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TRAITEMENTS DE LA DMLA

TRAITEMENTS DE LA DMLA. M BOISSONNOT CHU POITIERS. TRAITEMENT. Stades précoces : DRUSENS -Dépistage -Mesures hygiéno-diététiques: -Eradiquer tabagisme -Alimentation riche en fruits ,légumes Oméga 3 -Activités physiques

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TRAITEMENTS DE LA DMLA

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Presentation Transcript

  1. TRAITEMENTS DE LA DMLA M BOISSONNOTCHU POITIERS Mendes France: 14/04/2011

  2. TRAITEMENT • Stades précoces : DRUSENS -Dépistage -Mesures hygiéno-diététiques: -Eradiquer tabagisme -Alimentation riche en fruits ,légumes Oméga 3 -Activités physiques -Traitements des facteurs cardio- vasculaires Mendes France: 14/04/2011

  3. LES ANTI-OXYDANTS Etude AREDS: résultats du rapport n°8 • 11 centres: 3640 Patients randomisés : Placebo Zn 80mg + (Cu 2mg) Vit C 500mg; Vit E 400UI;B carotène15mg Zn+Vit • Efficacité sur formes évoluées de la DMLA. • Diminution de 25% du risque d’aggravation. • Compléments alimentaires: prévention Mendes France: 14/04/2011

  4. Compléments alimentaires • Contiennent -des pigments xanthophylles (zéaxanthine et luteïne) maculaires -des oméga 3 -de la vit C, E, zinc, -+/- Vitamine B Mendes France: 14/04/2011

  5. Forme atrophique : • Aucun traitement médical efficace • Recherche +++-NGF -CiliaryNeurotrophic Factor • Si BAV sévère: Rééducation Basse Vision . Mendes France: 14/04/2011

  6. Forme exsudative: Le traitement a pour but de détruire les néovaisseaux qui saignent et progressivement détruisent la rétine RETINE NEOVAI SSEAUX Mendes France: 14/04/2011

  7. PHOTOCOAGULATION • A montré son efficacité et concerne 15% des patients. • A pour but la photocoagulation directe des NVC extra ou juxta fovéolaires. • Obtenir une cicatrice atrophique stable. Mendes France: 14/04/2011

  8. Photothérapie dynamique A pour but la thrombose des NVC. Pas de cicatrice atrophique mais une régression de la membrane:-diminution en taille -moindre diffusion -bords concaves Au mieux stabilisation de la vision. Maintenant associée à IVT(traitements combinés) Avant PDT 3 mois après PDT

  9. ANTI _VEGF • Le facteur de croissance VEGF est responsable de la néovascularisation: • Les anti VEGF vont inhiber ces facteurs de croissance • Ne peuvent être utilisés qu’en injection dans le vitré (IVT) • CI chez les patients qui ont des antécédents récents d’Infarctus ou d’AVC Mendes France: 14/04/2011

  10. Macugen: Pegaptanib -Injection intravitréenne :IVT - Diminution du risque de néovascularisation. -Effets secondaires: Inflammation du segment antérieur résolutive. -Réinjection toutes les 6 semaines Mendes France: 14/04/2011

  11. LUCENTIS:Ranibizumab • Etudes montrent efficacité supérieure au début • 3 injections IVT à 1 mois d’intervalle puis entretien • Alternative: Avastin (Bevacizumab)hors AMM • SURVEILLANCE+++ OCT tous les mois puis toutes les 6 à 8 semaines • Réinjection si nécessaire Mendes France: 14/04/2011

  12. Mendes France: 14/04/2011

  13. IVT Verticale vers le pôle postérieur 4mm du limbe Mendes France: 14/04/2011

  14. LE CIRCUIT DU PATIENT(afssaps) • LORS DE L’IVT • Instillation de tétracaine 3 minutes avant les soins • Désinfection de l’œil à la povidone iodée, dans les culs de sacs conjonctivaux puis autour de l’œil comme pour une PKE ICP • Pose d’un champ autocollant stérile et d’un blépharostat Mendes France: 14/04/2011

  15. LE CIRCUIT DU PATIENT(afssaps) • LORS DE L’IVT • Ablation du champ retour en salle d’attente 10 minutes • Sortie avec un CRO (téléphone en cas d’urgence) Mendes France: 14/04/2011

  16. SURVEILLANCE • OCT mensuels puis toutes les 6 à 8 semaines • Autosurveillance grille d’AMSLER Après 3 IVT Mendes France: 14/04/2011

  17. Problématique des anti -vegf • Ivt répétitives • Nécessité d’une surveillance rigoureuse • Patients répondeurs et patients réfractaires • Traitement à la carte : protocole personnalisé Mendes France: 14/04/2011

  18. Autres traitements • Traitement combiné: -PDT + IVT, -Lucentis-corticoïdes • Greffes de Pigment Rétinien Autologue: • Implantation de micro-capteurs sous la rétine • Cellules souches. • VEGF trap pour diminuer la fréquence des injections Mendes France: 14/04/2011

  19. VEGF trap • Le VEGF Trap (aflibercept) bloque les récepteurs du VEGF et donc l’angiogenèse. Ce traitement s’est montré efficace et bien toléré dans des études préliminaires chez des patients atteints de dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) dans sa forme exudative • Etude VIEW: amélioration dans 95 à 96%après une injection tous les 2 mois de VEGF trap Mendes France: 14/04/2011

  20. AVENIR Traitements combinés à la carte: -Lucentis et cytokines -Lucentis et modulateurs de l’inflammation -Lucentis et radiation -Lucentis à fortes doses -Thérapie génique -Pazopanib (collyre ) Mendes France: 14/04/2011

  21. Mendes France: 14/04/2011

  22. Conclusion • La DMLA 1ière cause de malvoyance après 55 ans: • La forme exsudative :NVC, responsables d’une BAV et de métamorphopsies d’apparition brutale ; une consultation en urgence permettent diagnostic et traitement précoce • Malgré l’apparition de modalités thérapeutiques nouvelles, IVT LUCENTIS ,la DMLA aboutit encore trop souvent à une BAV sévère Mendes France: 14/04/2011

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