Dr. Gülümser KIR DOĞRU Aile Hekimliği AD .

1. Dr. Gülümser KIR DOĞRU Aile Hekimliği AD.

2. Aşikar hipo-hipertiroidi serum TSH değerlerinde yükseklik, düşüklük ve ST3-ST4 değerlerinde düşüklük, yükseklikle karakterizedir. • Hipertiroidi nabız basıncını artırırken; hipotiroididiastolik kan basıncını artırır. • Aşikar TFT bozukluğunun kan basıncı yüksekliğiyle ilişkisi iyi bilinmesine rağmen subklinik TFT bozukluğunun ilişkisi net bilinmemektedir.

3. Yetişkinlerde yapılan çalışmalarda TFT bozukluğu ile AF, sol ventrikülhipertrofisi,endotelyaldisfonksiyon gibi kardiak bulgular arasında ilişki bulunmuştur. Tüm bu tablolarda kan basıncı yüksekliği temel neden olarak bulunmuştur. • Pediatrik yaş grubunda yapılmış benzer bir çalışma bulunmamaktadır.

4. Amaç; Çocuk ve adölesanlarda serum TSH değerleri ile kan basıncı arasındaki ilişkiyi tespit etmektir. Pediatrik yaş gruplarında yapılan çalışmalar yetişkin dönem hastalık risklerinin tespit edilmesi ve önlenmesi açısından önemlidir.

5. Metod Çalışma grubu; • 17641 katılımcıdan; <3 yaş olanlar (2805), medikal tedavi alanlar (239), eksik bilgileri olanlar (2259) dışlanmıştır. • Sonuç olarak çalışmaya 12353 kişi dahil edilmiştir.

6. Metod • <11 yaş çocuk, >11 yaş adölesan olarak alındı. • Yaş, cinsiyet, tannerevrelemesi ve sigara öyküsü (adölesanlarda) alındı. Değişkenler iki gruba ayrılarak değerlendirildi. • BMİ kg/m² olarak hesaplandı. • Kalp hızı ve kan basıncı değerleri yaşa göre değerlendirildi.

7. Metod • Kan basıncı iki kez 5 dakikalık dinlenme sonrasında ölçüldü. • Ölçümler sağ koldan , dirsek sağ atrium seviyesinde yapıldı. • ST3, ST4, TSH düzeyleri gün içinde farklı zamanlarda kan alınmasıyla hormon düzeylerinde değişiklik olmadığından rastgele zamanlarda alınmıştır, yaşa göre referans aralıklarına göre değerlendirilmiştir. (Kratzsch) • İstatiksel analiz için Stata 11.1 kullanıldı.

8. Sonuç • Serum TSH düzeyleri çocuklara göre adölesanlarda daha düşük gelmiştir. • Tüm populasyonun %5 inde TFT disfonksiyonu görülmüş olup aşikar TFT disfonksiyonu %0,3 olarak bulunmuştur. • Hipotiroidihipertiroidiye göre daha sık görülmüştür. (%3,6-%1,6)

10. Sonuç • Adölesanlarda serum TSH düzeyleri ile nabız basıncı arasında ilişki olduğu görülmüşken çocuklarda benzer ilişki görülmemiştir. • Her iki yaş grubunda da TSH düzeyleri ile hipertansiyon arasında anlamlı ilişki bulunmuştur. TSH düzeyi arttıkça kanbasıncı yüksek bulundu. • Ayrıca ötiroidadölesanlara göre TSH yüksekliği olanlarda nabzı basıncında daralma, HT riskinde artış görülmüştür.

12. Sonuç • TSH düşüşü ile kan basıncı arasında anlamlı bir ilişkibulunmamıştır. • Ayrıca tannerevrelemelerine ve BMİ göre değerlendirmede de anlamlı farklılık görülmemiştir.

13. Tartışma • Yetişkinlerde yapılan iki çalışmanın aksine çocuklar ve adölesanların serum TSH düzeyleri ile kan basıncı arasında lineer ilişki görülmüştür. • Bu farklılık çocuklar ve yetişkinler arasındaki tiroid fonksiyonlarının farklı etkilerinden olabileceği düşünülmüştür. Ayrıca yetişkinlerde antiht. kullanım olasılığı ve ek hastalıkların varlığıyla da bu farklılık açıklanabilir.

14. Tartışma • Çalışmada cinsiyetler arasında anlamlı ilişki görülmezken yetişkin çalışmalarında TSH ile kan basıncı ilişkisi kadınlarda daha belirgindir. Bu durum erkeklerin kadınlara göre daha fazla ilaç kullanmasına bağlanmıştır. • Pediatrik yaş grubunda antiht. kullanımı çok düşük (%0,0015) olması nedeniyle değerlendirilmemiştir.

15. Tartışma • Çalışma populasyon merkezli olup geniş bir çalışma grubuna sahipti. • Pediatrik yaş grubunda TSH ve kan basıncı ilişkisini değerlendiren ilk çalışmadır.

16. Sonuç • Subklinikhipotiroidide hipertansiyon riski artmıştır. • Çalışmanın geliştirilmesi için uzun dönem epidemiyolojik çalışmalar ve çift kör RCT yapılmalıdır.

17. Kaynak • J. ClinEndocrinolMetab, March 2012, 97(3):828–834

18. Teşekkürler...