Seminario: Experiencias de Gestión en APS PROYECTO ÁNCORA CENTROS DE SALUD FAMILIAR UC

1. Seminario: Experiencias de Gestión en APSPROYECTO ÁNCORACENTROS DE SALUD FAMILIAR UC Dr. Alvaro Téllez Octubre 2005 Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar Dirección de Estudios y Planificación

2. Escenario de nacimiento Objetivos Sanitarios: Crónicas, cánceres, salud mental, etc. APS Modelo de atención REFORMA AUGE Autoridad Sanitaria Ancora Centros de Salud Familiares PUC Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar Dirección de Estudios y Planificación

3. Proyecto AncoraOBJETIVOS • Contribuir a mejorar la calidad de atención primaria de las personas y comunidades pobres. • Desarrollar un modelo de salud familiar docente - asistencial • Difundir los aportes del proyecto y contribuir a su replicación y consideración en políticas y programas de salud. Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar Dirección de Estudios y Planificación

4. Universidad aporta: Infraestructura y equipamiento Administración y operación de los centros Formación de especialistas Evaluación e investigación Diseño innovaciones El Sistema Público y municipios aportan Percápita para la operación Los terrenos para la construcción de los CSF Experiencia y conocimientos sobre realidad local y gestión en APS Red de atención complementaria Proyecto Ancora:RELACION CON EL SISTEMA PÚBLICO Convenio PUC - Servicio de Salud Convenio PUC - Municipio Espíritu de colaboración recíproca Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar Dirección de Estudios y Planificación

5. Dimensiones Generales del Proyecto(Valores aproximados) • 6 Centros de Salud Familiar para 20.000 personas c/u en 7 años • Costo de construcción y habilitación de cada CSF: UF 50.000 • Número de personas trabajando en cada CSF: 50 - 55 • 1 médico/ 3.300 personas. 1 enfermera / 4.700 personas • Superficie construida en cada CSF: 1600 m2 • Número de becas UC que aporta el proyecto: • 12 para Medicina Familiar • 6 para Enfermería • 3 para Trabajo Social • 3 para Psicología Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar Dirección de Estudios y Planificación

6. Proyecto Ancora:Areas de diseño e innovación • 1.- MODELO DE ATENCIÓN • Salud familiar (integralidad, continuidad, prevención, efectividad, etc) • Enfermedades Crónicas: RCV, Salud Mental • Resolutividad e integración a red asistencial • Participación comunitaria Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar Dirección de Estudios y Planificación

7. Proyecto Ancora:Areas de diseño e innovación (2) 2.- DESARROLLO DE EQUIPO SALUD FAMILIAR • Especialización • Docencia interdisciplinaria • Política de desarrollo Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar Dirección de Estudios y Planificación

8. Proyecto Ancora:Areas de diseño e innovación (3) 3.- MODELO DE ORGANIZACIÓN Y GESTION • Arquitectura • Sistema de información • Administración descentralizada y sectorizada Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar Dirección de Estudios y Planificación

9. Proyecto ancoraCompromiso Asistencial Convenido • Cartera de prestaciones de Centros de Salud Familiares (PSF) • Programas Complementarios: extensión horaria, IRA, ERA, laboratorio, etc. • Adicionales: Ecografías, mamografías, cirugía menor, exámenes PSCV, Rxs, etc. • Prestaciones AUGE (2005) PERCAPITA (hasta por 20 mil inscritos validados) 2004: $ 2.130 2005: $ 2.173 Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar Dirección de Estudios y Planificación

10. CSF Madre Teresa de Calcuta -Comuna Puente Alto- Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar Dirección de Estudios y Planificación

11. Equipo de Salud en cada centro(Expresado en jornadas completas equivalentes) • 6 Médicos: 3 fliares y 3 grales • 4 Enfermeras • 2,75 Matronas • 2 Trabajadores Sociales • 2,25 Psicólogos • 1 Nutricionista • 3 Odontólogos • 9 Administrativos • 8 Auxiliares de Enfermería • 4 Auxiliares Dentales Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar Dirección de Estudios y Planificación

12. Proyecto AncoraCESFAM MTC: Organización interna • 2 sectores: equipos de cabecera a cargo de 10.000 personas c/u • 1 sector destinado a funciones de apoyo clínico: vacunación, farmacia, IRA, ERA, procedimientos, toma muestras exámenes, kinedioterapia física, ecografía • Consejo Técnico: director, jefes de equipo (sectores), administrador, coordinador docente (eventual) Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar Dirección de Estudios y Planificación

13. Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar Dirección de Estudios y Planificación

14. Proyecto Ancora CESFAM Madre Teresa de Calcuta Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar Dirección de Estudios y Planificación

15. EVALUACIÓN METAS ASISTENCIALES SSMSO 2004 - 2005 Compromisos de gestión acordados: • 2004. • población inscrita: 100% (diciembre) • oferta asistencial completa: 100% • indicadores asistenciales (7): 92% (promedio) • 2005 (enero-junio) • Indice Actividad Atención Primaria (ampliado 21 indicadores): 85 % (promedio) Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar Dirección de Estudios y Planificación

16. Proyecto ancora. CESFAM MTCDistribución porcentual del gasto operacional • 67% Remuneraciones • 17,6% Compra de servicios externos: laboratorio, esterilización, seguridad, aseo • 9,7% Farmacia e insumos clínicos • 3,3% Servicios (electricidad, agua, climatización, etc) y otros Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar Dirección de Estudios y Planificación

17. Carga Docente Centro Madre TeresaComparación II Semestre 2004 vs. I Semestre 2005 N° alumnos Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar Dirección de Estudios y Planificación

18. Proyecto ancoraInnovaciones en desarrollo Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar Dirección de Estudios y Planificación

19. Sistema de información • Sistema de información al servicio de la gestión clínica: • Software centrado en proceso clínico: Registro clínico electrónico integrado con agenda, farmacia, atención telefónica, administración de protocolos, laboratorio, etc Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar Dirección de Estudios y Planificación

20. Ventajas de un sistema de atención integrado en torno a un registro clínico electrónicoPerspectiva clínica • Integración simultánea de toda la información clínica en sistema omnipresente • Decisiones clínicas sustentadas en mejor información • Facilita unificación de nomenclatura y criterios clínicos (codificación) • Unificación de criterios de decisión clínica y aplicación universal de evidencias (Guías de práctica clínica) • Permite coordinación de distintos profesionales en el cuidado de un paciente (proceso de referencia y contrareferencia)* *Hippisley J. BMJ 326, 2003 Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar Dirección de Estudios y Planificación

21. Ventajas de un sistema de atención integrado en torno a un registro clínico electrónico*Perspectiva de gestión • Coordinación del flujo de los pacientes al interior del sistema (red) de atención (integración de agendas); mayor eficiencia • Mayor riqueza de información; más datos (vs registro papel) • Seguridad: información confiable, legible, respaldable, con acceso regulado • Facilita monitoreo, evaluación e investigación (Garantías Explícitas: calidad, oportunidad) • Facilita gestión estadísticas: MINSAL, FONASA • Facilita evaluación de costos *Hippisley J. BMJ 326, 2003 Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar Dirección de Estudios y Planificación

22. Análisis comparativo ficha electrónica vs papel (Estimación sobre escenario de una red de 5 centros) Se estima que la Inversión se recupera en 28 meses Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar Dirección de Estudios y Planificación

23. Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar Dirección de Estudios y Planificación

24. Modelo atención de enfermos crónicos; el problema • Enfrentamos elevada y creciente carga de enfermedad (Objetivos Sanitarios 2002 y Encuesta Nacional de Salud 2003. Minsal) • Modelo de atención (biomédica, especializada) tiene efectividad limitada (BlueCross BlueShield Association. 2003.) • Adherencia a tratamiento y niveles de compensación bajos en Chile (Compensación diabetes 5 a 7%: Encuesta Nacional de Salud 2003) • GES garantiza modelo tradicional de cuidado de Diabetes e Hipertensión Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar Dirección de Estudios y Planificación

25. Conocimiento, tratamiento y control de la población hipertensa en Chile*. Encuesta Nacional de Salud 2003. *Denominador: hipertensos • Conoce: un médico o enfermera le había dicho alguna vez que era hipertenso. • Tratamiento: declara estar bajo tratamiento farmacológico. • Control: actualmente normotenso. Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar Dirección de Estudios y Planificación

26. Tendencias en 20 años de la población de USA sobre HTA según NHANES y ENS Chile 2003 Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar Dirección de Estudios y Planificación

27. Proyección de la tasa de mortalidad algunas enfermedades crónicas Chile 1990-2030 B.Mundial 1994 Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar Dirección de Estudios y Planificación

28. Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar Dirección de Estudios y Planificación

29. Modelo atención personas con Riesgo Cardiovascular (Proyecto Fondef) PSCV (GES HTA y Diabetes) + Modelo de cambio de conducta (Piette 1999) + Educación para autocuidado (Lange 1997) + Apoyo a toma de decisiones (Lange 1997, Haynes 2002) + Seguimiento telefónico (Piette 1999) + Protocolos clínicos electrónicos (Davidson 2003) Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar Dirección de Estudios y Planificación

30. Proyecto AncoraOtras innovaciones en desarrollo • Modelo de atención familiar • Capacidad resolutiva: otorrino, salud mental, cirugía menor • Proyecto Evaluación Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar Dirección de Estudios y Planificación

31. Proyecto AncoraAreas de incertidumbre • Capacidad de respuesta de la red asistencial • Cobertura financiera del percápita (patologías GES) • Incentivo a la prevención • Política de formación y desarrollo de equipos de salud especializados en APS (médicos, enfermeras, psicólogos, etc.) • Política de desarrollo de sistemas de información de las redes asistenciales • Evaluación de APS como componente de red Asistencial Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar Dirección de Estudios y Planificación

32. Próximas etapas del proyecto Año 2006 • CESFAM J Pablo II en La Pintana • CESFAM A. Hurtado en Pte Alto Año 2007 • 4° CESFAM Ancora en SSMSO Año 2008 • 5° CESFAM Ancora en SSMSO Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar Dirección de Estudios y Planificación