Gebelik öngörüsünde AMH Prof.Dr.Sezai ŞAHMAY İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın hastalıkları ve Doğum ABDÜreme Endokrinolojisi ve İnfertilite Bilim Dalı
Primer ve küçük antral foliküllerden salgılanır. • Granülosa hücreleri salgılar. • FSH ile etkileşimi yok veya çok azdır. • Overin foliküler yapısının tek markörüdür. Visser, J. A. et al. Nat. Rev. Endocrinol 10:331, 2012
Anti Müllerien Hormon (AMH) 1.Foliküler recruitmenti inhibe eder. 2.Preantral ve antral folikül gelişimini inhibe eder. Visser JA et al.:Reproduction. 131; 1, 2006 • La Marca A. et al.:Human Reproduction Update, 16:113, 2010.
Gebeliği etkileyen Faktörler • Yaş • İnfertilite süresi • İnfertilite nedeni • Biyolojik belirteçler (AFS, AMH, FSH) • Diğer
Yaş Faktörü - Çocuksuz Kadınlar % Klein NA et al.:Clin Obstet Gynecol 41:912, 1998
FSH veYaş Faktörü n.1725 Gebelik oranı (%) Oosit sayısı FSH<5 FSH 5-10 FSH 10-15 FSH>15 Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Tüp Bebek Merkezi
Antral Folikül - Ovülasyon İndüksiyonu % n.149 siklus Antral Folikül Chang MY et al.Fertil Steril 69:505, 1998
AMH, FSH, AFS IVF/ICSI sikluslarında gebelik öngörüsünde yararsızdır Sahmay S, Demirayak G, Guralp O, Ocal P, Senturk LM, Oral E, Irez T J Assist Reprod Genet. 29:589–595, 2012
AMH düzeyi, gebelik oranları ile pozitif ilişkilidir Sahmay S, Demirayak G, Guralp O, Ocal P, Senturk LM, Oral E, Irez T J Assist Reprod Genet. 29:589–595, 2012
AMH, IVF sikluslarında gebelik olasılığını öngörmez. 3.9ng/ml 3.8ng/ml Sahmay S, Demirayak G, Guralp O, Ocal P, Senturk LM, Oral E, Irez T J Assist Reprod Genet. 29:589–595, 2012
AMH – Oosit kalitesi n.209 Different AMH levels may predict the quality of oocytes, presence of postmaturity and nucleoli Z score, early cleavage and ICSI outcomes. Irez T, Ocal P, Guralp O, Cetin M, Aydogan B, Sahmay S. Arch Gynecol Obstet 284:1295, 2011
PKOS’nda serum AMH düzeyi PKOS’nda artmış serum AMH düzeyi folikül sayısı artışının yanında foliküler üretimin de artışındandır. PCOS (n.419) Control 7,44 Kontrol (n.482) 2,24 SahmayS, Atakul N et al.:in press
PCOS’lu hastalarda AMH düzeyi ile IVF sonuçları ilişkisi Sahmay S, Guralp O, Aydogan B, Cepni I, Oral E, Irez T:Gynecol Endocrinol Online, 2013
PCOS’lu hastalarda AMH düzeyi ile IVF sonuçları ilişkisi Sahmay S, Guralp O, Aydogan B, Cepni I, Oral E, Irez T:Gynecol Endocrinol Online, 2013
AMH – AFS – Oosit sayısıPCOS venPCOS`dagebelikoranları PCOS gruptagebeolmayanlarda gelişen oosit sayısı Gebeolanlardandahafazla AMH (ng/ml) AFS veOosit sayısı Şahmay S, Aydogan B, Metehan I ve ark. Baskıda
Persantillere göre PCOS ve nonPCOS’da gebelik oranları Pregnancy % AMH ng/ml Pregnancy rates Şahmay S, Aydogan B, Metehan I ve ark. Baskıda
PKOS’da Reprodüktif yaşam süresi PKOS:n.85 nPKOS:n.89 Tehrani FR et al.:Human Reprod 25: 1775–1781, 2010
AMH >1ng/ml - Gebelik oranları (n.226) Sahmay S, Aydogan B , Gezer A et al. 2013 (baskıda)
AMH <1ng/ml - Gebelik oranları (n.100) Sahmay S, Aydogan B , Gezer A et al. 2013 (baskıda)
AMH düzeyi - Gebelik oranları AMH < 1ng/ml AMH > 1ng/ml % 24,7 % 19 p=0,159 Sahmay S, Aydogan B , Gezer A et al. 2013 (baskıda)
Canlı doğumu öngören parametreler La Marca A et al.:Rep Biomed Online 22:341, 2011
Obesite AMH düzeyini etkilemez Sahmay S, Usta T, et al. ArchGynaecolObstet. 286:661–665, 2012
Serum AMH ve IVF gebelik oranları Honnma H et al.:Reprod Sci. 2013 Jan;20(1):51-9.
Yaş ve AMH değerine göre gebelik olasılığı La Marca A et al.:Rep Biomed Online 22:341, 2011
40 yaş üstünde AMH ve gebelik oranları Lee RKK, et al.: Reproductive Biology and Endocrinology 2011, 9:115
Kötü yanıt – AMH Sahmay S, Cetin M, Ocal P, Kaleli S, Senol H, Birol F, Irez T.:Reprod Med Biol.10:9, 2011
OHSS öngörüsü-AMH sınır değeri 3,3 ng/ml n.41/695 Sensitivite %90 Spesifite %71 Ocal P, Sahmay S, Cetin M, Irez T et all. J AssistReprodGenet. 28:1197, 2011
AMH düzeyi ile Gebelik Oranları Kaleli S, 2012, unpublished data
AMH düzeyi ile Gebelik Öngörüsü mümkün mü ? HAYIR Sahmay S. 2012, Anckaert E. 2012,Yılmaz N 2012, Lamazou 2012(IUI cycle), Aleyasin A. 2011,Zhang NF 2011 (male serum),Nakhuda GS 2011 (donor cycle),Kunt C 2011,Lamazou F 2011 (modified natural IVF cycle),Riggs R 2011(donor cycle), Broer SL 2010, Freiesleben NC 2010 (IUI), Tremellen K 2010 (IUI), Li HW 2010 (IUI),Guerif F 2009,Gnoth C 2008,Lee TH 2008,McIIveen M 2007,Smeenk JM 2007,Broekmans FJ 2006, Van Rooij IA 2006,Penarrubia J 2005 La Marca 2011,Gleicher N 2010,Kini S 2010, Blazar AS 2011, Majumder K 2010,Li HW 2010(IUI),Kaya O 2010,Pabuccu R 2010(FF),Wu CH 2009, Elgindy EA 2008, Nelson SM 2007,Eldar-Geva T. et al. 2005,Hazout A 2004 EVET
Over cevabındayararlıbelirteçler 17 16 6 10 La Marca A et al.: Human Reproduction Update, 16:113, 2010
Over cevabı-AFS ve AMH Nelson SM.:Fertil Steril, 2013
Özet • AMH gebelik öngörüsünde yararlı değildir. • AMH düzeyi ile gebelik oranları arasında pozitif korelasyon vardır. • AMH için tek ölçüm yeterlidir. • Zayıf yanıt ve OHSS öngörülmesinde yararlıdır. • Hastanın tedavi endikasyonda kesin ve tek bir belirleyici yoktur. • Özellikle ek bir bulgu olmaksızın sadece çok düşük AMH değerlerinde de gebelik mümkündür. • Klinik olarak düşük AMH değerlerinden ziyade yüksek değerler daha önem taşımaktadır.
5-6 Aralık 2013 Swissotel, İstanbul
