הערכה של מדדי הליכה והושבה בילדים בעזרת טכנולוגיות מתקדמות

1. הערכה של מדדי הליכה והושבה בילדים בעזרת טכנולוגיות מתקדמות נעמי גפן, MsOT, MPA אורית ברטוב- MsPT חמדה רותם- MsPT מיכל כץ-לוירר- Phd

2. שיקום ילדים • בית חולים אלין- מרכז שיקום לילדים ונוער בירושלים. • שיקום ילדים עם מחלות מולדות ונרכשות • אתגר למצוא כלים שמאפשרים מדידה אובייקטיבית. • מדדים אובייקטיבים מאפשרים- יצירת BASE LINE, מעקב, מחקר, תרגול, החלטות לגבי המשך התערבות (בוטוקס,מכשירי הליכה, מחוך לדוגמא)

3. מדדים אובייקטיבים של לחץ • משטח הליכה- אורך כ- 3.6 מטר עם סנסורים רגישים ללחץ. • משטח ישיבה למושב וגו/שכיבה/עמידה (שיווי משקל וסימטריה).

4. Electronic walkway • An electronic walkway the "GAITRite1" system • spatial and temporal parameters of gait. • The spatial resolution is 1.27 cm (13,824 pressure sensors arranged in a 48 × 48 matrix) • The temporal resolution is 100 Hz. • The children were asked to walk three cycles along the mat at their preferred speed. • Each cycle of walking was about 7.66 m, • of which 3.66 m were on the mat. • The software calculated all temporal and spatial gait parameters

5. מדדי הליכה • באלין נערכו מחקרים על מאפייני הליכה של ילדים עם צרכים מיוחדים בהשוואה לעצמם ולילדים רגילים. • נמדדו ערכים של הצעד עצמו ושל תבנית הליכה- מבחינת לחץ , מאפייני צעד (גודל צעד, סימטריה, נשיאת משקל) מהירות הליכה. • שטיח ההליכה מספק נתונים על למידה מוטורית של הליכה בילדים עם אבחנות שונות. • תוצאות המחקרים- תרגול על TREADMILL לא שינה את השונות במאפייני ההליכה של CP ושל TBI, אצל ילדים רגילים כן. • לילדים המאובחנים כ-CP ו TBI מאפייני הליכה שונים.

6. TD TBI CP

7. מחקרים באים • האם הארכה של משך התרגול או הגדלה של מספר התרגולים תשפר את הלמידה או תגביר את העייפות? • שימוש בטכנולוגיה נוספת- צילום -מהן תגובות הגוף לסביבה הנעה במהירות קבועה? (גפה עליונה, ראש וכו')

8. שימוש בכרית למדידת לחצים לשיפור ישיבה ותפקוד

9. מטרות של הושבה מותאמת • תפקוד עצמאי מירבי- ADL, ניידות, משחק, למידה, עבודה, השגת אבני דרך בהתפתחות • השתתפות מקסימלית – Participation • חלוקת לחצים • שמירת אנרגיה • נוחות , עירנות, בטחון עצמי • שמירה על טווחי תנועה • יציבות פרוקסימלית לאפשר תפקוד דיסטלי- בגפה עליונה • הפחתה של השפעות ניורולוגיות • שמירה על איברים פנימיים

10. מרכיבים של הערכת הושבה • אבחנה • תצפית • בדיקה קלינית- ROM, טונוס, תבניות, קונטרקטורות, מצב של גו ואגן. ייתכנו שינוים במשך השנים. • משך הישיבה • נתונים דמוגרפים- משפחה, בית, סגנון חיים • תחושה סוביקטיבית • מסגרת חינוכית או של עבודה • חלוקת גילאים לישיבה- 6-12 ח', 6 ש'-12 ש', 12 ש' עד 21 ש', מעל 21 ש'.

11. מדדים אובייקטיבים להערכת הושבה • טווחי תנועה של מפרקים • זוויות ישיבה- דרך צילומי רנטגן • מדדים של כוח • מדדים של לחץ בזמן ישיבה- במאונך למשטח • מדדי נשימה

12. כרית למדידת לחצים • משטח ראשון 1989- שינה את צורתו • משטח שמודד לחץ בזמן ישיבה- משטח גמיש • ניתן לכיול • משטח עם סנסורים- 256, מחובר לקופסה ולמחשב. • ניתן לכוון תדירות מדידות- בד"כ 5 מדידות לשנייה. • משטח שמונח בין גוף המטופל לבין המשטח- כרית ישיבה, מזרון, שולחן, משענות ידיים. • בד"כ מודד בערכים מספריים וגם מיוצגים בצבעים.

13. שימושים של כרית למדידת לחצים 1. בדיקה של חלוקת לחצים בזמן ישיבה- בכרית ובגו • מתאים למטופלים עם ובלי תחושה • השוואה בין כריות שונות • השוואה בין מזרונים שונים • בדיקת תוספות של תמיכות חיצוניות או מערכות נלוות. 2. בדיקה של חלוקת לחצים בזמן עמידה • חלוקה של נשיאת משקל • סימטריה • שיווי משקל

16. תיאור מקרה 1 • ג' בחורה בת 26 עם SB, ללא תחושה, עם היסטוריה של פצעי לחץ. • יושבת על כ"ג ידני עם כרית מעוצבת עם משטח ג'ל וכרית לומברית. • פצעי לחץ חוזרים באזור סקראלי • כרית למדידת לחצים אפשרה למצוא כרית מתאימה

17. תיאור מקרה 2 • פעוט בן 2.5 ש' , מעורב בתאונת דרכים- SCI גובה C3, מונשם, אין פגיעת ראש • שאלה לגבי מזרון בבית- רגילה או למניעת פצעי לחץ?

18. תיאור מקרה 3 • ילדה בת 13, SB, פראפלגי, מתניידת בכ"ג ידני, יושבת עם מחוך, כרית ג'ל. • שאלה- האם ניתן להוריד את המחוך?

19. א.מ.ל ישיבה עם קורסט

20. א.מ.ל קורסט

21. א.מ.ל. ללא קורסט

22. תיאור מקרה 4 • בן 32, דושן, כ"ג ממונע עם טילט, כרית ג'ל, מתלונן על כאבים בזמן ישיבה • נסיון של כריות שונות • שימוש במערכת כמערכת ביופידבק

23. תיאור מקרה 5 • ילדה בת 11 – c2, מונשמת, יכולה להזיז ראש. • שאלה לגבי כרית ישיבה בכיסא ידני וממונע חדש.

24. נ. 1

25. נ. 3

26. נ. 4

27. ר. ישיבה על ספוג רגיל, ללא רגליות

28. ר. כרית עם ג'ל ורגליות

29. ר. כרית אוויר ורגליות

30. סיכום • מחקרים מתוכננים • השאוות כריות שונות • השוואת ערכי ישיבה בשימוש במחוך קשיח לעומת קשיח רך לעומת ללא מחוך.