1 / 41

Viral Hepatitler

Viral Hepatitler. Prof. Dr. Fehmi TABAK Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı. Akut Hepatit. İkter AST, ALT  Bilirubin . Karaciğer hücresi nekrozu. Virüsler İlaçlar & Alkol İskemik hepatit Otoimmun hepatit. Tarihçe. HBV-1963 HAV-1973 HDV-1977 HCV-1989 HEV-1992 HGV-1996

mandek
Télécharger la présentation

Viral Hepatitler

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Viral Hepatitler Prof. Dr. Fehmi TABAK Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı

  2. Akut Hepatit İkter AST, ALT  Bilirubin  Karaciğer hücresi nekrozu Virüsler İlaçlar & Alkol İskemik hepatit Otoimmun hepatit

  3. Tarihçe • HBV-1963 • HAV-1973 • HDV-1977 • HCV-1989 • HEV-1992 • HGV-1996 • TTV –1997 • SENV-1999

  4. HBV (1/3-%5) 3.5-4 Milyon HCV (%1) 600.000 HAV (%80-90)

  5. Epidemiyoloji • Tüm dünyada ~350 milyon kişi taşıyıcı • Ülkemizde taşıyıcılık oranı : ~%5 • Ülkemizde ~3-4 milyon kişi taşıyıcı • Ülkemizde yaklaşık yılda 15.000 kişi gelişen komplikasyonlar nedeniyle kaybedilmektedir.

  6. KHB – Coğrafik dağılım 1/3 - %5 HBsAg Prevalansı 1/3-%5 ³8% - Yüksek 2-7% - Orta <2% - Düşük

  7. Primer hepatotropik virüsler HAV HBV HCV HDV HEV Sekonder hepatotropik etkenler Virüsler Bakteriler Parazitler Mantarlar Etkenler

  8. Tüm AVH olgularında klinik, laboratuvar ve tedavi benzer olup, özgül tanı farklılıklar gösterir.

  9. Klinik - AVH • Asemptomatik seyir • Semptomatik seyir • Uzamış kolestaz • Relapslarla seyreden hepatit • Fulminant hepatit

  10. Asemptomatik seyir • Sıklık : ~%70 • Yaş arttıkça sıklığı azalır. • HBV’nde asemptomatik seyreden olgularda kronikleşme daha sık.

  11. Yaş-Seyir ilişkisi 100 100 80 80 60 60 Kronikleşme Kronik enfeksiyon (%) Semptomatik enfeksiyon (%) 40 40 20 20 Semptomatik enfeksiyon 0 0 1-6 ay 7-12 ay Yetişkinler Doğum 1-4 yıl Enfeksiyon yaşı

  12. Semptomatik seyir • Kuluçka evresi • Prodromal evre • İkterik evre • İyileşme evresi

  13. Kuluçka evresi • HAV: 2-7 hafta • HBV: 2-6 ay • HCV: 6-7 hafta • HDV: Koenfeksiyonda 2-6 ay Süperenfeksiyonda 2-8 hafta • HEV: 2-8 hafta

  14. Prodromal evre • İkter öncesi 3-4 gün sürer • Halsizlik, iştahsızlık, bulantı, kusma, ishal, ateş, karın ağrısı • Grip benzeri tablo : A tipi • Serum hastalığına benzer tablo : B tipi

  15. İkterik evre • Sklerada ikter, idrar renginde koyulaşma, akolik dışkı • Kaşıntı • FM : İkter, hepatomegali, splenomegali • Ciddiyeti ve seyir süresi etkenin tipi ile değişir

  16. Yakınma B tipi Cerrahpaşa / Enfeksiyon-1992&1997

  17. Fizik muayene bulguları Cerrahpaşa / Enfeksiyon-1992&1997

  18. İyileşme evresi • 1-4 hafta sürer. • Klinik iyileşme • Biyokimyasal iyileşme • A tipi : 125 gün • B tipi : 208 gün • Virolojik iyileşme (2-3 ay) • Histolojik iyileşme (6 ay)

  19. Fulminant hepatit • Semptomlu olguların %0.1-1’inde görülür. • Sıklık etkene göre değişir. • İkterden sonraki 12 hafta içinde gelişir. • Bilinç bulanıklığı, beklenenden daha hızlı ALT düşüşü, PZ’nda uzama düşündürmeli • C tipinde çok nadir, D tipinde en fazla • Mortalite yüksek (~%90)

  20. Komplikasyonlar • FH • Aplastik anemi • Esansiyel Mikst Kriyoglobulinemi • Glomerulonefrit • PAN • Kronik hepatit ve HCC

  21. Laboratuvar - AVH • Transaminazlarda artış • x8-10 • ALT>AST • Bilirubinlerde artış • Direkt>İndirekt • AF artışı <x3 • Protrombin zamanı • Genellikle değişmeyen parametreler • Proteinler, A/G, CPK, GGT, LDH, ESR

  22. KHB – Tanı kriterleri • HBsAg pozitifliği > 6 ay • HBV-DNA > 105 kopya/ml (>20.000 IU/ml) • Sürekli veya aralıklı ALT/AST yüksekliği • KH ile uyumlu karaciğer biyopsisi (HAİ4)(İsteğe bağlı)

  23. İmmun İmmun Immun Immun tolerans klirens kontrol kaçış HBeAg+ HBeAg– > < < > >105kp/mL HBV-DNA <105kp/mL 109–1010kp/mL 107–108kp/mL ALT Tedavi et Tedavi et İzle İzle HBeAg + Kronik hepatit İnaktif taşıyıcılık HBeAg – Kronik hepatit KHB: Hastalığın seyri

  24. DEĞERLENDİRME İZLEM

  25. TANI Özgül tanı, serolojik testlerle konur

  26. HBV Anti-HBc IgM HBsAg Anti-HBc IgG HBeAg Anti-HBe HBV-DNA Anti-HBs

  27. Hangi serolojik testleri isteyelim? • HBsAg • AntiHBc-IgM • Anti-HAV- IgM • Anti-HCV • HCV-RNA • Anti-HEV- IgM/IgG • Kliniğinin düşündürdüğü sekonder etkenler

  28. Ayırıcı tanı • Toksik hepatitler • İskemik hepatit • Otoimmun hepatit • Alkolik hepatit • Leptospiroz

  29. Tedavi - AVH • Semptomatik • Yatak istirahati • FH gelişirse YBÜ’nde izlenmelidir ve transplantasyon düşünülmelidir. • Alkol ve hepatotoksik ilaçlar yasaklanır. • Akut HCV enfeksiyonunda özgül tedavi düşünülebilir. • Kortikosteroidler yararsız.

  30. Yakınmasız hastada ALT yüksekliği - HBsAg Anti-HCV + • Toksik/Alkolik hepatit • Yağlanma • Metabolik Karaciğer Has. • Diğer nedenler KH açısından ileri tetkik

  31. HBsAg+ ALT 1 yıllık izlemde (4-5 kez): N Sirozu dışla Yüksek İnaktif taşıyıcı KH açısından ileri tetkik

  32. Anti-HCV+ KH açısından ileri tetkik

  33. Korunma A ve B tipi hepatitten korunmak için pasif ve aktif immunizasyon uygulanmaktadır

More Related