¿POR QUÉ LA ESQUIZOFRENIA Y LOS PROCESOS DUALES?

2. ¿POR QUÉ LA ESQUIZOFRENIA Y LOS PROCESOS DUALES? • Actualmente en las unidades de hospitalización de larga estancia el porcentaje de pacientes psicóticos es del 62%, y en las de media estancia de un 58%. • Además hay que tener en cuenta que: • La distribución por sexos indica que el 62% de las personas atendidas son mujeres • El 37,8% de las personas atendidas en los dispositvos de salud mental, son menores de 25 años. • El 19,7% son menores de 18 años. • Un de cada cinco jóvenes menores de 18 años, tendrá un alteración o trastorno mental ESTABLE. • En un grupo entre 20 y 25 menores de 18 años, 4 desarrollarán los siguientes cuadros psicopatológicos: • 1 trastorno de la ansiedad • 1 trastorno psicótico (esquizofrenia) • 1-2 trastorno por consumo de sustancias (proceso dual) • 1 trastorno del estado de ánimo-humor.

3. POSICIONAMIENTO ANTE EL PROBLEMA EN FUNCION DE LOS RESULTADOS (y siempre se valora una vez que el paciente lleva un mínimo de 6 meses de alta) • EFICACIA. La capacidad de obtener el resultado deseado, en este caso los objetivos planteados • EFICIENCIA. La relación entre los resultados conseguidos y los medios utilizados. • POR, PARA, PERO SIN EL PACIENTE. EN FUNCION DEL PACIENTE • REALIDAD CLINICA. Analizar, valorar adecuadamente sus dificultades y déficits. • COHESIONAR LAS EXPECTATIVAS DEL PACIENTE, Y LAS DEL EQUIPO QUE LE ATIENDE • POR, PARA, Y CON EL PACIENTE. La relación entre los resultados conseguidos y los medios utilizados.

4. EQUIPO DE TRABAJOFORMADO QUE TIENE UN OBJETIVO COMÚN“EL PACIENTE” Y SU PATOLOGIA CONCRETA. • PSIQUIATRA • MEDICO INTERNISTA • PSICOLOGO • ENFERMER@S • TRABAJO SOCIAL • TERAÈUTA OCUPACIONAL • AUXILIAR DE ENFERMERIA EN PSIQUIATRIA. • MONITOR OCUPACIONAL • PASTORAL DE LA SALUD…

5. ¿QUÉ NECESITAMOS TODOS NOSTROS COMO AGENTES TERAPEUTICOS? • ESTABLECER UNA RELACION TERAPEUTICA • APTITUD O COMPETENCIA • El conjunto de «conocimientos» que acreditan la CAPACIDADY LA FORMACION para desarrollar una actividad concreta. • La adquisición de los conocimientos es un proceso dinámico y continuado. Ha de ser capaz de adaptarse a los cambios y modificaciones que tiene el objeto de su trabajo (el paciente y su proceso patológico. • ACTITUDES • ACEPTACION. Se entiende como el interés real por el paciente y su problema, sin que medien en esa relación, juicios de valor. • EMPATIA. Se entiende como la capacidad de ponerse en el lugar del otro, en este caso del paciente (proceso de feed back) . (Eso no implica, justificación, protección, o una actitud de crítica continuada, implica COMPRENDER en el amplio sentido de la palabra, desde la cognición, y desde la afectividad. • AUTENTICIDAD. Se refiere a la franqueza, a la honestidad, con la que nos dirigimos al paciente. Esta franqueza la tenemos que conjugar con la «diplomacia», y «el sentido de la oportunidad»

6. METODOLOGIA DE TRABAJO PROCEDIMIENTO • EVALUACION POR PARTE DE CADA PROFESIONAL • ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DEL PACIENTE EN CADA UNA DE LAS AREAS ANALIZADAS. • Diagnóstico clínico • Alteraciones somáticas (si existen) • Diagnóstico de enfermería • Diagnóstico sobre las necesidades sociales • Diagnóstico ocupacional • DESCRIBIR LOS SINTOMAS, LAS ALTERACIONES, LOS DEFICITS, O DIFICULTADES. • ESTABLECER LAS INTERVENCIONES A REALIZAR POR PARTE DE CADA MIEMBRO DEL EQUIPO DE TRABAJO (Plan de intervención)

7. METODOLOGIA DE TRABAJO PLANES ESTANDARIZADOS DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y PROTOCOLOS GENERALES DE ACTUACION • DESCRIPCION DEL CUADRO PSICOPATOLOGICO. • Definición del cuadro clínico • Población a la que va dirigido. • Subtipos clínicos (si los hay). • Sintomatología más frecuente • Pronóstico del cuadro clínico. Indicadores • PATRONES FUNCIONALES ALTERADOS EN EL CUADRO CLINICO OBJETO DE ESTUDIO. • DESARROLLO DEL PLAN DE CUIDADOS CORRESPONDIENTE AL CASO CLINICO.

8. CLINICA PSICOPATOLOGICAQUÉ ES LA ESQUIZOFRENIA • La esquizofrenia es un trastorno mental severo de origen multicausal que hace difícil, para la persona que la sufre, distinguir entre lo real y lo que no lo es, pudiendo comportarse de manera extraña en situaciones sociales y tener también problemas con la memoria y con la conversación. • La esquizofrenia es una enfermedad mental relativamente común. Una de cada 100 personas sufrirá la enfermedad en el curso de su vida. La esquizofrenia comienza entre los 15 y 25 años de edad, aunque a los 35-40 pueden producirse brotes, que en general son bastante agresivos, siendo raro su inicio antes de los 12 años. Afecta a hombres y mujeres en la misma proporción; si bien los síntomas en las mujeres aparecen más tarde.

9. CLINICA PSICOPATOLOGICASINTOMAS POSITIVOS Los síntomas positivos, productivos, son comportamientos psicóticos que no se ven en personas sanas. Las personas con síntomas positivos frecuentemente “pierden contacto” con la realidad. Estos síntomas pueden aparecer y desaparecer, a veces son intensos y otras veces casi imperceptibles; dependiendo si el individuo está recibiendo tratamiento o no. • ALUCINACIONES • DELIRIOS • ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO • TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO

10. CLINICA PSICOPATOLOGICASINTOMAS POSITIVOS • Las alucinacionesson alteraciones perceptivo-cognitivas. Un constructo que no es real pero que lo vive como si lo fuera. Las “voces” son el tipo de alucinación más común relacionado con la esquizofrenia. Estas voces pueden: hablarlesacerca de su comportamiento, ordenarles hacer algo,advertirlasde algún peligro, o se limitan a hablar entre sí. • Alucinaciones auditivas. El paciente refiere voces, ruidos u otros sonidos. Voces que comentan. Estas alucinaciones se refieren a una voz que hace un comentario sobre el comportamiento o el pensamiento del paciente. • Alucinaciones cenestésicas. Se refieren a sensaciones corporales. Incluyen sensación de quemazón, hormigueos o sensación de que el cuerpo ha cambiado de forma y tamaño. • Alucinaciones olfatorias. El paciente percibe olores desacostumbrados que típicamente son desagradables. • Alucinaciones visuales. El paciente ve formas o personas que no están presentes en realidad.

11. CLINICA PSICOPATOLOGICASINTOMAS POSITIVOS • Los deliriosson creencias falsas, que no forman parte de la cultura de la persona y se mantienen firmes (convicción delirante). La persona cree en los delirios incluso después de que otras personas le demuestran que no son reales ni lógicos. • Control de su pensamiento. su comportamiento mediante ondas magnéticas. También pueden creer que los individuos que aparecen en televisión les están enviando mensajes especiales o que las emisoras de radio están transmitiendo sus pensamientos en voz alta para los demás. • A veces piensan que son otra persona, como una figura histórica famosa. • Estas personas pueden tener pensamientos de perjuicio o persecución intentan hacerles daño, engañandolas, acosándolas, envenenándolas, espiándolas o confabulándose contra ellas o contra quienes las rodean. Estas creencias se denominan “delirios de persecución”

12. CLINICA PSICOPATOLOGICASINTOMAS POSITIVOS • Delirio de persecución. Creen que constantemente se está conspirando contra ellos o que son perseguidos. • Delirio de culpa o pecado. El paciente tiene la creencia de que ha cometido algún pecado terrible o que ha hecho algo imperdonables. • Delirio de grandeza. Tiene la creencia de que tiene poderes o habilidades especiales. • Delirio religioso. Está preocupado por creencias falsas de naturaleza religiosa. • Delirio somático. Tiene la creencia de que de alguna manera su cuerpo está enfermo, es anormal o ha cambiado. • Ideas y delirio de referencia. El paciente tiene la creencia de que detalles, frases o acontecimientos aparentemente sin importancia, se refieren a él o tienen una significación especial para él.

13. CLINICA PSICOPATOLOGICASINTOMAS POSITIVOS • Delirio de control. Tiene la sensación subjetiva de que sus sentimientos o acciones están controlados por una fuerza exterior. • Lectura del pensamiento (irradiación). Cree que la gente le puede leer o conocer sus pensamientos A diferencia de la difusión del pensamiento, en el delirio de irradiación no interviene la percepción • Difusión del pensamiento. El paciente cree que su pensamiento se difunde, de manera que tanto él como los demás pueden escucharlo. • Inserción del pensamiento. Cree que hay pensamientos que no son suyos y que han sido introducidos en su mente. • Robo del pensamiento. El paciente cree que le han quitado pensamientos de la mente.

14. CLINICA PSICOPATOLOGICASINTOMAS POSITIVOS COMPORTAMIENTO EXTRAVAGANTE: • Vestido y apariencia. Al paciente se le ve vestido de una manera inusual o extravagante. • Comportamiento social y sexual. El paciente puede hacer cosas consideradas inapropiadas de acuerdo con las normas sociales. • Comportamiento agresivo y agitado. Puede comportarse de manera agresiva y agitada, con frecuencia con un carácter impredecible. • Conducta repetitiva. Se refiere a los actos o rituales repetitivos que el paciente puede llevar a cabo una y otra vez

15. CLINICA PSICOPATOLOGICASINTOMAS POSITIVOS TRASTORNOS FORMALES DEL PENSAMIENTO DE TIPO POSITIVO: Estos trastornos consisten en un discurso fluido pero con un contenido muy pobre. • Descarrilamiento(asociaciones laxas). Patrón del habla en el que la idea se sale del curso, pasando a otra claramente mencionada con la primera, aunque de forma lateral, o a otra con la que no tiene ninguna relación. Se caracteriza por una falta de cohesión entre las frases y oraciones y por el empleo de pronombre que no tienen una referencia clara. • Tangencialidad. Consiste en contestar a una pregunta de manera oblicua, tangencial o irrelevante. • Incoherencia(Esquizoafasia). Es un patrón de discurso que en ocasiones es esencialmente incomprensible. La incoherencia se acompaña con frecuencia de descarrilamiento. Difiere de éste en que la incoherencia es un trastorno que se produce dentro de la frase; en el descarrilamiento, en cambio, la alteración se halla en la conexión entre las oraciones.

16. CLINICA PSICOPATOLOGICASINTOMAS POSITIVOS • Ilogicalidad. Patrón del habla en el que se llega a una conclusión sin seguir unasecuencia lógica. • Circunstancialidad. Patrón de discurso que es muy indirecto y que tarda mucho en llegar a la idea final. • Presión del habla. Es un aumento en la cantidad de habla espontánea. El paciente habla con rapidez y es difícil interrumpirle. Algunas frases pueden quedar incompletas debido a la ansiedad por exponer una nueva idea. • Distraibilidad. Durante el curso de una entrevista, el paciente deja de hablar en medio de una fresa o idea y cambia de tema en respuesta a un estímulo cercano. • Asociaciones fonéticas. Patrón del habla en que la elección de palabras parece estar determinada por los sonidos y no por sus relaciones de significado, de modo que está alterada la inteligibilidad del habla y hay palabras redundantes.

17. CLINICA PSICOPATOLOGICASINTOMAS POSITIVOS • Los trastornos del movimiento se pueden manifestar como movimientos agitados del cuerpo. • Una persona con este tipo de trastorno puede repetir ciertos movimientos una y otra vez. (Tics, conductas estereotipadas, manierismos) • En el otro extremo, una persona puede volverse catatónica. La catatonía es un estado en el que la persona no se mueve ni habla con los demás. Hoy en día, la catatonía es poco frecuente. • Antes, cuando no había ningún tratamiento disponible para la esquizofrenia, era más común.

18. CLINICA PSICOPATOLOGICASINTOMAS NEGATIVOS • POBREZA AFECTIVA: El aplanamiento afectivo se manifiesta como un empobrecimiento característico de la expresión de emociones y sentimientos. • Expresión facial inmutable. No cambia la expresión o la cambia menos de lo normal, en función de los cambios del contenido emocional del discurso. • Movimientos espontáneos disminuidos y escasez de ademanes expresivos. El paciente puede permanecer sentado o inmóvil durante mucho tiempo o muestra pocos o ningún movimiento espontáneo. • Escaso contacto visual. El paciente rehuye mirar a los demás o utilizar sus ojos como ayuda en la expresión. • Incongruencia afectiva y ausencia de respuesta. El afecto expresado es inapropiado e incongruente. • Ausencia de inflexiones vocales. Cuando habla, el paciente no utiliza las variaciones de énfasis vocal normales.

19. CLINICA PSICOPATOLOGICASINTOMAS NEGATIVOS ALOGIA: La alogia es el término general acuñado para referirse al empobrecimiento del pensamiento y de la cognición que ocurre frecuentemente en pacientes esquizofrénicos. Los pacientes con alogia tienen procesos de pensamiento que parecen vacíos, rígidos o lentos. • Pobreza de lenguaje. Es la restricción de la cantidad del lenguaje espontáneo, de manera que las respuestas tienden a ser breves , concretas y poco elaboradas. • Pobreza del contenido del lenguaje. Aunque las respuestas son suficientemente largas y el lenguaje es adecuado en cantidad, conlleva poco información. Difiere de la circunstancialidad en que el paciente circunstancial tiende a dar profusión de detalles. • Bloqueo. Es la interrupción del curso del lenguaje antes de que un pensamiento o idea haya sido completado. • Latencia de respuesta incrementada. El paciente tarda más tiempo de lo normal enresponderlas preguntas.

20. CLINICA PSICOPATOLOGICASINTOMAS NEGATIVOS ABULIA - APATÍA: La abulia se manifiesta como una característica falta de energía, de impulso y de interés. Los pacientes son incapaces de iniciar por sí mismos, o de completar, un gran número de diferentes tareas. A diferencia de la disminución del interés o la energía de la depresión, el complejo sintomático abúlico de la esquizofrenia tiende a ser relativamente crónico y persistente y normalmente no está acompañado por una afectividad triste o deprimida. Se manifiesta en aspectos del comportamiento como: • Aseo e higiene. El paciente muestra menos atención al aseo y a la higiene. • Falta de persistencia en el trabajo o en la escuela. El paciente ha tenido dificultades en buscar o mantener su empleo o trabajo escolar, propio para su edad y sexo. • Anergia física. El paciente tiende a estar físicamente inerte. Puede permanecer sentado durante horas en una silla sin iniciar ninguna actividad espontánea.

21. CLINICA PSICOPATOLOGICASINTOMAS NEGATIVOS ANHEDONIA – INSOCIABILIDAD: Este complejo sintomático abarca las dificultades del paciente esquizofrénico para experimentar interés o placer. • Intereses o actividades recreativos. El paciente tiene pocos o carece de actividades o intereses. • Actividad e interés sexual. Puede mostrar un decremento de la actividad e interés sexuales en función de lo que tendría que ser normal según la edad y estado del mismo. • Capacidad para sentir intimidad y proximidad. El paciente puede mostrar incapacidad para crear relaciones próximas e íntimas apropiadas para su edad, sexo y estada familiar. • Relaciones restringidas con amigos y semejantes.

22. CLINICA PSICOPATOLOGICASINTOMAS COGNITIVOS • Los síntomas cognitivos son más sutiles. Al igual que los síntomas negativos, estos síntomas son difíciles de reconocer como parte de este trastorno. Con frecuencia, sólo se detectan cuando se realizan pruebas por otras razones. • Funciones cognitivas (habilidad para comprender información y utilizarla en la toma de decisiones) • Problemas para concentrarse y prestar atención • Problemas con la “memoria de trabajo” (habilidad para utilizar información inmediatamente después de haberla aprendido). • Por lo general, los síntomas cognitivos hacen que sea difícil llevar una vida normal y ganarse la vida. Además, pueden causar gran angustia emocional.

23. ESQUIZOFRENIA PRONOSTICO Factores de mal pronóstico: • El Inicio de la enfermedad en una edad temprana. • El comienzo progresivo o insidioso de la enfermedad. • Cuando prevalencen los síntomas negativos. • El aislamiento social o pocos sistemas de apoyo social. • La existencia de trastornos previos de la personalidad. • Cuando aparecen embotamiento afectivo. • Cuando el paciente tiene una historia familiar de esquizofrenia. • Cuando hay un retraso en el diagnóstico e inicio del tratamiento. • El abuso de drogas. • La presencia de anomalías cerebrales claras (ventrículos dilatados). • Cuando la enfermedad no remite en tres años y hay múltiples recaídas. • La esquizofrenia de tipo Desorganizado es la de mayor gravedad.

24. ESQUIZOFRENIAPRONOSTICO • Factores de buen pronóstico: • Comienzo agudo • Buen ajuste premórbido • Comienzo tardío • Factores precipitantes identificables • Poco tiempo antes de recibir tratamiento • Presencia de síntomas afectivos • Casado • Historia familiar de trastornos afectivos • Buen apoyo social • Síntomas positivos predominantes

25. CONDUCTAS PROBLEMA • Conducta retraída o inhibida. • Conducta regresiva. • Ansiedad en incremento, agitación • Disminución de la autoestima. • Pérdida de los límites del yo —incapacidad para percibir o diferenciar el concepto de sí mismo de los elementos del medio exterior • Alucinaciones • Ideas delirantes • Pensamiento desorganizado, ilógico • Respuestas emocionales inadecuadas o insuficientes • Trastornos de la volición y de la actividad dirigida a objetivos • Malas relaciones interpersonales • Dificultad para entablar comunicación verbal • Exageración (le las respuestas a los estímulos • Agresión hacia sí, otras personas o propiedades • Alteraciones del sueño, fatiga • Trastornos del apetito: nutrición insuficiente • Conflictos sexuales • Estreñimiento • Trastornos menstruales

26. SUBTIPOS CLINICOSESQUIZOFRENIA PARANOIDE • En el cuadro clínico predominan las ideas delirantesrelativamente estables, a menudo paranoides, que suelen acompañarse dealucinaciones, en especial de tipo auditivo y de otros trastornos de la percepción. • Sin embargo, los trastornos afectivos, de la voluntad, del lenguaje y los síntomas catatónicos pueden ser poco llamativos.Ideas delirantes y alucinaciones más frecuentes:Ideas delirantes de persecución, de referencia, de celos, genealógicas, de tener una misión especial o de transformación corporal. • Voces alucinatorias que increpan al enfermo dándole órdenes, o alucinaciones auditivas sin contenido verbal • Alucinaciones olfatorias, gestatorias, sexuales o de otro tipo de sensaciones corporales.

27. SUBTIPOS CLINICOSESQUIZOFRENIA HEBEFRENICA • Forma de esquizofrenia lostrastornos afectivos son importantes, las ideas delirantes y las alucinaciones son transitorias y fragmentarias y es frecuente elcomportamiento irresponsable e imprevisible y los manierismos. • La afectividad es superficial es inadecuada. El pensamiento aparece desorganizado y el lenguaje es divagatorio e incoherente. Hay una tendencia a permanecer solitario y el comportamiento carece de propósito y de resonancia afectiva.  • Comienza por lo general entre los 15 y los 25 años de edad y tiene un pronóstico malo por la rápida aparición de • Además de las alteraciones afectivas y de la voluntad, destaca el trastorno del pensamiento. • Se pierden la iniciativa y la determinación, se pierde cualquier tipo de finalidad de tal forma que el comportamiento del enfermo parece errático y vacío de contenido. • Además, la preocupación superficial y manierística por temas religiosos, filosóficos o abstractos puede hacer difícil al que escucha seguir el hilo del pensamiento. 

28. SUBTIPOS CLINICOSESQUIZOFRENIA CATATONICA • Presencia de trastornos psicomotores graves, que varían desde la hipercinesia al estupor o de la obediencia automática al negativismo. Durante largos períodos de tiempo pueden mantenerse posturas y actitudes rígidas y encorsetadas. Otra característica llamativa de este trastorno es la excitación intensa.  • Deben satisfacerse las pautas generales para el diagnóstico de esquizofrenia. Pueden aparecer síntomas catatónicos aislados y transitorios en el contexto de cualquier otro tipo de esquizofrenia. Para el diagnóstico de esquizofrenia catatónica deben  predominar en el cuadro clínico uno o más de los siguientes tipos de comportamiento: .  • Estupor o mutismo. • Excitación. • Catalepsia. • Negativismo. • Rigidez. • Flexibilidad cérea. • Obediencia automática y perseveración del lenguaje.

29. SUBTIPOS CLINICOSESQUIZOFRENIA RESIDUAL • Estado crónico del curso de la enfermedad esquizofrénica, en el que se ha producido una clara evolución progresiva desde los estados iniciales (que incluyen uno o más episodios con síntomas psicóticos que han satisfecho las pautas generales de la esquizofrenia) hacia los estadios finales caracterizados por la presencia de síntomas "negativos" y de deterioro persistente, aunque no necesariamente irreversibles.  • Presencia de síntomas esquizofrénicos "negativos" destacados • Evidencia de que en el pasado ha habido por lo menos un episodio claro que ha reunido las pautas para el diagnóstico de esquizofrenia. • Un período de por lo menos un año durante el cual la intensidad y la frecuencia de la sintomatología florida (ideas delirantes y alucinaciones) han sido mínimas o han estado claramente apagadas, mientras que destacaba la presencia de un síndrome esquizofrénico "negativo". • La ausencia de demencia u otra enfermedad o trastorno cerebral orgánico, de depresión crónica o de institucionalización suficiente como para explicar el deterioro.

30. SUBTIPOS CLINICOSESQUIZOFRENIA DESORGANIZADA • Algunos de estos síntomas también se observan en otros tipos de esquizofrenia. La principal diferencia es que en la esquizofrenia desorganizada hay mucho comportamiento extraño y sin propósitos y, a menudo, un discurso sin sentido. • Comportamiento activo pero de una manera no constructiva y sin objetivos • Respuestas emocionales extrañas e inapropiadas (risa) • Dificultad para sentir placer • Creencias falsas y fijas (delirios) • Hacer muecas • Falta de motivación • Ver y escuchar cosas que no existen (alucinaciones) • Comportamiento tonto o extraño • Discurso sin sentido

31. TRATAMIENTOS NO FARMACOLOGICOS • Estos tratamientos ayudan a las personas a afrontar los desafíos diarios de la enfermedad, como dificultad con la comunicación, el cuidado personal, el trabajo y las relaciones con los demás. Aprender y usar mecanismos para hacer frente a estos problemas les permite a las personas con esquizofrenia socializarse y asistir a la escuela y al trabajo. • Los pacientes que reciben tratamiento psicosocial en forma regular tienen más probabilidades de continuar con los medicamentos y menos probabilidades de sufrir recaídas o terminar hospitalizados. El terapeuta puede proveer educación acerca del trastorno, los síntomas o problemas comunes y la importancia de continuar con los medicamentos.

32. Habilidades para lidiar con la enfermedad. Las personas que padecen esquizofrenia pueden cumplir un papel importante en el manejo de su propia enfermedad. • Una vez que los pacientes aprenden hechos básicos acerca de la esquizofrenia y su tratamiento, pueden tomar decisiones informadas acerca de su cuidado. • Si saben detectar en forma temprana los indicios de una recaída y tienen un plan de cómo responder a tal situación, los pacientes pueden aprender a prevenirla. • Además, los pacientes también pueden lidiar con los síntomas persistentes utilizando su capacidad de afrontamiento.

33. Tratamiento integrado cuando se combina con el abuso de sustancias. El abuso de sustancias es la adicción más común que se combina con la esquizofrenia. Pero por lo general, los tratamientos comunes para el abuso de sustancias no son eficaces para tratar las necesidades especiales de estas personas. Cuando los tratamientos para la esquizofrenia y el abuso de drogas se aplican en conjunto, los pacientes logran mejores resultados. Rehabilitación. La rehabilitación apunta a la capacitación social para ayudar a las personas con esquizofrenia a llevar una mejor vida dentro de la comunidad. Como la esquizofrenia generalmente se desarrolla en los años críticos de la vida (entre los 18 y 35 años), cuando la persona se está definiendo por una carrera o un trabajo, y como la enfermedad dificulta el pensamiento y el funcionamiento normal, la mayoría de los pacientes no reciben capacitación en lo que respecta a habilidades necesarias para la vida laboral

34. Los programas de rehabilitación pueden incluir • asesoramiento sobre el contenido de la enfermedad • capacitación laboral, • asesoramiento para la administración del dinero, • ayuda para aprender a utilizar el transporte público • oportunidades para practicar habilidades de comunicación. • una terapia específica diseñada para mejorar las habilidades cognitivas e intelectuales. • Programas como éstos ayudan a los pacientes a conservar trabajos, a recordar detalles importantes y a llevar una mejor vida.

35. Educación familiar. Con frecuencia, las personas con esquizofrenia son dadas de alta y quedan al cuidado de sus familias. Por esta razón, es importante que los familiares aprendan lo más que puedan acerca de la enfermedad. Con la ayuda de un terapeuta, los familiares pueden aprender estrategias y habilidades para afrontar la enfermedad y resolver problemas relacionados. De esta manera, las familias pueden asegurarse de que sus seres queridos sigan el tratamiento y tomen los medicamentos. Además, es necesario que conozcan los servicios disponibles para asistir a las familias y a los pacientes ambulatorios.

36. Terapia cognitivo-conductual. La terapia cognitivoconductual (TCC) es un tipo de psicoterapia que se concentra en el pensamiento y la conducta, y ayuda a los pacientes con los síntomas que no desaparecen incluso cuando toman los medicamentos. El terapeuta les enseña a las personas con esquizofrenia a comprobar la realidad de sus pensamientos y percepciones, a “no escuchar” sus voces y a manejar sus síntomas en general. TCC también puede ayudar a disminuir la gravedad de los síntomas y el riesgo de una recaída. Grupos de autoyuda. Cada vez son más comunes los grupos de autoayuda para las personas con esquizofrenia y sus familias. Generalmente no incluyen un terapeuta profesional, sino que los mismos miembros del grupo se brindan mutuo apoyo y confort. Quienes participan en los grupos de autoayuda saben que los demás están atravesando por problemas similares y esto los ayuda a sentirse menos aislados. La unión que surge de los grupos de autoayuda puede impulsar a las familias a trabajar en conjunto

37. PATOLOGÍA DUAL

38. PATOLOGIA DUAL • Coexistencia de un trastorno por uso de sustancias y otro trastorno psiquiátrico • Concurrencia de otro diagnóstico psiquiátrico en un sujeto con abuso/dependencia de sustancias • Comorbilidad psiquiátrica en consumidores de sustancias de abuso

39. COMPARACION DE PACIENTES CON UN DIAGNOSTICO, Y OTROS CON PATOLOGIA DUAL • Mayor nº de urgenciaspsiquiátricasCurran et al, 2003; Martín-Santos et al, 2006 • Mayor nº de ingresospsiquiátricosLambert et al, 2003 • Elevadaprevalencia de suicidioOyefeso , 1999; Appleby, 2000; Aharonovich et al, 2002 • Mayor nº de conductas de riesgo e infeccionesasociadas (VIH y hepatitis C y B) King et al, 2000; Carey et al, 2001; Rosenberg et al, 2001 • Mayor tasa de paro y marginaciónCaton et al, 1994; Vazquez et al, 1997 • Mayor nº de conductasviolentas y criminalesCuffel et al, 1994; Abram and Teplin 1991 • Elevadagravedadpsicopatológica, somática y social

40. Prevalenciasvida de comorbilidadpsiquiátrica en distintaspoblaciones de consumidores de sustancias en España

41. COMPARACION DE LA POBLACION GENERAL CON UNA POBLACION DE CONSUMIDORES

42. CONCLUSIONES • Las mujeres consumidoras de drogas tienen mayor comorbilidad psiquiátrica que los hombres consumidores en: • Depresión, • ansiedad, • T. conducta alimentaria y • Trastorno Límite de la Personalidad • Las mujeres en población general en: • Depresión, • Pánico, • Trastorno de estrés post traumático. • Las mujeres consumidoras de drogas tienen menor probabilidad de ser policonsumidoras que los hombres consumidores

43. GENERALIDADES EPIDEMIOLOGICAS • La comorbilidad entre la esquizofrenia y las conductas adictivas es muy alta, cercana al 50 %. Tabaco: 60-90% (excluido de definición de Patologia dual) • La probabilidad de padecer un trastorno por uso de sustancias es 6 veces mayor en personas con esquizofrenia que en la población general. • Las drogas mas frecuentesson en órden de popularidad: alcohol, marihuana, cocaina y tranquilizantes. • El abuso de sustanciaes mayor entre varones, con edades entre 18 y 44 años

44. METODOLOGIA DE TRABAJO PROCEDIMIENTO Detección precoz: CRAFFT (Knight1999) • Car: ¿Alguna vez has conducido un vehículo bajo los efectos de drogas? • Relax: ¿Sueles consumir para relajarte o para sentirte mejor o para “encajar” los problemas? • Alone: ¿Alguna vez has consumido en solitario? • Friends: ¿Tus amigos más cercanos consumen? • Family: ¿Algún familiar cercano ha tenidoproblemasrelacionados con drogas? • Trouble: ¿Alguna vez te has visto en algún problema por consumir?

45. FACTORES DE RIESGO Factores individuales • Trastorno mental comórbido • Dificultades en las relaciones • interpersonales • Vulnerabilidad genética • (antecedentes familiares). • Exposición al alcohol/otras drogas • durante el embarazo o la infancia • Rasgos temperamentales, • caracteriales • psicofisiológicos • particulares del sistema nervioso • disfunción en el lóbulo frontal, • déficit de atención, • Hiperreactividad • impulsividad Factores ambientales • Acontecimientos vitales estresantes • Familia disruptiva: negligencia, • abuso, falta de supervisión, afecto o monitorización • Dificultades económicas y/o • culturales • Modelado de patrones de consumo y transmisión de actitudes favorables hacia el consumo • Problemas socioeconómicos • Fracaso escolar • Vinculación a grupos marginales: presión de grupo. modelos • Disponibilidad de alcohol u otras drogas

46. Porcentaje de consumidores según trastornos • Trastornos de la conducta alimentaria 58,9 % • Trastorno por déficit atención e hiperactividad 68,6 % • Trastorno de la conducta 80,8 % • Trastorno adaptativo 31,3 % • Trastorno de la ansiedad 45 % • Trastorno depresivos 73,7 % ESTUDIO EN EL HOSPITAL CLINICO DE BARCELONA • Muestra de 247 sujetos • 70 entre 12-13 años • 50 entre 14-15 • 127 entre 16-17 años • Consumidores 161 • 64 % mujeres • 36 % hombres • Consumo de sustancias y TDAH: • 38-57% en adolescesntescon consumo y dependencia de sustancias. • Se ha documentado una asociación en estudios transversales y prospectivos (Manuzza1998, Lynskey1995). • Consumo sustancias y Trastornos de la Conducta: • 53-71% en adolescentes con consumo y dependencia de sustancias de abuso • Asociación en estudios transversales y prospectivos (Fergusson 1998). • Los estudios prospectivos sugieren vulnerabilidad/predisposición al consumo.

47. EFECTOS DEL CONSUMO DE CANNABIS A LARGO PLAZO - • Trastornos de ansiedad. • Precipitación de crisis de pánico (12%) por consumo de cannabis • Riesgo mauor de trastornos de la Ansiedad (38%) en edad adulta: Asociación en estudios transversales (Thomas 1996) y prospectivos (Patton2002) • Trastornos depresivos: • Prevalencia en estudios transversales: 24-50% (AACAP, Rey 2002). • Asociación en estudios prospectivos (Patton 2002, Fergusson 1997), pero no en todos (Arseneault 2002) • PSICOSIS: (6-8%) (Johns Br j Psych 2001) • • Psicosis tóxica: psicosis orgánica/confusional • • Psicosis aguda (con síntomas positivos) (Thacore 1976, Arendt 2005) • • Psicosis crónica.

48. EVALUACION Y VALORACION DE LA INCIDENCIA DEL CONSUMO DE SUSTANCIAS ESCALA TEEN-ASI • 142 ítems; Tiempo administración: 30-45 min. • Evaluación de la gravedad de trastornos relacionados con el uso de drogas en 7 escalas / áreas: • Uso de drogas • Escuela • Funcionamiento familiar • Empleo • Relaciones con iguales • Estatus legal • Estatus psiquiátrico • Validación española: Rosa Diaz (AddictiveBehavi, 2007, Jun) • Determinar el tipo de intervención necesario. • Monitorizar la evolución • Evaluar la efectividad de los tratamientos • Comparar la eficacia relativa de diferentes tratamientos

49. Perfil del alumno (en términos de porcentajes) en cuanto a su actitud frente al consumo de sustancias

50. PAFIP:PROGRAMA DE INTERVENCIONEN LOS PRIMEROS EPISODIOS DE PSICOSIS Intervention program of first-episode psychosis of 2001-2011 (Datos proporcionados por el Dr. Benedicto Crespo del Departamento de Psiquiatría del Hospital Marquès de Valdecilla. Cantabria • POBLACION: 555.000 Habitantes. • INCIDENCIA DE PRIMEROS EPISODIOS: (83)15/100.000 • INCIDENCIA EN HOMBRES: 18/100.000 • INCIDENCIA EN MUJERES: 13/100.000 • NIVEL DE CONFIANZA (99%)