Aplicación práctica de la Ergonomía en apoyo a los estudios de Higiene Industrial

1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIÓN VERACRUZ SUR JEFATURA DE PRESTACIONES ECONÓMICAS COORDINACIÓN DE SALUD EN EL TRABAJO Aplicación práctica de la Ergonomía en apoyo a los estudios de Higiene Industrial

2. En las sociedades industriales modernas las lesiones de tipo Musculo esquelético debido tanto al manejo de cargas como los micro traumatismos de tipo acumulativo , están adquiriendo una importancia relevante.

3. Contrariamente a la opinión generalizada la automatización y modernización de las industrias actuales no alcanza a desplazar a las manipulaciones manuales mientras que si se han producido incrementos en los ritmos de trabajo, movimientos repetitivos, concentración de fuerzas en elementos pequeños para la anatomía del trabajador como manos, muñecas y hombros, además de posturas forzadas sostenidas, causantes de esfuerzos estáticos en diversos músculos. Los síntomas que mas comúnmente aparecen son el dolor, la restricción del movimiento de la articulación, la inflamación de los tejidos blandos y la disminución del tacto y la destreza

4. Actualmente no existen criterios claramente definidos una relación causa efecto consistente, no se conocen además o se tienen considerados estándares en cuanto a los valores limites de exposición para lesiones musculo esqueléticas. A diferencia de la higiene industrial. En el caso de las lesiones musculo esqueléticas no existen protocolos de medición normalizados, ni valores limite asociados.

5. No se debe olvidar que las alteraciones del sistema musculoesquelético son lesiones generalmente acumulativas, de los músculos, tendones y nervios que suelen afectar a las manos, muñecas, los codos y hombros, además de a las rodillas y extremidades inferiores.

6. INTRODUCCION • La patología de la columna vertebral representa un importante problema de salud pública por su alta prevalencia, impacto, magnitud y repercusión socioeconómica. • Afecta a población de edad laboral principalmente y genera un incremento en el uso de recursos y pérdidas de días de trabajo. • La patología de la columna lumbar, es el principal motivo de consulta por patología de la columna vertebral.

10. Epidemiologia • La principal manifestación de los padecimientos de columna lumbar es el dolor, conocido como lumbalgia. • Las estimaciones sobre la prevalencia del dolor lumbar varían dependiendo de las definiciones utilizadas en las diferentes investigaciones.

11. Epidemiologia • Esta entidad se presenta en algún momento de la vida en el 80% de la población. • Es tan antiguo como el desarrollo de las sociedades • Primer caso de dolor lumbar en el lugar de trabajo fue registrado durante la construcción de las pirámides de Egipto, en 2780 AC

12. Epidemiologia En Estados Unidos aproximadamente el 90% de los adultos han experimentado dolor lumbar una vez en su vida y el 50% de las personas que trabajan ha presentado un episodio de dolor lumbar por año antes de los 20 años de edad. A partir de entonces se produce un aumento continuo de la prevalencia hasta los 65 años de edad, cuando comienza a descender.

13. Epidemiologia • Los cambios degenerativos son más frecuentes en los varones. • Las personas con cambios degenerativos en la columna lumbar presentan dolor lumbar con más frecuencia que las que no los presentan, • Aunque también entre las personas asintomáticas son frecuentes los cambios degenerativos.

14. PANORAMA GLOBAL DE RECONOCIMIENTO EN LA LEY • En países como Alemania, Francia, España y Dinamarca, se decidió incluir las enfermedades del disco lumbar en la lista de enfermedades profesionales. • Sin embargo, los criterios de reconocimiento difieren considerablemente en los países mencionados con respecto a las exposiciones ocupacionales requeridas y con relación al diagnóstico clínico necesario.

15. PANORAMA DE RECONOCIMIENTO OCUPACIONAL • En Alemania, • la enfermedad profesional N º 2.108 (lumbopatía) se define de la siguiente manera: • "Las enfermedades relacionadas con el disco de la columna lumbar causados ​​por la elevación o transporte de cargas pesadas o por el desempeño del trabajo en una postura muy inclinada durante muchos años y que han obligado a la persona a interrumpir todas sus actividades y que hayan causado o puedan causar su aparición, agravamiento o recurrencia de la enfermedad".

16. PANORAMA GLOBAL DE RECONOCIMIENTO EN LA LEY • En Dinamarca: • Según la "lista de enfermedades profesionales registradas a partir del 1 de enero 2005", la enuncian como enfermedad profesional B. 1. • "Enfermedad lumbar crónica con dolor (lumbago / ciática, hernia discal lumbar, enfermedad lumbar degenerativa)". • Requiere cumplir con las siguientes exposiciones para su reconocimiento • (a) Levantamientos de cargas • Objetos Pesado • Objetos Pesados y Voluminosos • Que involucre cuidado de adultos y niños discapacitados • con vibración de cuerpo completo • Por un número considerable de años.

17. PANORAMA GLOBAL DE RECONOCIMIENTO EN LA LEY • En Francia: • según la tabla 98 sólo las hernias de disco lumbar asociadas con síntomas radiculares pueden ser reconocidos como una enfermedad profesional, tomando como condición previa una exposición previa de levantamiento de cargas durante al menos cinco años para ocupaciones específicas

18. PANORAMA GLOBAL DE RECONOCIMIENTO EN LA LEY • En España, a través de un Real Decreto se habla de “Discopatia”, • Considera que toda carga que pese más de 3 kg puede entrañar un potencial riesgo dorsolumbar no tolerable. • Ya que a pesar de ser una carga bastante ligera, si se manipula en unas condiciones ergonómicas desfavorables: (alejada del cuerpo, posturas inadecuadas, muy frecuentemente, en condiciones ambientales desfavorables, con suelos inestables, etc.), puede generar un riesgo.

19. PANORAMA GLOBAL DE RECONOCIMIENTO EN LA LEY • México: • Tradicionalmente solo se han reconocido por consecuencia de accidentes, sin embargo, se están generando estrategias que permitan reconocer estas enfermedades secundarias al trauma acumulativo. • El artículo 513 de la LFT contempla en sus fracciones:

20. 142. Osteoartrosis y trastornos angioneuróticos (dedo muerto). • Trabajadores que utilizan martillos neumáticos, perforadoras mecánicas y herramientas análogas, perforistas, remachadores, talladores de piedra, laminadores, herreros, caldereros, pulidores de fundición, trabajadores que utilizan martinetes en las fábricas de calzados, etc.

21. 144.Deformaciones • (Trabajadores que adoptan posturas forzadas, zapateros, torneros, recolectores de arroz, cargadores, sastres, talladores de piedra, mineros, costureras, dibujantes, carpinteros, dactilógrafas, bailarinas de ballet, etc.) que por similitud, reconoce esta patologia. utilizando el artículo 17 de la misma Ley

22. LUMBALGIA • MECANO-POSTURAL

23. Fisiopatología : Lumbalgia Mecano PosturalCódigo CIE-10 M54.5 Lumbago no especificado • Se denomina lumbalgia mecano-postural a aquellos cuadros dolorosos secundarios a anormalidades en el funcionamiento de la musculatura anterior y posterior de la columna lumbar, es decir, aquellos que son secundarios a una insuficiencia vertebral

24. Lumbalgia aguda: (postesfuerzo, postraumática, stress, h. discal etc.) • -------------------------------------------- • Lumbalgia crónica: (degenerativa, espondilolistesis, discartrosis… etc.) • -------------------------------------------- • Lumbalgia por la causa ya conocida.

25. Fisiopatología Lumbalgia Mecano PosturalCódigo CIE-10 M54.5 Lumbago no especificado Las modificaciones, variaciones y alteraciones de la postura pueden dar como resultado dolor lumbar, por alteraciones en el equilibrio de las fuerzas actuantes, por lo que los músculos que incrementan su actividad pueden entrar en fatiga y como consecuencia aparecer el dolor.

26. Lumbalgia Mecano PosturalCódigo CIE-10 M54.5 Lumbago no especificado • Se estima que se hace crónico uno de cada diez casos, y es este grupo de pacientes con dolor lumbar el responsable de la mayor proporción de los costos debidos a trastornos lumbares.

27. ENFERMEDAD DISCAL DEGENERATIVA

28. Términos utilizados para definir esta patología: • Lumbalgia, lumbago, Esguince lumbar • Sx Doloroso Lumbar o bajo de espalda • Lumbociatica o ciatica • Lesión vertebro-ligamentaria • Protrusión Discal / Hernia de Disco • Espondiloartropatia • entre otros.

29. Fisiopatología Enfermedad Discal Degenerativa

30. Fisiopatología Enfermedad Discal Degenerativa • Durante el proceso de degeneración discal se produce una pérdida de altura en el disco, por la disminución de volumen a expensas del descenso de agua de la matriz extracelular del núcleo pulposo. • Disminuye el sistema de amortiguamiento • Produce fricción y desgaste de las facetas articulares (espondiloartrosis).

31. Enfermedad Discal Degenerativa • Más del 90% de la degeneración discal ocurre entre la 4ª y 5ª vértebra lumbar o entre la 5ª lumbar y la 1ª sacra • La degeneración del disco intervertebral se acentúa en los segmentos más móviles de la columna, y por tanto están en relación con el trabajo y los esfuerzos, localizándose de preferencia en las zonas vecinas y en las zonas de transición de áreas móviles y las fijas subyacentes.

32. FACTORES • DERIESGO

33. Factores de Riesgo Generales • Estatura : Las personas altas pueden tener una desventaja nutricional debida al mayor volumen del disco, aunado a los problemas ergonómicos en el lugar de trabajo. • Sobrepeso: Se producen fuerzas de compresión sobre las superficies óseas, articulares y del disco intervertebral, que acelera la pérdida de su capacidad para soportar cargas axiales • Factores estructurales: Los defectos congénitos de las vértebras, así como las diferencias de longitud entre las piernas, pueden dar lugar a cargas anormales sobre la columna. • La existencia de un canal vertebral estrecho predispone a la compresión de las raíces nerviosas y a padecer ciatalgia.

34. Factores de Riesgo Generales • Aptitud física: El dolor lumbar es más frecuente en las personas que poseen menos fuerza que la requerida por su trabajo. • Las personas menos aptas pueden presentar un riesgo global mayor de lesiones de espalda, pero las personas más aptas quizá padezcan las lesiones más graves y costosas. • Resistencia muscular. La espalda con una resistencia muscular pobre incrementan el riesgo de lesiones ocupacionales mientras que, por el contrario, una buena forma física es una importante defensa para la lumbalgia. • Flexibilidad. Los músculos flexibles resisten espasmos dolorosos, por tanto las personas más flexibles padecen menos lumbalgia.

35. Factores de Riesgo Laborales • Carga Física • Posturas Inadecuadas • Vibración de Cuerpo Completo • Movimientos Repetitivos de Flexo-extensión.

36. Factores de Riesgo Laborales • Carga Física • Se producen fuerzas de compresión sobre las superficies óseas, articulares y del disco intervertebral, que acelera la pérdida de su capacidad para soportar cargas axiales • Las lesiones son consecuencia del trauma acumulativo por sobrecarga o por fatiga muscular debida a la carga repetitiva.

37. Factores de Riesgo Laborales • Carga Física • En la unidad funcional de la columna, la compresión condiciona pérdida del agua del núcleo pulposo y por consecuencia perdida de la altura del disco, que causa degeneración de las facetas articulares, y de los complejos osteoarticulares produciendo espondiloartropatia

38. Factores de Riesgo Laborales • Carga Física • La NOM-006-STPS-2000 que a la fecha se encuentra vigente menciona en el punto 8.5 inciso b • Para la carga manual máxima de 50 kg; para los menores sea de 35 kg, y para las mujeres sea de 20 kg. • Sin embargo esta norma no especifica: • Cuántas veces al día debe hacer este esfuerzo el trabajador ni la frecuencia continua del movimiento; • No especifica si la carga máxima es en un turno o en una hora o cada diez minutos

39. Factores de Riesgo Laborales • Posturas Inadecuadas • Son las posturas estáticas en rotación, flexión lateral, flexo-extensión o posturas no neutras del tronco adoptadas de forma frecuente o prolongada, que condicionan lesiones musculo-ligamentarias secundarias a la fatiga muscular.

40. Factores de Riesgo Laborales • Posturas Inadecuadas • El movimiento es necesario para la nutrición del disco intervertebral, y las posturas estáticas pueden alterar la nutrición y formación de radicales libres

41. Factores de Riesgo Laborales • Vibración de Cuerpo Completo • Las vibraciones de cuerpo completo por exposición a maquinas o vehículos en movimiento, producen trastornos angioneuroticos que se relacionan con disminución de la perfusión sanguínea, lo que produce una presentación más temprana de la fatiga muscular y la lumbalgia.

42. Factores de Riesgo Laborales • Vibración de Cuerpo Completo • Disminuye también la nutrición del disco intervertebral lo que condiciona pérdida del agua del núcleo pulposo y por consecuencia perdida de la altura del disco, que causa degeneración de las facetas articulares, y de los complejos osteoarticulares produciendo espondiloartropatia

43. Factores de Riesgo Laborales • Movimientos Repetitivos de Flexo-Extensión. • Son los movimientos frecuentes de rotación, flexión lateral y/o flexo-extensión del tronco, que de acuerdo al criterio fisiológico, produce un esfuerzo metabólico con su consecuente fatiga muscular asociada a la repetitividad lo que condiciona lesiones musculo-ligamentarias.

44. Factores de Riesgo Laborales • Movimientos Repetitivos de Flexo-Extensión. • A su vez, producen fuerzas de compresión sobre el disco intervertebral, lo que reduce la nutrición de éste y por tanto condiciona pérdida del agua del núcleo pulposo y por consecuencia perdida de la altura del disco, que causa degeneración de las facetas articulares, y de los complejos osteoarticulares produciendo espondiloartropatia

45. CALIFICACION

46. RELACIÓN CAUSA-EFECTO TRABAJO-DAÑO • El trabajador expuesto a los factores de riesgo conocidos como lesivos para la columna lumbar, sinergizarán la enfermedad discal degenerativa propia de la edad. • Encontraremos espondiloartropatia degenerativa más avanzada con o sin sintomatología radicular en edades más tempranas que en aquellos trabajadores que no están expuestos a estos factores de riesgo

47. Criterios de Calificación • Para establecer la calificación de una patología lumbar como enfermedad de trabajo es necesario considerar lo siguiente: • 1.- Diagnóstico Nosológico (certeza) (Lumbalgia Mecano-Postural, Lumbociática con o sin hernia de disco con o sin sintomatología radicular y espondiloartropatía con canal lumbar estrecho) • 2.- Presencia de algún(os) factor(es) de riesgo en el ambiente laboral, determinados por la naturaleza de la ocupación o por el estudio del puesto de trabajo.

48. Criterios de Calificación • 3.- Congruencia entre la exposición al factor de riesgo y la latencia suficiente para el desarrollo de la misma • 4.- No existe mecanismo de accidente, es decir no es de aparición súbita. • 5.- El daño con respecto a la degeneración con la edad debe ser mayor al existir con el(os) factor(es) de riesgo relacionados con daño de la columna vertebral.

49. Criterios de Calificación • Lumbalgia Mecano Postural • Diagnóstico Clínico: Lumbalgia. • Código CIE-10 M54.5 Lumbago no especificado • Duración de la exposición: Corta (días, semanas) • Grado de Espondiloartropatia 0-1 • Trabajador expuesto a levantamiento de cargas moderadas o pesadas varias veces durante su jornada. • Trabajador expuesto a posturas forzadas • Trabajador expuesto a movimientos repetitivos de flexo-extensión. • Trabajador expuesto a vibraciones de cuerpo completo • Trabajador expuesto a la combinación de 2 o más factores de riesgo lesivos de columna

50. Criterios de Calificación • Diagnóstico Clínico: Lumbociatica • CIE-10 • M54.3 Lumbago con ciática • M51.1 Trastornos de disco lumbar y otros, con radiculopatía • Duración de la exposición: meses, años • Grado de Espondiloartropatia 2-3 • Trabajador expuesto a levantamiento de cargas moderadas o pesadas varias veces durante su jornada. • Trabajador expuesto a posturas forzadas • Trabajador expuesto a movimientos repetitivos de flexo-extensión. • Trabajador expuesto a vibraciones de cuerpo completo • Trabajador expuesto a la combinación de 2 o más factores de riesgo lesivos de columna