1 / 87

Viral Hepatitler

Viral Hepatitler. Prof. Dr. Fehmi TABAK. Akut Hepatit. İkter AST, ALT  Bilirubin . Karaciğer hücresi nekrozu. Virüsler İlaçlar & Alkol İskemik hepatit Otoimmun hepatit. Tarihçe. HBV-1963 HAV-1973 HDV-1977 HCV-1989 HEV-1992 HGV-1996 TTV –1997 SENV-1999. HBV (1/3-%5)

ranae
Télécharger la présentation

Viral Hepatitler

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Viral Hepatitler Prof. Dr. Fehmi TABAK

  2. Akut Hepatit İkter AST, ALT  Bilirubin  Karaciğer hücresi nekrozu Virüsler İlaçlar & Alkol İskemik hepatit Otoimmun hepatit

  3. Tarihçe • HBV-1963 • HAV-1973 • HDV-1977 • HCV-1989 • HEV-1992 • HGV-1996 • TTV –1997 • SENV-1999

  4. HBV (1/3-%5) 3.5-4 Milyon HCV (%1) 600.000 HAV (%80-90)

  5. Epidemiyoloji • Tüm dünyada ~350 milyon kişi taşıyıcı • Ülkemizde taşıyıcılık oranı : ~%5 • Ülkemizde ~3-4 milyon kişi taşıyıcı • Ülkemizde yaklaşık yılda 15.000 kişi gelişen komplikasyonlar nedeniyle kaybedilmektedir.

  6. KHB – Coğrafik dağılım 1/3 - %5 HBsAg Prevalansı 1/3-%5 ³8% - Yüksek 2-7% - Orta <2% - Düşük

  7. Primer hepatotropik virüsler HAV HBV HCV HDV HEV Sekonder hepatotropik etkenler Virüsler Bakteriler Parazitler Mantarlar Etkenler

  8. Tüm AVH olgularında klinik, laboratuvar ve tedavi benzer olup, özgül tanı farklılıklar gösterir.

  9. Klinik - AVH • Asemptomatik seyir • Semptomatik seyir • Uzamış kolestaz • Relapslarla seyreden hepatit • Fulminant hepatit

  10. Asemptomatik seyir • Sıklık : ~%70 • Yaş arttıkça sıklığı azalır. • HBV’nde asemptomatik seyreden olgularda kronikleşme daha sık.

  11. Yaş-Seyir ilişkisi 100 100 80 80 60 60 Kronikleşme Kronik enfeksiyon (%) Semptomatik enfeksiyon (%) 40 40 20 20 Semptomatik enfeksiyon 0 0 1-6 ay 7-12 ay Yetişkinler Doğum 1-4 yıl Enfeksiyon yaşı

  12. Semptomatik seyir • Kuluçka evresi • Prodromal evre • İkterik evre • İyileşme evresi

  13. Kuluçka evresi • HAV: 2-7 hafta • HBV: 2-6 ay • HCV: 6-7 hafta • HDV: Koenfeksiyonda 2-6 ay Süperenfeksiyonda 2-8 hafta • HEV: 2-8 hafta

  14. Prodromal evre • İkter öncesi 3-4 gün sürer • Halsizlik, iştahsızlık, bulantı, kusma, ishal, ateş, karın ağrısı • Grip benzeri tablo : A tipi • Serum hastalığına benzer tablo : B tipi

  15. İkterik evre • Sklerada ikter, idrar renginde koyulaşma, akolik dışkı • Kaşıntı • FM : İkter, hepatomegali, splenomegali • Ciddiyeti ve seyir süresi etkenin tipi ile değişir

  16. Yakınma B tipi Cerrahpaşa / Enfeksiyon-1992&1997

  17. Fizik muayene bulguları Cerrahpaşa / Enfeksiyon-1992&1997

  18. İyileşme evresi • 1-4 hafta sürer. • Klinik iyileşme • Biyokimyasal iyileşme • A tipi : 125 gün • B tipi : 208 gün • Virolojik iyileşme (2-3 ay) • Histolojik iyileşme (6 ay)

  19. Fulminant hepatit • Semptomlu olguların %0.1-1’inde görülür. • Sıklık etkene göre değişir. • İkterden sonraki 12 hafta içinde gelişir. • Bilinç bulanıklığı, beklenenden daha hızlı ALT düşüşü, PZ’nda uzama düşündürmeli • C tipinde çok nadir, D tipinde en fazla • Mortalite yüksek (~%90)

  20. Komplikasyonlar • FH • Aplastik anemi • Esansiyel Mikst Kriyoglobulinemi • Glomerulonefrit • PAN • Kronik hepatit ve HCC

  21. Laboratuvar - AVH • Transaminazlarda artış • x8-10 • ALT>AST • Bilirubinlerde artış • Direkt>İndirekt • AF artışı <x3 • Protrombin zamanı • Genellikle değişmeyen parametreler • Proteinler, A/G, CPK, GGT, LDH, ESR

  22. J Clin Gastroenterol. 2003 Jul;37(1):87-8.

  23. Kronik Hepatit B (KHB) • HBV’nün sürekli enfeksiyonuna bağlı karaciğerde “kronik nekroinflamatuvar hastalık” • HBeAg + KHB • HBeAg - KHB Hafif KHB ALT : N veya <x2 yüksek (3 kez kontrol/yıl) Biyopsi gereksiz BX: Hafif nekro-inlamasyon Fibroz: Yok veya hafif Orta-Ciddi KHB ALT : >x2 yüksek BX: Orta-Ciddi nekro-inlamasyon Fibroz: Değişen derecelerde

  24. HBeAg (-) KHB Türkiye prevalansı %60 %20-85

  25. KHB – Tanı kriterleri • HBsAg pozitifliği > 6 ay • HBV-DNA > 105 kopya/ml (>20.000 IU/ml) • Sürekli veya aralıklı ALT/AST yüksekliği • KH ile uyumlu karaciğer biyopsisi (HAİ4)(İsteğe bağlı)

  26. İmmun İmmun Immun Immun tolerans klirens kontrol kaçış HBeAg+ HBeAg– > < < > >105kp/mL HBV-DNA <105kp/mL 109–1010kp/mL 107–108kp/mL ALT Tedavi et Tedavi et İzle İzle HBeAg + Kronik hepatit İnaktif taşıyıcılık HBeAg – Kronik hepatit KHB: Hastalığın seyri

  27. DEĞERLENDİRME İZLEM

  28. Başlangıç değerlendirme • Anamnez ve fizik muayene • Karaciğerdeki hastalığı değerlendirmek için laboratuvar testleri • HBV replikasyonunu değerlendirme • Diğer karaciğer hastalıklarını dışlamak için yapılan testler • HCC için değerlendirme • Karaciğer biyopsisi (Grade ve Stage)

  29. Anamnez ve fizik muayene • Ko-enfeksiyon • Alkol kullanımı • Aile anamnezi • Sirozun periferik bulguları yönünden FM

  30. Karaciğerdeki hasarı değerlendirme • AST • ALT • Albumin • Globulin • AF&GGT • Bilirubinler • PZ • Tam kan sayımı

  31. Transaminazlar : Nekro-inflamasyonBilirubin, Albumin, PZ, Trombosit sayısı : Siroz

  32. HBV replikasyonunu değerlendirme • HBeAg • AntiHBe • HBV-DNA

  33. HBV-DNA • Hangi test ? • Tanı için >105 kopya/ml? 1 pg=283.000 kopya (~3x105) 1 IU/ml=5.6 k/ml Roche COBAS Taqman : <50-109 k/ml

  34. Diğer karaciğer hastalıklarını dışlama • Anti-HCV • Anti-HDV • Anti-HAV • T.kolesterol • Trigliserid

  35. HCC için değerlendirme • AFP • US

  36. Tedavi düşünülmeyen hastanın izlemi HBeAg (+), HBV-DNA (), ALT (N) • 3-6 ayda bir kontrol • Tedavi düşünülmüyorsa biyopsi gereksiz • Spontan HBeAg klirensi öncesi alevlenme (<%40) • HBeAg +, HBV-DNA > 105 kopya/ml ve ALT yüksek bulunursa : Biyopsi ve tedavi düşünülmeli

  37. TANI Özgül tanı, serolojik testlerle konur

  38. HBV Anti-HBc IgM HBsAg Anti-HBc IgG HBeAg Anti-HBe HBV-DNA Anti-HBs

  39. Hangi serolojik testleri isteyelim? • HBsAg • AntiHBc-IgM • Anti-HAV- IgM • Anti-HCV • HCV-RNA • Anti-HEV- IgM/IgG • Kliniğinin düşündürdüğü sekonder etkenler

  40. Ayırıcı tanı • Toksik hepatitler • İskemik hepatit • Otoimmun hepatit • Alkolik hepatit • Leptospiroz

  41. İlaçlara Bağlı Karaciğer Yaralanması • ALT, AST, T.Bilirubin, AF değerlerinde normalin 2 katından daha fazla artış (Uluslararası uzlaşı-1989) • Tüm ilaçlar • Asemptomatik....FH • 1-Uygun klinik 2-Dışlama 3-Yeniden başlama ile kliniğin geri dönmesi • Hepatosellüler-Kolestatik-Mikst • Etkinlik oranı=ALT (x) artışı / AF (x) artışı • HS ise 5 • Kolestatik ise 2 • Mikst ise 2-5

More Related