1 / 20

BOALA CROHN CU DEBUT ATIPIC

BOALA CROHN CU DEBUT ATIPIC. PREZENTARE DE CAZ CATALINA TODERASCU SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENTA BUCURESTI SCOALA DE VARA DE MEDICINA INTERNA,COTA 1400,2011. PREZENTARE DE CAZ.

manju
Télécharger la présentation

BOALA CROHN CU DEBUT ATIPIC

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. BOALA CROHN CU DEBUT ATIPIC PREZENTARE DE CAZ CATALINA TODERASCU SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENTA BUCURESTI SCOALA DE VARA DE MEDICINA INTERNA,COTA 1400,2011

  2. PREZENTARE DE CAZ • F,28 ani - nefumatoare,faraconsum de bauturialcoolicesausubstantestupefiante,mediu urban - economista • AHC - nesemnificative • APP - nastereprinoperatiecezariana in urma cu 37 zile (primipara)

  3. SIMPTOMATOLOGIE • scaune diareice muco-sanguinolente (6-7/zi) • dureri abdominale difuze • astenie fizica marcata

  4. ISTORICUL BOLII • La 14 zile postpartum – tulburari psihice interpretate ca psihoza de lactatie • Internare Clinica de Psihiatrie Spitalul Obregia - se initiaza tratament psihotrop • La 5 zile de internare – scaune diareice muco-sanguinolente 6-7/zi • Transfer Sp.Boli Infectioase Victor Babes – se deceleaza infectie cu enterococ patogen in hemoculturi, lohiculturi si in culturile din lichidul de punctie al FSD

  5. Sepsis puerperal – antibioterapie (Meronem,Gentamicina, Ciprofloxacina, Metronidazol), dar evolutia este trenanta,cu persistenta febrei si a starii generale grave Transfer in Clinica Ginecologie a SUUB in vederea histerectomiei – se temporizeaza Stare generala agravata, cu persistenta scaunelor diareice Se solicita transfer in Clinica Gastroenterologie SUUB

  6. EXAMENUL CLINIC • stare generala grava,pacienta emaciata • tegumente palide, calde,deshidratate,pliu cutanat persistent • edeme gambiere importante • hTA, tahicardie • abdomen destins de volum,intens meteorizat, dureros difuz la palpare • semnul valului prezent

  7. DIAGNOSTIC DE ETAPA • COLITA DE ETIOLOGIE INCERTA • SINDROM DE MALABSORBTIE • PELVIPERITONITA • INFECTIE PUERPERALA CU ENTEROCOC PATOGEN

  8. EXAMENE DE LABORATOR • sindrom inflamator – VSH=50 mm/1h, Fib=560 mg/dl, CRP=69,1 mg/l • anemie hipocroma microcitara moderata (Hgb=8,2 g/dl) • absenta leucocitozei • tulburari de coagulare (INR=1,63, PT=19,1 sec, PT=45%) • diselectrolitemie (K=2,9 mmol/l) • hipoproteinemie (3,2 g/l), Chol total=50 mg/dl • ex.coproparazitologic - negativ

  9. EXPLORARI PARACLINICE • ECG,RxCP – in limite normale • Rx abdominala pe gol – fara pneumoperitoneu, multiple nivele hidroaerice • Echografia abdominala – steatoza hepatica grad I-II, la nivelul flancului stang anse cu perete ingrosat,destinse de volum, cu continut lichidian, cantitate medie/mare de lichid in cavitatea peritoneala

  10. CT ABDOMINO-PELVIN • ingrosare difuza marcata cu aspect edematos inflamator al peretilor cadrului colic de la baza ileo-cecala pana in rect • edem al grasimii pericolonice • reactie lichidiana pleurala si peritoneala

  11. CT ABDOMINO-PELVIN

  12. COLONOSCOPIA IN URGENTA • Mucoasa intregului colon - rosie, friabila cu ulceratii adanci, serpiginoase acoperite cu fibrina,insule de mucoasa normala intre leziuni – aspect de “piatra de pavaj”

  13. EXAMEN ANATOMO-PATOLOGIC • diagnostic de certitudine • ulcere aftoase • plasmocitoza bazala • remaniere arhitecturala • lipseste granulomul

  14. DIAGNOSTIC POZITIV • BOALA CROHN FORMA SEVERA CU PANCOLITA • ANEMIE SECUNDARA • PELVIPERITONITA • INFECTIE PUERPERALA CU ENTEROCOC PATOGEN • PSIHOZA DE LACTATIE

  15. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL • PANCOLITA - COLITA ULCERATIVA - COLITA PSEUDOMEMBRANOASA (Toxina Clostridium difficilae neg. in scaun) - COLITA INFECTIOASA - COLITA ISCHEMICA - COLITA MICROSCOPICA • ASCITA - PERFORATIE IN CADRUL B. CROHN - HIPOALBUMINEMIE - NEOPLAZICA - CIROZA

  16. TRATAMENT • CORTICOSTEROIZI (SOLU-MEDROL,SALAZOPIRINA) • ATB (LINEZOLID,METRONIDAZOL) • SUPORTIV (CRISTALOIZI,ALBUMINA,MER,PPC) • TRATAMENT PSIHIATRIC

  17. EVOLUTIE • La 48 h - afebrila - 1-2 scaune semilegate/zi - echo – fina lama de lichid in FSD • La 7 zile – aspect endoscopic ameliorat - corectia anemiei si a hipoproteinemie - externare - Prednison,Mesalazina

  18. EVOLUTIE • Control la 1 luna - 2 scaune semilegate/zi - aspect endoscopic ameliorat • Tratament de intretinere – PDN, Mesalazina • Complianta la tratament datorita tulburarilor psihiatrice • Nu s-a mai prezentat la controalele ulterioare

  19. PARTICULARITATEA CAZULUI • DEBUT POSTPARTUM • FORMA FULMINANTA • PANCOLITA • SEPSIS PUERPERAL • ENTEROCOC PATOGEN

  20. VA MULTUMESC!

More Related