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ATENCIÓN INICIAL AL PACIENTE CON SÍNDROME CORONARIO AGUDO

ATENCIÓN INICIAL AL PACIENTE CON SÍNDROME CORONARIO AGUDO. Javier García Niebla. Madrid del 19-21 Noviembre de 2008.

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ATENCIÓN INICIAL AL PACIENTE CON SÍNDROME CORONARIO AGUDO

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Presentation Transcript

  1. ATENCIÓN INICIAL AL PACIENTE CONSÍNDROME CORONARIO AGUDO Javier García Niebla Madrid del 19-21 Noviembre de 2008

  2. Epidemiología de la cardiopatía isquémica en España: estimación del número de casos y de las tendencias entre 1997 y 2005. Rev Esp Cardiol 2002; Marrugat J, Elosua R, Marti H.

  3. PERSONAL DE ENFERMERÍA ANTE EL PACIENTE CON ISQUEMIA AGUDA

  4. La enfermería debe tener un elevado nivel de preparación y capacidad de responsabilidad clínica para resolver con prontitud diversas situaciones agudas a las que se va a enfrentar en su actividad asistencial (SEC).

  5. La interpretación correcta de las arritmias más comunes, la desfibrilación eléctrica, el inicio de maniobras de RCP son requisitos imprescindibles para su eficaz labor en la unidad (SEC).

  6. VALORACIÓN INICIAL Y MEDIDAS GENERALES • ABC • SIGNOS VITALES • DOLOR • ELECTROCARDIOGRAMA

  7. VALORACIÓN INICIAL Y MEDIDAS GENERALES • PRÓXIMO DESFIBRILADOR-MONITORIZACIÓN • OXÍGENO SI PRECISA ( Sat <90%) • VÍA VENOSA DE FÁCIL COMPRESIÓN

  8. DOLOR TORÁCICO PERFIL ISQUÉMICO • LOCALIZACIÓN: CENTRAL,RETROESTERNAL • CARÁCTER: OPRESIVO,PESO,QUEMOR.. • IRRADIACIÓN: BRAZOS,GARGANTA,ESPALDA…

  9. EL ELECTROCARDIOGRAMA • REALIZAR EN LOS PRIMEROS 10 MIN • SI NO ES DX PERSISTE CLÍNICA CADA 5-10 MIN ECG • EN IAM INFERIOR REGISTRAR PRECORDIALES DCHAS (V3R-V4R)

  10. TRATAMIENTO INICIAL-OBJETIVOS • DISMINUIR EL ÁREA ISQUÉMICA • ALIVIAR EL DOLOR Y ANSIEDAD

  11. ASPIRINA • ASPIRINA MASTICADA (162-325 mg). • NO ENTÉRICA PREFERIBLEMENTE • CLOPIDOGREL 300 mg SI ALERGIA

  12. NITROGLICERINA (NTG) • 0.4 mg C/5min (3 dosis SL)- Pasar a EV. • Alivio dolor, control de HTA y manejo de la congestión pulmonar • No indicado si TAS<90 mmhg o FC<50lpm • No administrar si ha tomado antes Inhibidores de la Fosfodiesterasa (24-48h).

  13. DOLOR • CLORURO MÓRFICO • MEPERIDINA CL MORFICO 10 mg = MEPERIDINA 75mg

  14. CL MÓRFICO CL MORFICO 1% 1ml=1mg (Dilución) 1cc Morfina 1% • NAUSEAS Y VÓMITOS • DEPRESIÓN RESPIRATORIA • HIPOTENSIÓN Y BRADICARDIA ¡OJO EN IAM INFERIOR! 9CC- SF • DOSIS • 2-4 mg • Incremt 2-8 mg • C/ 5-15 min

  15. PRESENTACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA DEL SÍNDROME CORONARIO AGUDO SÍNDROME CORONARIO AGUDO ASCENSO DEL ST DESCENSO DEL ST Y/O INVERSIÓN DE LA T ECG NORMAL Ó CASI NORMAL

  16. SÍNDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACIÓN DEL ST • OCLUSIÓN AGUDA TOTAL DE UNA CORONARIA • 2. SIN MUCHA ISQUEMIA PREVIA NI COLATERALES TRANSMURAL HOMOGÉNEA

  17. DIAGNÓSTICO ECG DE SCACEST • ELEVACIÓN DEL ST EN DOS O MÁS DERIVACIONES CONTIGUAS: • ≥O.2 mV en V1, V2, V3 • ≥ O.1 mV en otras derivaciones ACC/ESC for the Redefinition of Myocardial Infarction, J Am Coll Cardiol 2000;36:959-69.

  18. EVOLUCIÓN DE UN SCAEST Basic Electrocardiography- Bayés de Luna 2007

  19. ECG 1 ARTERIA CULPABLE 1.↓ST VL 2. III>II 3. V1-V3 Antman et al. Guidelines Management of Patients With STEMI-Circulation

  20. ECG 2

  21. ECG 3

  22. ECG 4

  23. V1 V2 + V3 V4 - II III aVF

  24. SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL ST 1. OCLUSIÓN SUBTOTAL 2. +++ ISQUEMIA PREVIA

  25. DIAGNÓSTICO ECG DE SCASEST • Depresión del ST ≥ 0,5 mm en 2 derivaciones contiguas Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Eur Heart Journal 2007

  26. EVOLUCIÓN DE UN SCASEST

  27. OCLUSIÓN DEL TRONCO COMÚN ≥ Yamaji, J Am Coll Cardiol 2001

  28. PATRONES ATÍPICOS CON DOLOR SIN DOLOR

  29. PATRONES ATÍPICOS Kang CW , Shin EK. Simultaneous ST-segment Elevation in the Precordial and Inferior Leads.Clin Cardiol 2008 In press. .

  30. PATRONES ATÍPICOS Kang CW , Shin EK. Simultaneous ST-segment Elevation in the Precordial and Inferior Leads.Clin Cardiol 2008 In press.

  31. García Niebla J, Goldwasser D, Bayés de Luna. Journal of Electrocardiol. In press

  32. RITMOS DE MAL PRONÓSTICO ALTERNANCIA ELÉCTRICA DEL ST

  33. RITMOS DE MAL PRONÓSTICO

  34. EXTRASÍSTOLE MUY PREMATURO -Fenómeno R sobre T-

  35. ERRORES TÉCNICOS QUE SIMULAN SCA Burri H. et al.Simulation of anteroseptal myocardial infarction by electrocardiographic filters. J Electrocardiol.2006

  36. ERRORES TÉCNICOS QUE SIMULAN SCA García Niebla J. Imágenes electrocardiográficas derivadas de una incorrecta colocación de V1-V2. Enferm Cardiol 2004

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