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VISITE médicale DE NON CONTRE-INDICATION A LA PRATIQUE SPORTIVE

VISITE médicale DE NON CONTRE-INDICATION A LA PRATIQUE SPORTIVE. Évaluation des compétences des internes de médecine générale de l’université Paris Diderot, à partir d’un Examen clinique à objectifs structurés (ECOS ) Gelly J, Agbojan M, Le Bel J, Aubert JP, Nougairède M.

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VISITE médicale DE NON CONTRE-INDICATION A LA PRATIQUE SPORTIVE

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  1. VISITE médicaleDE NON CONTRE-INDICATIONA LA PRATIQUE SPORTIVE Évaluation des compétences des internes de médecine générale de l’université Paris Diderot, à partir d’un Examen clinique à objectifs structurés (ECOS) Gelly J, Agbojan M, Le Bel J, Aubert JP, Nougairède M

  2. Introduction (1) • Non contre-indication (NCI) à la pratique sportive • Motif de consultation fréquent en médecine générale  10 par mois • Obligation légale  licence sportive et compétition • Prévention ± spécifique à la pratique sportive • Mort subite (1 500 par an en France), pathologies sportives, conseils d’hygiène sportive, lutte contre le dopage … • Vaccinations, repérage des conduites à risque, dépistages … • Consensus (relatif) sur le contenu de l’interrogatoire et de l’examen physique … mais pas sur la réalisation de l’ECG

  3. Réalisation d’un ECG de repos • Systématique en cas de compétition entre 12 et 35 ans ? • Dépister les cardiopathies à haut-risque de mort subite à l’effort • 0,4 vs. 3,6 décès/an pour 100 000 sportifs 12-35 ans (JAMA 2006) • Obstacles économiques et logistiques • Divergence des recommandations de bonnes pratiques

  4. Introduction (2) • Formation des médecins généralistes • Consultation de qualité insuffisante (Venturi 2004) • Objectifs ECN, Référentiel métier et compétences • Examen clinique à objectifs structurés (ECOS)  • Outil pédagogique d’évaluation et d’amélioration des compétences • Rôle de médecin ou d’examinateur (12 min) + grille de correction Objectifs de cette étude • Evaluer les compétences des internes de médecine générale dans la conduite de cette consultation, à partir d’un ECOS • Evaluer la fiabilité de la correction in situ au cours d’un ECOS

  5. Méthodes • Etude observationnelle, transversale, monocentrique • 4 sessions d’ECOS : février – septembre 2012 • Internes de médecine générale à l’université Paris Diderot, en stage ambulatoire de niveau 1 au cours de l’année 2011-2012 • Elaboration de l’ECOS et de la grille de correction • Revue de la littérature + consensus des auteurs • Situation clinique : femme de 30 ans, pratique de l’athlétisme en compétition, mort subite du père à l’âge de 54 ans • Décision attendue : non-délivrance du certificat de NCI • Recueil des données  grille de correction standardisée

  6. Grille de correction standardisée Double recueil des données in situ = par un binôme observateur-examinateur a posteriori = enregistrement audio, par un examinateur unique

  7. Résultats (1) • Description de l’échantillon • 43 internes en cours de stage ambulatoire de niveau 1 • 3e ou 4e semestre de DES de médecine générale • Âge médian : 27 ans • Sex ratio F/H : 6,17 • Scores obtenus à partir de la grille de correction in situ vs. a posteriori : absence de différence significative • les résultats rapportés sont issus des évaluations a posteriori • Score total médian = 40 sur 100 (étendue : 25 – 58)

  8. Résultats (2) • Scores obtenus pour chacune des 7 catégories • Scores obtenus pour chacun des 67 items

  9. Résultats (3) • Concordance observée pour chacun des 67 items, entre les évaluations in situ et a posteriori • Aucune action de prévention contre le dopage sportif • Délivrance du certificat de NCI : 67% des cas !

  10. Discussion (1) • Niveau globalement peu satisfaisant (score = 40/100) • Items spécifiques à la pratique sportive • Prévention systématique en soins primaires  • Forces de l’étude • ECOS  : outil pédagogique validé, évaluation des habiletés cliniques, applicable à d’autres consultations de soins-types • Grille de correction standardisée • Revue de la littérature approfondie • Mesure de la performance : reproductible, fiable et formatrice (in situ) • Mise en évidence des points forts et des faiblesses des étudiants

  11. Discussion (2) • Faiblesses de l’étude • ECOS : contexte d’incertitude, biais de mise en situation virtuelle • Grille (trop) exhaustive, pondérations multiples et arbitraires • Mort subite du père à 54 ans = non-délivrance du certificat de NCI • ECG de repos : choix délibéré des auteurs de ce travail • Perspectives • Optimisation de la formation initiale en médecine générale • Elaboration de recommandations adaptées aux soins primaires • Propositions : connaître les dispositions légales, interroger sur la pratique sportive, rechercher une contre-indication cardiovasculaire, délivrer des conseils généraux et les mesures de prévention, savoir délivrer ou refuser le CNCI

  12. Merci pour votre attention julien.gelly@univ-paris-diderot.fr

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