1 / 38

Prof.Dr.Sezai ŞAHMAY

Menopozda Tarama Testleri. TJOD-İstanbul 2 Haziran 2013 29 Eylül 2013. Prof.Dr.Sezai ŞAHMAY. İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın hastalıkları ve Doğum ABD Üreme Endokrinolojisi ve İnfertilite Bilim Dalı. www.sahmay.com. 7.000.000. 2.000.000. 400.000. PRİMORDİAL GERM HÜCRESİ. mitoz.

lynnea
Télécharger la présentation

Prof.Dr.Sezai ŞAHMAY

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Menopozda Tarama Testleri TJOD-İstanbul 2 Haziran 2013 29 Eylül 2013 Prof.Dr.Sezai ŞAHMAY İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın hastalıkları ve Doğum ABDÜreme Endokrinolojisi ve İnfertilite Bilim Dalı www.sahmay.com

  2. 7.000.000 2.000.000 400.000 PRİMORDİAL GERM HÜCRESİ mitoz 5-20.hafta OOGONİUM 1.meiosis MSF (46,XX) PRİMER OOSİT LH egrisi OVULASYON (23,X) SEKONDER OOSİT 2.meiosis FERTILIZASYON HAPLOİD OVUM

  3. Reprodüktif yaşlanma

  4. Menopoza geçişte Foliküler azalma Sowers MR, Eyvazzadeh AD, et al.:JClinEndocrinolMetab 93: 3478, 2008

  5. Regüler sikluslu kadınlardaki hormonal ve USG bulgularının yaş ile ilgisi

  6. Over Yetmezliği FSH > 50 mIU/ml. E2 < 50 pg/ml. P Test = Negatif

  7. GESTAGEN TEST KANAMA VAR KANAMA YOK FSH < 40 IU/L > 40 IU/L over yetmezliği resistant over hipotalamus/hipofiz bozukluğu

  8. Perimenopozal dönem – Bulgular 1

  9. Perimenopozal dönem – Bulgular 2

  10. Perimenopozal dönem – Bulgular 3

  11. Perimenopozal dönem – Bulgular 4

  12. Perimenopozal Dönem - özet • Perimenopozal dönem tanısında hormonal parametreler yetersizdir • Perimenopozal dönemde tedavi semptomlara göre düzenlenmelidir. • Kontrasepsiyon düşünülmelidir. • Siklik gestagen tedavisi öncelikle düşünülmelidir.

  13. Reprodüktif yaşlanmada evreleme - STRAW Harlow SD et al.:J Clin Endocrinol Metab 97: 1159–1168, 2012

  14. Reprodüktif yaşlanmada evreleme - STRAW Regüler siklus FSH değişken/artış Menopozal geçiş yakın Regüler siklus Normal FSH Menopozal geçiş uzak Siklus uzunluğunda değişim FSH artışı M E N O P O Z FSH normal 5 4 3 2 1 AMH azalır AMH azalır AMH azalır

  15. Primer ve küçük antral foliküllerden salgılanır. • Granülosa hücreleri salgılar. • FSH ile etkileşimi yok veya çok azdır. • Overin foliküler yapısının tek markörüdür. Visser, J. A. et al. Nat. Rev. Endocrinol 10:331, 2012

  16. Normal ve Azalmış over reservinde hormonlar De Vos M et al.:Lancet 2010; 376: 911–21

  17. Foliküler reserv – AMH ilişkisi Anderson RA.:Clinical Endocrinology (2012) 77, 652–655

  18. AMH düzeyi, menopozdan 3 yıl önce ölçülemeyen düzeylere iner Menopoz oluşan grup n.29 Regüler-İrregüler siklus n.15 Kaori I et al.:Menopause, Vol. 20, No. 2, 2013

  19. AMH düzeyi ile menopoz yaşını belirlemek20-50 yaş arasında 1015 kadın (10 yıl) Tehrani FR et al.:J Clin Endocrinol Metab 98: 729–735, 2013

  20. AMH ve Yaş ile Menopoz yaş tahmini21-46 yaş arasında 257 hasta (11 yıl) Broer SL et al.:J ClinEndocrinol Metab 96: 2532–2539, 2011

  21. Maternal menopoz yaşı ve kızında AMH düzeyi n.527 Bentzen JG: Human Reproduction, 28,:247–255, 2013

  22. Menopozu tek bir AMH ölçümü öngörebilir147 kadında 3 yıl arayla 3 AMH ölçümü 40-50 yaş 40-44 yaş 45-49 yaş Geç reprodüktif yaştaki AMH değeri > 0,39ng/ml olan her 10 kadından biri 6 yıl içinde menopoza girer. Tehrani FR et al.:Menopause 16:797, 2009

  23. Terminoloji - İnsidens Prematüre over yetmezliği,Erken Menopoz değildir Over yetmezliği tüm hastalarda kalıcı değildir. “prematüre menopoz” ve “prematüre over yetmezliği” aynı anlamda kullanılması; 1.Medikal olarak hatadır, 2.Hastayı yanıltıcıdır, 3.Hastaların çoğuna psikolojik zarar verir. Nelson LM et al.:Fertil Steril, 83:1327, 2005

  24. Prematüre over yetmezliği,Erken Menopoz değildir Folikül tükenmesi anlamını taşımaz; -Kesin tesbiti mümkün değildir. -Over biyopsisinde folikül olmayan olgularda gebelik görülmüştür. Gerçekte; -Düzensiz ve aralıklı olarak -Tanıdan yıllar sonra dahi Yaklaşık %50 olguda foliküler fonksiyon görülür. Welt CK .:Clinical endocrinology, 68:499, 2008

  25. POF tanısında AMH Sahmay S ve ark.: AMH in diagnosis of POF , Baskıda

  26. POF tanısında AMH Sahmay S ve ark.: AMH in diagnosis of POF , Baskıda

  27. POF tanısında AMH Sahmay S ve ark.: AMH in diagnosis of POF , Baskıda

  28. POF tanısında AMH Sahmay S ve ark.: AMH in diagnosis of POF , Baskıda

  29. AMH referans değerleri ng/ml < 0,17 0,17 – 0,85 0,86 – 3,38 3,39 – 9,86 > 9,86

  30. HT öncesi hangi testler yapılmalı Hiçbir teste gerek yoktur Düzenli kontrollerini yaptıran uygar insanlar için

  31. HT öncesi hangi testler yapılmalı Labaratuar • Hemogram • Lipid profili • AKŞ • TSH • Gaitada gizli kan • Mamografi • Kolonoskopi • Osteodansitometri Klinik muayene • Jinekolojik muayene • Vaginal Smear • Meme muayenesi

  32. Özet • Menopozun tanısında sadece hormonal parametreler yetersizdir. • Menopoz tanısında klinik daha önem taşımaktadır. • Prematüre Over Yetmezliği tanısında dikkatli olunmalıdır • Özellikle “Erken Menopoz” terimi dikkatli kullanılmalıdır. • Perimenopoz dönemi çok dikkatli değerlendirilmelidir • Normal yıllık kontrollerini yaptıran kadınlarda HT tedavisine başlamak için hiçbir teste gerek yoktur.

  33. İlim ve Sanat ilgi görmediği yerden göç eder. İBNİ SİNA Ego=1/bilgi. EINSTEIN Bir ülkede yalakalığın getirisi, dürüstlüğün getirisinden daha fazlaysa o ülke batar. MONTESQUIEU www.sahmay.com

More Related