Tema 2: Diagnóstico microbiológico de:

1. Tema 2: Diagnóstico microbiológico de: • Infecciones oculares • Infecciones ORL

2. Infecciones oculares

3. Infecciones oculares • 1ª causa de ceguera en el mundo: • Tracoma: 6,5 millones • VHS: 20 casos/100.000/año

4. Infecciones oculares • Díficil acceso: • muestra microbiológica pequeña • Cliníca inespecífica • Vulnerabilidad a la infección • Humor vítreo es avascular y cerrado • Bajas concentraciones antibióticas • Barrera hemato-retiniana • Eliminación pasiva anterior y activa posterior • Profilaxis quirúrgica sin consenso

5. Infecciones oculares: clasificación conjuntivitis endoftalmitis queratitis Uveitis/ coriorretinitis Infecciones de los anexos oculares

6. Conjuntivitis: etiología • Bacteriana • Agudas: S. aureus, SCN, S. pneumoniae, S. pyogenes, H. influenzae • Crónicas: S. aureus, M. lacunata, M. catarrhalis, A. israelii, BGN • Hiperaguda N. gonorrhoea • Vírica • Adenovirus: 3 y 7 // 8 y 9 • Herpesvirus • Chlamydia • Tracoma • Conjuntivitis de inclusión: neonatal y del adulto

7. Conjuntivitis: diagnóstico microbiológico autolimitadas CLINICO Chlamydia suero • Oftalmia neonatorum • Crónicas • Epidemias víricas • Infecciones por Chlamydia Tinción de Gram Cultivo bacteriológico IFD: Chlamydia, virus Cultivo de virus Raspado conjuntival

8. Queratitis: etiología Lentes de contacto*** Colirios crónicos Cirugía ocular Trauma Rotura de la córnea • Bacteriana • S. aureus, S. pneumoniae • H. influenzae, P. aeruginosa • Vírica • Familia herpes: VHS, VVZ • No herpes: EBV, CMV, adenovirus • Hongos • Fusarium, Aspergillus, levaduras • Parásitos • Acanthamoeba

9. Queratitis: diagnóstico clínico Exploración oftalmológica Lesiones típicas Úlcera central por Acanthamoeba Queratitis herpética Lesiones dendríticas

10. Queratititis:diagnóstico microbiológico Raspado corneal Lentes de contacto (Biopsia corneal) Cultivo de parásitos Inoculación directa Medios de cultivo Medio de tranporte Cultivo de parásitos Cultivo bacteriológico Examen directo Tinción de Gram

11. Endoftalmitis: etiología • Postquirúrgica • Catarata • AGUDA • CRÓNICA • Glaucoma • Postraumática • Endógena • Fúngica (0,1-0,2%) SCN Propionibacterium acnes H. influenzae, M. catarrhalis S. pneumoniae, Streptococcus viridans B. cereus Streptococcus spp., S. aureus, BGN Fusarium, Aspergillus, levaduras

12. Endoftalmitis: diagnóstico microbiológico Humor acuoso: 4% Hemocultivo: negativo Sin alteraciones hematológicas Humor vítreo • aspirado/lavado • - vitrectomía Tinción de Gram: 40-50% Cultivo: 75-90%

13. Uveitis/Coriorretinitis • Etiología • ANTERIOR VHS, sifilis, TB, B. burgdorferi • POSTERIOR Toxoplasma, CMV, sifilis, Toxocara • Diagnóstico microbiológico • NO cultivo • Serología: T. pallidum, T. canis • PCR VHS, VZV, CMV, TB

14. Infección de los anexos oculares • Infecciones palpebrales • Flora cutánea S. aureus • Sistema lagrimal • Dacrioadenitis S. aureus • Canaliculitis A. israelii, anaerobios Tinción de Gram Cultivo

15. Infecciones ORL

16. Infecciones ORL: clasificación Otitis Mastoiditis sinusitis Catarro común Faringitis Laringitis Epiglotitis Laringotraqueobronquitis

17. Catarro común • Etiología • Rhinovirus (101 serotipos) • Coronavirus • VRS • Virus parainfluenzae • Adenovirus • Enterovirus • Metaneumovirus humano No requiere diagnóstico microbiológico

18. Faringoamigdalitis: etiología • Virus 40% • Adenovirus, rhinovirus • Virus de la gripe, parainfluenzae • VRS, EBV • S. pyogenes • 15-30% en niños • 10% en adultos • Otros • Estreptococos beta-hemolíticos C y G • Arcanobacterium haemolyticum • M. pneumoniae • Angina de Vincent: anaerobios fuso-espirilares • C. diphteriae

19. Faringoamigdalitis: diagnóstico microbiológico Tinción de Gram: Angina de Vincent Absceso peritonsilar AUTOLIMITADA Cultivo bacteriano estreptocócica 90-95% antibiograma 20% <5 años portadores Diphteria*** Detección de Antígeno SGA Criterios clínicos Menor sensibilidad No permite realizar antibiograma No diferencia portador de enfermo • Exudado tonsilar • Linfadenitis cervical • Ausencia de tos • fiebre Serológico: EBV

20. Virus de la gripe Virus parainfluenzae Adenovirus rinovirus V. parainfluenzae 1, 2, 3 VRS Rinovirus Enterovirus M. pneumoniae Laringotraqueobronquitiso crup Laringitis aguda CUADROS AUTOLIMITADOS No requiere diagnóstico microbiológico

21. Sinusitis Sobrecrecimiento bacteriano Obstrucción del flujo Comunitaria VIRUS S. pneumoniae H. influenzae Flora anaerobia Punción-aspiración Medio de transporte para anaerobios NosocomialS. aureus P. aeruginosa BGN

22. Epiglotitis H. influenzae tipo b 1993 Vacunación Hib Etiología actual S. pneumoniae H. parainfluenzae S. aureus Estreptococos beta-hemolíticos A, C y G URGENCIA PEDIATRICA

23. Otitis media y mastoiditis S. pneumoniae (25-30%) H. influenzae (15-30%) S. pyogenes M. catarrhalis 30-40% coinfección con virus A Exudado de oído medio B Tras perforación espontánea Timpanocentésis

24. Otitis externa • Aguda localizada • S. aureus • Aguda difusa (“nadador”) • P. aeruginosa • Maligna (diabético) • P. aeruginosa • Fúngica • C. albicans, Aspergillus sp. Limpieza previa del canal Escobillón con medio de transporte