1 / 30

Hudsjukdomar i vulva

Hudsjukdomar i vulva. Turid Thune Hudavdelinga Haukeland universitetssjukehus. Hudsjukdomar i vulva- agenda. Eksem Psoriasis Lichen sclerosus Lichen planus Bulløse hudsjukdomar Sårdannande sjukdomar Bowenoid papulose. Eksem. Lichen simplex chronicus (LSC) Atopisk eksem (AE)

marcy
Télécharger la présentation

Hudsjukdomar i vulva

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Hudsjukdomar i vulva Turid Thune Hudavdelinga Haukeland universitetssjukehus TUTH 24.11.10

  2. Hudsjukdomar i vulva- agenda • Eksem • Psoriasis • Lichen sclerosus • Lichen planus • Bulløse hudsjukdomar • Sårdannande sjukdomar • Bowenoid papulose TUTH 24.11.10

  3. Eksem • Lichen simplex chronicus (LSC) • Atopisk eksem (AE) • Kontakteksem (KE): - irritativ - allergisk • Seborroisk eksem (SE) TUTH 24.11.10

  4. Eksem • Symptom: Kløe • Funn: Utslett med uskarp avgrensing 1. LSC / AE: Tørr hud, lichenifisering, kloremerke, varierande inflammasjon 2. KE: Erythem, fissurer 3. SE: Erythem, gul/feit skjelling – spedbarn. Sjeldan hos vaksne kvinner TUTH 24.11.10

  5. Kontakteksem • OBS antimykotika. • Overforbruk av Canesten og liknande • Oftastirritativ. Kan vere kontaktallergi • Pas. trur ho har sopp. Canestenforverrar plagene → vulvodyni, dyspareuni TUTH 24.11.10

  6. Eksem - utgreiing • Anamnese: Kjent hudsjukdom? AE som barn? • Symptom: Kløe, svie, ofte langvarig. Prøvd behandling? • Undersøking: Inspeksjon. Biopsi? Evt. epicutantesting. TUTH 24.11.10

  7. Eksem - behandling • Lichen simplex chronicus / atopisk eksem: Hydrerande middel (Ceridal Lipogel o.a.) Lokale steroidar gr 1-2 (3). Calcineurinhemmarar (Elidel®/Protopic®). Lysbehandling. TUTH 24.11.10

  8. Eksem - behandling • Kontakteksem: Unngå preparat ein ikkje toler. Varsam med vasking (ikkje såpe). Gr 2-3 steroidar. • Seborroisk eksem: Kombinasjonspreparat: Betnovat/Synalar med chinoform, Daktacort TUTH 24.11.10

  9. Psoriasis (PS) • Symptom: Svie, irritasjon, (kløe). • Funn: Skarpt avgrensa erythem inguinalt, i vulva og rima internates. Tjukke skjell i pubesområdet og på labia majora. Fissurer. • Utgreiing: Anamnese: Utslett i hårbotn, kne og olbogar. PS i familien? TUTH 24.11.10

  10. Psoriasis – behandling • Avskjelling: Salicylvaselin. • Antinflammatorisk: Gr 2-3 steroidar, evt. Kombinasjonspreparat. Calcineurinhemmarar ( Elidel®, Protopic®). • Proliferasjonshemmande: Kalsitriol (Silkis®) • Lysbehandling. • Biologisk behandling ( TNFα-hemmar o.a.). TUTH 24.11.10

  11. Lichen sclerosus (LS) • Tidlegare lichen sclerosus et atrophicus / hypoplastisk dystrofi. • Kronisk inflammatorisk hudsjukdom, lymfocyttmediert, truleg autoimmun. • Prevalens: 0,1-0,3 %. • Kvinner > menn. TUTH 24.11.10

  12. Lichen sclerosus • Debutalder: Vanlegast: Førskulealder og postmenopausalt. • Symptom: Kløe, svie, smerter ved defekasjon, dyspareuni. • Funn: Små, kvite paplar → kvit, sclerotisk hud anogenitalt ( 8-tal ). Ecchymoser. Sår, fissurer. Agglutinasjon. Aldri intravaginalt. TUTH 24.11.10

  13. Lichen sclerosus • Diagnose: Kliniske funn + biopsi. Må ofte ta fleire biopsiar. • Risiko: Opp til 5 % auka risiko for plateepitelcarcinom. Behandling er førebyggjande. TUTH 24.11.10

  14. Lichen sclerosus - behandling • Gruppe 4- steroid. Clobetasol = Dermovat® krem eller salve. Kremen svir litt. Dermovat krem/salve: x 1 (kvar kveld ) i 4 veker → annankvar kveld i 4 veker → 3 kveldar i veka i 4 veker →2-4 x per månad som langtidsbehandling TUTH 24.11.10

  15. Lichen sclerosus - behandling • Tacrolimus = Protopic® 0,1 % salve X 2 til alle symptom er borte vedlikehald x 1-2 per veke Svir og brenn nokre min. ved applikasjon i dei første 4-5 dagane TUTH 24.11.10

  16. Lichen sclerosus - behandling • Testosteron- og østrogenkrem: Ingen dokumentert effekt • Kontroll: Bør kontrollerast minst ein gong årleg med tanke på: - behandlingseffekt, streoidatrofi, agglutinasjon og - dysplasi/ cancer TUTH 24.11.10

  17. Lichen planus • Kronisk, inflammatorisk, lymfocyttmediert, mucocutan sjukdom. Truleg autoimmun. • Etiologi: ukjend • Prevalens < 1 % • Kvinner > menn . Svært sjeldan hos barn TUTH 24.11.10

  18. Lichen planus • Kliniske presentasjonar: Papuløs: Sterkt kløande hudsjukdom med papuløst utslett (kantete, lilla paplar). Erosiv: Orogenitalt. Perianalt. Begge typar kan opptre samstundes. TUTH 24.11.10

  19. Erosiv lichen planus • Berre hos vaksne • < 25 % har samstundes typisk hudutslett • I munnhole og anogenitalt. Affiserer oftast vagina TUTH 24.11.10

  20. Erosiv lichen planus • Symptom: Smerter, svie, dysuri, dyspareuni, smerter ved defekasjon, blødingar. Problem med å gjennomføre samleie. • Funn: Hissigraude, væskande lesjonar med kvite, sklerotiske drag (Wickhams striae) → adheransar, innsnevringar, endra struktur i vulva. NB! Sjå i munnen! TUTH 24.11.10

  21. Erosiv lichen planus • Funn: Ofte vanskeleg å gjennomføre spekulumus., adheransar i vagina. • Diagnose: - Typiske funn. Sjå i munnen! - Biopsi: Må ikkje ta frå erosjon. Må vere epitel for å stille diagnosen. Må ofte ta mange biopsiar. TUTH 24.11.10

  22. Erosiv lichen planus - behandling • Gr. 3-4 steroid. Best: Dermovat salve (eller krem), som ved lichen sclerosus. • Calcineurinhemmar (Protopic® salve 0,1 %) svir ofte for mykje TUTH 24.11.10

  23. Erosiv lichen planus - behandling • Steroidar intravaginalt – tidl. Colifoam, men er avregistrert. Hydrocortison? • Systemiske steroidar periodevis • Azathioprin (Imurel®) 50-150 mg dagleg • Andre immunmodulerande medikament TUTH 24.11.10

  24. Erosiv lichen planus -behandling • Behandling kan dempe symptoma, men ofte vanskeleg å få kontroll på sjukdomen • Vil ofte progrediere • Kirurgi kan bli naudsynt. Obs! helst under steroiddekke TUTH 24.11.10

  25. Erosiv lichen planus • Bør gå regelmessig til kontroll • Cancerrisiko – som ved lichen sclerosus? • Uttalte adheransar/strikturer. Motivere for regelmessig behandling TUTH 24.11.10

  26. Bulløse hudsjukdomar – genital affekson • Pemfigus vulgaris - 80 % • Bulløs pemfigoid - 5 % • Cicatriciell bulløs pemfigoid – 55% • Lineær IgA dermatose – 60 % • Epidermolysis bullosa acquisita – 60 % TUTH 24.11.10

  27. Sårdannande sjukdomar • After – oftast saman med orale after. • Mb. Behçet – Obs. Kvinner frå Tyrkia/ Midt-Austen. • Mb. Crohn – Einsidig hevelse, lineære ucerasjonar, svært vonde. • Akutte, djupe, ømme sår hos unge jenter: Ebstein Barr-virus. TUTH 24.11.10

  28. Bowenoid papulose • Papuløse hudforandringar i vulva • Onkogene virus (HPV 16) • Premalign /carcinoma in situ: • Diagnose: Biopsi TUTH 24.11.10

  29. Bowenoid papulose - behandling • Lokalbehandling Imiquimod (Aldara®) Cidofovir (ikkje registrert i Noreg) • Kirurgi • Vaksine? • Må fylgjast opp i lang tid TUTH 24.11.10

  30. Konklusjon • Mange hudsjukdomar kan gje plager i vulva. • Konferer med eller vis pasienten til hudlege dersom de ikkje finn ut av det. TUTH 24.11.10

More Related