans 9 ans Il est rare d’avoir une restitution complète de la trame osseuse et disparition de la cavité kystique

  46. ÉVOLUTION des KYSTES OSSEUX Greffe + 5ans Il est rare d’avoir une restitution complète de la trame osseuse et disparition de la cavité kystique

  47. ÉVOLUTION des KYSTES OSSEUX Il persiste souvent une image lacunaire cicatricielle

  48. ÉVOLUTION des KYSTES OSSEUX 6 ans 8 ans 21 ans Il persiste souvent un kyste résiduel avec une corticale ± normale (parfois à l’origine de fracture à l’âge adulte)

  49. ÉVOLUTION des KYSTES OSSEUX greffe Il persiste souvent un kyste résiduel avec une corticale ± normale (parfois à l’origine de fracture à l’âge adulte)

  50. ÉVOLUTION des KYSTES OSSEUX ÉVOLUTION Kyste restant actif avec aggravation de l’image préexistante Le kyste peut rester évolutif avec aggravation de l’image lytiqueFracture

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