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BLOQUEIO DE RAMO

BLOQUEIO DE RAMO. Ieda Prata Costa Especialista em cardiologia pela SBC/AMB Especialista em Eletrofisiologia Cardíaca pela SOBRAC/AMB Habilitação em Estimulação Cardíaca pelo DECA/SBCCV Serviço de Eletrofisiologia – Hospital de Messejana. iedaprata@hotmail.com. BLOQUEIO.

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BLOQUEIO DE RAMO

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Presentation Transcript

  1. BLOQUEIO DE RAMO Ieda Prata Costa Especialista em cardiologia pela SBC/AMB Especialista em Eletrofisiologia Cardíaca pela SOBRAC/AMB Habilitação em Estimulação Cardíaca pelo DECA/SBCCV Serviço de Eletrofisiologia – Hospital de Messejana iedaprata@hotmail.com

  2. BLOQUEIO Atraso da Condução

  3. Sistema de condução Intracardiac tracings show the normal intervals between • initiation of atrial depolarization A • His bundle activation H • ventricular depolarization V • AH + HV = PR interval

  4. CLASSIFICAÇÃO 1o grau incompleto 2o grau incompleto 3o grau completo

  5. Feixe Bachaman Tratos Internodais DEFEITOS DA CONDUÇÃO INTRAVENTRICULAR CLASSIFICAÇÃO Bloqueios de Ramo: esquerdo e direito Bloqueios Fasciculares do Ramo - direito anterior, posterior, médio - esquerdo ântero-superior, médio-septal póstero-inferior Bloqueios Bifasciculares Bloqueios Trifasciculares Bloqueios Indeterminados Bloqueio do Feixe de Bachman

  6. Bloqueio de Ramo Direito

  7. BRD - ATIVAÇÃO VENTRICULAR

  8. ATIVAÇÃO VENTRICULAR

  9. BRD - Processo de Ativação 1 3 2

  10. 1 BRD - Processo de Ativação SALTO de ONDA QRS largo

  11. rsR’ QRS=160ms BLOQUEIO DE RAMO DIREITO CRITÉRIOS ELETROCARDIOGRÁFICOS • Duração do complexo QRS > 0,12 seg • Complexos rsR’ ou rR’ em V1, V2, V3R , e ausência de onda q nestas derivações • Alterações do segmento ST-T => onda T negativa e assimétrica em precordiais direita (V1, V2, V3R) • Tempo de Ativação Ventricular Direita aumentado: maior/ igual a 0,05 seg em V1 e V2 • Onda S alargada e empastada (em “meseta”) em V5, V6, D1

  12. BLOQUEIO DE RAMO DIREITO V1 V2 V5 V6 NORMAL BRD ATRASO TERMINAL

  13. BLOQUEIO DE RAMO DIREITO V1 V6

  14. BRD

  15. BLOQUEIO DE RAMO DIREITOEvolução Eletrocardiográfica normal 10 grau 20 grau 30 grau V 1 QRS<120ms Padrão rsR’ Alt. Onda T V1-V2 QRS>120ms Onda R em meseta Alt. Onda T V1-V2 QRS<120ms Padrão rSr’ Sem alt. Onda T V1-V2

  16. BLOQUEIO de RAMO DIREITOEvolução Eletrocardiográfica

  17. BRD 1º Grau =>QRS=80ms / rSr’em V1 / Sem alt. T V1-V3 63 anos, Palpitações

  18. BRD 2º Grau =>QRS=90ms / rsR’em V1 / Alt. T V1-V3 48 anos, Dor precordial

  19. BRD 3º Grau=>QRS=120ms / rR’em V1 / S alargado em V6/alt. T V1-V3 35anos, CIA Ostium Primum

  20. Eixo Elétrico Real

  21. BRD Intermitente

  22. BRD 3o e 1o Grau Intermitente

  23. H.V.D. associada ao B.R.D. CRITÉRIOS ELETROCARDIOGRÁFICOS #padrão qR em V1 (ausência de necrose) #onda r em V1 > 0,02 seg #desvio do eixo elétrico verdadeiro p/ D (além de + 900) #sinal indireto – crescimento do AD

  24. H.V.D.+ B.R.D. padrão qR em V1

  25. BLOQUEIO DE RAMO DIREITO COM HVE #Onda R de V4 a V6 > 30 mm # Crescimento do AE

  26. BRD + HVD + HVE Eixo=150º, qR em V1 1 ano, POT Rastelli, EP, d-TGA, CIV

  27. BRD + HVE

  28. BRD - SIGNIFICADO CLÍNICO - BRD: mais freqüente que o BRE – 0,18% pop. normal - RSR’ em V1: 2,4% pop. normal – 5% crianças

  29. Padrão rSr´ V1 2,4%: população normal

  30. BRD - SIGNIFICADO CLÍNICO - Cardiopatia chagásica • Outras causas: HAS, Coronariopatia, febre reumática, miocardite, lesões valvares, • Doenças genéticas: fibrodisplasia arritmogênica do VD, Sd. de Brugada • Cor pulmonale (agudo/ crônico) • Endocardite infeccicosa (indicação cirúrgica) - Cardiopatia congênita: CIA, Ebstein, Estenose pulmonar, DSAV, Coarctação da aorta, PO CIV e Tetralogia de Fallot • Pós-infarto: prognóstico desfavorável

  31. Síndrome de Brugada => BRD + Supra ST V1-V3

  32. Doença de Chagas => BRD + BDAS + Wenckebach +Bloq. Feixe Bachman

  33. Sincope, miocardiopatia isquemica

  34. Muito Obrigada

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