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Estratificación del Riesgo Cardiovascular

Estratificación del Riesgo Cardiovascular. Dr. Alejandro Chávez Servicio de Cardiología Hospital General de México alexa290199@aol.com. Factores de Riesgo CV. Teoría General del Riesgo. Todos estamos en riesgo El factor principal es el paso de los años

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Estratificación del Riesgo Cardiovascular

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  1. Estratificación del RiesgoCardiovascular Dr. Alejandro Chávez Servicio de Cardiología Hospital General de México alexa290199@aol.com

  2. Factores de Riesgo CV

  3. Teoría General del Riesgo • Todos estamos en riesgo • El factor principal es el paso de los años • Todos tenemos factores de riesgo: • Hipertensos 30%, prehipertensos 66% • Sobrepeso 40%, obesos 24% • Niveles inadecuados de lípidos 85% • Diabéticos 11% S. metabólico 27% • Fumadores 35% • Sedentarismo 55%

  4. Como predecir en una persona asintomática, quién y que tan cercano está de padecer enfermedad CV • Detectando objetivamente la presencia de aterosclerosis asintomática • Calculando su riesgo a través de estudiar los factores presentes • En forma aislada • Combinados • Global

  5. Factores de Riesgo CV HFECV  55 años y  65 años EDAD55 años ó  65 años Tabaquismo Cintura:  90 cm y  80 cm Sedentarismo 20 minutos diarios PA140/90 mm Hg Dislipidemia[ CT  200, LDL  160 HDL  40  45 ] Glucosa preprandial anormal[100-125mg/dl]

  6. Estratificación del Riesgo FraminghamHeartStudy PROCAM SCORE La manera más práctica y objetiva de calcular el Riesgo Global es con métodos a partir de datos epidemiológicos derivados de:

  7. El riesgo a 10 años se califica de la siguiente manera • Bajo  10% • Mediano: 10-19% • Alto: 20-30% • Muy Alto: 30% • Bajo: 2% • Mediano: 2-5 % Para enfermedad coronaria: FRAMINGHAM ó PROCAM Para muerte coronaria: SCORE • Alto: 5%

  8. Pirámide de Riesgo Cardiovascular (Framingham) Enfermedad coronaria  DM Riesgo muy alto (30% a 10 años) SICA Angina DM Enfermedad vascular en otro territorio Riesgo alto (20% a 10 años Aterosclerosis Subclínica Síndrome metabólico  2 Factores de riesgo Riesgo moderado ( de 10-19%) Riesgo bajo (10% a 10 año) 2 Factores de riesgo

  9. ECV en México • 60.5 %de los adultos mexicanos tiene al menos 1 factor de riesgo cardiovascular (hipertensión arterial, dislipidemia, diabetes, tabaquismo, obesidad) • Más de30 millonesde mexicanos Velázquez O, Rosas M, Lara A. ArchInstCardiolMex 2002; 72: 71-84.

  10. Definiciones • RIESGO: • Es la probabilidadque tiene un individuo de desarrollar ECV fatal o no fatal en un determinado tiempo y se calcula por medio de la evaluación y análisis de los factores de riesgo cardiovascular • FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR: • Es una característica que se encuentra con más frecuencia en individuos con ECV en comparación a los que no la padecen y que señala una probabilidad mayor de desarrollar enfermedad cardiovascular

  11. TheFraminghamStudy ( 1960-1997 ) Escala acumulativa (Probabilidad a 8 años) Riesgo Cardiovascular 15 Tabaquismo 10 Diabetes Veces Dislipidemia 5 Hipertensión 0 1 Vez 3.5 Veces 6.5 Veces 8.4 Veces

  12. CALCULO DEL RIESGO: SCORE DE FRAMINGHAM

  13. CT( 50-59 años) <160 =0/0 160-199 =2/2 200-239 =3/4 240-279 =4/5 280 =5/7 CT ( 40-49 años) <160 =0/0 160-199 =3/3 200-239 =5/6 240-279 =6/8 >280 =8/10 Fumador ( 20-39 años) No = 0/0 Sí = 8/9 (40-49 años) No = 0/0 Sí = 5/7 ( 50-59 años) No = 0/0 Sí = 3/4 Edad 20-34 =-9/-7 35-39 =-4/-3 40-44 =0/0 45-49 =3/3 50-54 =6/6 55-59 =8/8 60-64 =10/10 65-69 =11/12 70-74 =12/14 75-79 =13/16 Presión arterial sistólica Tratada: No Sí <120 =0/0 0/0 120-129 =0/1 1/3 130-139 =1/2 2/4 140-159 =1/3 2/5 160 =2/4 3/6 HDL-C >60 =-1/-1 50-59 =0/0 40-49 =1/1 <40 =2/2 CI = IM ó muertecoronaria Evaluación Global de Riesgo – 2001 Escalaacumulativa a 10 añosparariesgo de CI enhombresymujeres(Framingham point scores) Puntos : <0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Riesgo a 10 años : <1 1 1 1 1 1 2 2 3 4 5 68 10 12 16 20 25 30 <1 1 1 1 1 2 2 3 4 5 6 8 11 14 17 22 27 30 Adapted from NCEP ATP III. JAMA. 2001;285:2486-2497.

  14. RiesgoCoronario • Alto • Riesgo absoluto  20% en 10 años • Prevención secundaria por aterosclerosis ó aterosclerosisnocoronaria, ó DM ó múltiples FR • Intermedio • Riesgo absoluto 10-20% en 10 años • Prevención primaria • Bajo • Riesgo absoluto < 10% en 10 años • Prevención primaria

  15. PROCAM Score Presión arterial sistólica(mm Hg) <120 0 120-129 2 130-139 3 140-159 5 >=160 8 Edad (años) 35-39 0 40-44 6 45-49 11 50-54 16 55-59 21 60-65 26 LDL cholesterol (mg/dl) <100 0 100-129 5 130-159 10 160-189 14 >189 20 HDL cholesterol (mg/dl) <35 11 35-44 8 45-54 5 >54 0 Fumador No 0 Sí 8 Triglicéridos(mg/dl) <100 0 100-149 2 150-199 3 >199 4 Antecfam de IAM No 0 Sí 4 Diabetes No 0 Sí 6 Assmann, Cullen, Schulte; Circulation, 105: 310-315; 2002

  16. PROCAM Score No. depuntos 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 Riesgo a 10 años de eventoscoronariosagudos (%) 4.0 4.2 4.8 5.1 5.7 6.1 7.0 7.4 8.0 8.8 10.2 10.5 10.7 12.8 13.2 No. de puntos  20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Riesgo a 10 años de eventoscoronariosagudos (%) 15.5 16.8 17.5 19.6 21.7 22.2 23.8 25.1 28.0 29.4  30.0 Riesgo a 10 años de eventoscoronariosagudos (%)  1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.6 1.7 1.8 1.9 2.3 2.4 2.8 2.9 3.3 3.5 No. de puntos 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59  60 Assmann, Cullen, Schulte; Circulation, 105: 310-315; 2002

  17. Algoritmo PROCAM IAM (%) en 10 Años 21.4 7.6 2.8 2.1 0.6 I II III IV V Quintiles del Score Variables independientes: edad, PAs, LDL-C, HDL-C, triglicéridos, diabetes mellitus, tabaquismo, antecedentesfamiliares de IM 325 IAM fatales y no fatales en 4,818 hombres de edades35-65 años

  18. PROCAM Score IAM observados (por1000) en 10años PROCAM score Riesgoestimado de IM en 10 años(%) <1 1-2 2-5 5-10 10-20 20-40 40 Prevalencia (%) 16.8 16.7 25.7 18.2 15.0 5.5 2.0 Assmann, Cullen, Schulte; Circulation, 105: 310-315; 2002

  19. Score de Reynolds • Incorpora 2 parámetros adicionales: • PCRus • Antecedentes familiares • IAM 60 años de edad

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