1 / 31

ASSISTÊNCIA À GESTANTE -CRISE HIPERTENSIVA-

FACULDADE DE MEDICINA “Dr. Hélio Mandetta”. ASSISTÊNCIA À GESTANTE -CRISE HIPERTENSIVA-. Departamento de Ginecologia e Obstetrícia. HA E GRAVIDEZ. Principal causa de morte materna Primeira causa de morte fetal Elevadas taxas de prematuridade Impossibilidade prática predição

lynley
Télécharger la présentation

ASSISTÊNCIA À GESTANTE -CRISE HIPERTENSIVA-

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. FACULDADE DE MEDICINA “Dr. Hélio Mandetta” ASSISTÊNCIA À GESTANTE -CRISE HIPERTENSIVA- Departamento de Ginecologia e Obstetrícia

  2. HA E GRAVIDEZ • Principal causa de morte materna • Primeira causa de morte fetal • Elevadas taxas de prematuridade • Impossibilidade prática predição • Representa 40-50% internações

  3. CLASSIFICAÇÃO DA HA NA GRAVIDEZ A) Hipertensão Arterial Crônica B) Pré-eclâmpsia/Eclâmpsia C) Hipertensão Arterial Crônica com Pré-eclâmpsia Sobreposta D) Hipertensão Gestacional National High Blood Pressure Education Program(NHBPEP), 2000.

  4. CRISE HIPERTENSIVA Sintomas ou Disfunção órgãos-alvo Hipertensão (PAD 120 mmHg) EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA Reduzir PA 20% valor inicial (PAD 90-100mmHg) Limitar/ prevenir lesão nos órgãos-alvo

  5. CRITÉRIOS PARA CARACTERIZAR EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA • Pressão diastólica elevada (PAD  120 mmHg- MS 110mmHg) • Distúrbios visuais • Cefaléia • Dor abdominal • Distúrbios do comportamento

  6. INTERNAÇÃO REPOUSO DLE MEDICAMENTOS SULFATO DE MAGNÉSIO OUTRAS DROGAS HIDRALAZINA EV TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA

  7. TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA DROGA HIPOTENSORA: HIDRALAZINA Relaxante direto da musculatura arterial lisa: Vasodilatador arteriolar

  8. TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA Hidralazina: Esquema de utilização • Ampola tem 20 mg(1ml) • Diluir até 10ml (9ml SF/AD) • Iniciar com 5mg EV (2,5 ml em 5 minutos)) • Avaliar PA em 20 minutos • Se redução de 20% ou PAD 100mmHg: observar • Se não controlar PA: Repetir 5 a 10 mg EV a cada 20 minutos até a dose máxima: 40 mg

  9. Hidralazina: Efeitos colaterais TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA • Taquicardia • Cefaléia • Rubor Duração efeito hipotensor: 2 a 6 horas

  10. Nifedipina VO TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA • Bloqueador canal de cálcio • Produz relaxamento musculatura arterial lisa • Age em 10 a 30 minutos • Duração efeito hipotensor: 3 a 5 horas

  11. Nifedipina VO TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA • Dose: 10 mg VO • Avaliar PA em 30 minutos: se redução de 20% ou PAD 100 mmHg observar • Se não houver controle PA repetir 10mg VO a cada 30 minutos • Dose máxima: 30 mg

  12. Nifedipina VO TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA • O uso sub lingual está contra-indicado na gravidez (hipotensão severa) • Cuidado na associação nifedipina e sulfato de magnésio (parada respiratória)

  13. Nifedipina: Efeitos colaterais TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA • Taquicardia • Cefaléia • Rubor

  14. SULFATO DE MAGNÉSIO: Quando usar? TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA • PAD  120 mmHg • Iminência de Eclâmpsia • Eclâmpsia estabelecida A recorrência de crises convulsivas produz acidose láctica, piora estado geral e provoca insultos hipertensivos agudos (hemorragia cerebral e EAP).

  15. TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA Proteção do SNCSULFATO DE MAGNÉSIO

  16. Proteção do SNC:Sulfato de magnésio ↓ 52% Controle melhor da recorrência de eclâmpsia, além de melhor prognóstico materno-fetal quando comparado a fenitoína e diazepam. Eclampsia Trial Collaborative Group, 1995 ↓ 67%

  17. TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA Sulfato de magnésio: mecanismo de ação não completamente esclarecido Competição Ca Impede liberação AcH Vasodilatação ↑ Fluxo sanguíneo cerebral Previne isquemia cerebral Principal irritativo cortical

  18. TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA • Efeito hipotensor fraco e rápido pelo efeito diurético do Mg • Excreção renal SULFATO DE MAGNÉSIO

  19. TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA MgSO4 – ESQUEMA DE UTILIZAÇÃO • Dose de ataque (4 a 6g): • HCRP: 5 g/EV lentamente (> 5 min) • MgSO410% =50 ml • Dose de manutenção (1 a 3g) contínuo: • HCRP: 2 g/EV a cada 2 h (MgSO410% = 20 ml)

  20. TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA MgSO4 – ESQUEMA DE UTILIZAÇÃO “Em qualquer esquema , a medicação deve ser mantida por 24 horas após a última convulsão, ou por 24 horas após sua administração na iminência de eclâmpsia” MS, 2000 – Manuel de Urgências e Emergências Maternas

  21. A dose terapêutica é próxima da dose tóxica

  22. TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA Nível de magnésio sérico (mg/dl) Parada cardíaca 30-35 15-17 Parada muscular e respiratória 9 - 12 Abolição do reflexo patelar 4 - 8 Nível terapêutico 1,5-2,5 Nível na gravidez normal

  23. TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA MgSO4: MONITORIZAÇÃO CLÍNICA Cuidados principais • Via aérea livre ( paciente alteração da consciência) • Sonda vesical de demora • Gluconato de cálcio beira do leito • SG5% 500ml EV para manter via de administração da droga

  24. TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA MgSO4: MONITORIZAÇÃO CLÍNICA Objetivos principais • Diurese  30 ml/hora • Reflexos tendinosos profundos presentes • Freqüência respiratória > 16 ipm

  25. TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA MgSO4: MONITORIZAÇÃO CLÍNICA • PA; FR; PULSO; BCF • - 1a hora: a cada 5 minutos • - 2a hora: a cada 15 minutos • - 3a hora: a cada 30 minutos • - a partir da 4a hora: a cada 60 minutos • Diurese horária • Reflexo patelar

  26. TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA MgSO4: Efeitos colaterais e medidas a serem tomadas • Hipotensão brusca : SF 0,9% ou RL: 500ml a 50 gts/min • Fogachos, boca seca, náuseas e vômitos: manter tratamento • Depressão respiratória : infusão, hidratação, Gluconato de Cálcio 10%

  27. TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA • Diuréticos • Diazóxido e • Nitroprussiato Medicamentos de exceção

  28. Controle clínico-obstétrico da gestante crise hipertensiva • Controle diurese • Avaliação vitalidade fetal • Avaliar indicação corticóide • Exames comprometimento sistêmico

  29. Controle clínico-obstétrico da gestante crise hipertensiva ECLÂMPSIA • Proteção paciente • Oxigenação • Comprometimento sistêmico • Diagnóstico diferencial Resolução gravidez

  30. RESOLUÇÃO DA GRAVIDEZ • Hipertensão com sinais de prognóstico ruim:preferência resolver na maturidade fetal. Se imaturo induzir maturidade pulmonar fetal. Considerar condições maternas e fetais. • Eclâmpsia:Após controlar as convulsões e estabilizar clinicamente a paciente, interromper a gravidez. • Síndrome HELLP:Após estabilização clínica da paciente, interromper a gravidez.

  31. As estratégias para redução dos altos índices de mortalidade materna nos países em desenvolvimento passam necessariamente pela adequada detecção, tratamento oportuno e eficaz da hipertensão na gestação

More Related