Mælanlegur árangur af gæðastarfi í Blóðbankanum Ína Björg Hjálmarsdóttir

1. Mælanlegur árangur af gæðastarfi í Blóðbankanum Ína Björg Hjálmarsdóttir forstöðumaður gæða og rekstar Blóðbankanum

2. Viðkvæm og mikilvæg starfsemi í heilbrigðisþjónustu 50 starfsmenn - 40 stöðugildi Þjónar öllum stofnunum í heilbrigðisþjónustu á Íslandi Alþjóðleg viðmið - nauðsyn alþjóðlegs samanburðar Skuldbinding skv. alþjóðlegum samþykktum Blóðbankinn 50 ára

3. Neytendavernd Viðkvæm staða blóðbankaþjónustu Erlend viðmið Engin lög og reglugerðir á Íslandi! Vilji starfsfólks til að vinna ötullega og skapa góðan árangur og gott vinnuumhverfi Hvers vegna gæðastarf? Hvers vegna gæðakerfi?

4. Skv. ISO 9001:2000 staðli Vottun árið 2000 frá BSI Byggir á leiðbeinandi reglum Evrópuráðsins “Guide to the preparation, use and quality assurance of blood products. Gæðakerfi Blóðbankans

5. Markmið sett fyrirfram t.d. með: Árangursstjórnun Balanced scorecard Mælanlegum markmiðum Árangur skoðaður eftir á: Skoðun á marktölum Skoðun á gögnum gæðakerfisins Hvernig er árangur mældur?

6. Að gera starfsemina og breytingar á árangri mælanlegar krefst mikillar vinnu. Skorti á að við gerðum “gap analysis” áður en úrbætur hófust Erum á fyrri stigum þess að gera úrbætur okkar mælanlegar Eigum talsvert verk óunnið á þessu sviði!

7. Jöfn gæði framleiðslunnar Þjálfun Reglubundið eftirlit og umbætur Eftirlit með tækjum Væntingar viðskiptavina um öryggi birgða Ábendingar og kvartanir Skráning frávika Samstarf við viðskiptavini Aukin hagræðing

8. Staðlaðir ferlar Gæðaeftirlit Ekkert gæðaeftirlit í BB fyrir upphaf gæðastarfs Jöfn gæði framleiðslunnarISO 9001:2000 grein 4

9. Hvít blk. H.þyngd g Hct % Hb g/ein x109/ein Hemolysa % Kröfur 270<X<370g 0,50-0,70 % >43g/ein <1,2x109/ein <0,8% N 160 48 48 48 41 Meðaltal 331 60,0 56 0,34 0,5 SD 16 1,9 5,2 0,22 0,2 Min 284 54,1 44,3 0,02 0,2 Max 371,4 64,5 68,3 1,09 1,4 % sem uppfyllir kröfur 100 100 100 100 92,6 Hvít blk. H.þyngd g Hct % Hb g/ein x109/ein Hemolysa % Kröfur 270<X<370g 0,50-0,70 % >43g/ein <1,2x109/ein <0,8% N 172 60 60 64 47 Meðaltal 328,9 59,0 50,6 0,58 0,5 SD 16,5 2,2 4,6 0,29 0,3 Min 285 52,1 41,7 0,05 0,1 Max 366 63,0 60,3 1,37 1,3 % sem uppfyllir kröfur 100 100 96,7 98,4 87,2 Niðurstöður mælinga á rauðkornaþykkni, árið 2000 Niðurstöður mælinga á rauðkornaþykkni, árið 2002

10. Þjálfunarplan fyrir starfsstöð Gátlisti þjálfunar á starfsstöð Þjálfunaráætlun fyrir einstakling ÞjálfunISO 9001:2000 grein 6.2

11. Þjálfun verður markvissari Þjálfun tekur minni tíma Starfsmaður og sá sem þjálfar samþykkja báðir lok þjálfunar Þjálfun og árangur

12. Könnun meðal starfsmanna Blóðbankans 2001

13. Fundað um niðurstöður gæðaeftirlits mánaðarlega Umbætur, dæmi: Innihald blóðflöguþykknis Förgun blóðflöguþykknis Reglubundið eftirlit og umbæturISO 9001:2000, grein 8

14. Blóðflögur eru mikilvægar í meðferð krabbameinssjúklinga og við aðgerðir Mikilvægt að fjöldi blóðflagna í einingu sé nægjanlegur Geymslutími blóðflöguþykknis er 5 dagar Mikilvægt að eiga birgðir á hverjum tíma! Blóðflögur

15. Niðurstöður gæðaeftirlits Fjöldi blóðflagna í blóðflögueiningu í lægri kantinum áður en gripið var til úrbóta Í framleiðslu eru nú notaðar blóðflögur úr 5 einingum í stað 4 áður Innihald blóðflöguþykknis

16. H.þyngd g Blf.x109/ein. Hvít blk. x106/ein. pH Kröfur >200g >220x109/ein <0,8x106/ein 6,8-7,4 N 124 120 120 48 Meðaltal 350,8 232,6 0,058 7,04 SD 18,5 32,0 0,147 0,21 Min 265,0 140,8 0,000 6,01 Max 391,3 312,6 1,135 7,35 % sem uppfyllir kröfur 100 63,0 98,3 89,5 H.þyngd g Blf.x109/ein. Hvít blk. x106/ein. pH Kröfur >200g >250x109/ein <1,0x106/ein 6,8-7,4 N 134 132 134 50 Meðaltal 335,6 288,7 0,182 7,06 SD 25,6 37,6 0,128 0,11 Min 258 212,2 0,024 6,70 Max 391 400,1 0,694 7,23 % sem uppfyllir kröfur 100 87,8 100* 98,0 Niðurstöður mælinga á blóðflögum framl. úr buffy coat, árið 2000 Niðurstöður mælinga á blóðflögum framl. úr buffy coat, árið 2002

17. Einn þáttur gæðaeftirlits er mæling á pH (sýrustigi) eftir úreldingu Óbein vöktun á förgun blóðflöguþykknis Förgun hefur minnkað 20% af framleiðslu 2001 13% af framleiðslu 2002 Förgun blóðflöguþykknis

18. Mikilvægt að eiga birgðir á hverjum tíma! Víða erlendis er förgun allt að 25%, ræðst af sjúklingahóp og starfssviði sjúkrahússins Hversu oft eigum við ekki nægilegt? Hversu oft þurfum við að farga einingum? Munum í framtíðinni skrá nákvæmlega hvenær þarf að seinka afgreiðslu blóðflöguþykknis vegna ónógra birgða. Nægar birgðir blóðflöguþykkna

19. Kvörðun, viðhald og eftirlit Ytri kontról Sýni keypt af viðurkenndum aðilum Samanburður við frammistöðu annarra Eftirlit með tækjum ISO 9001:2000 grein 7.6

20. Niðurstöður á blóðfrumuteljara sýndu frávik við mælingar á external kontróli Breyting frá fyrri frammistöðu Endurstilla þurfti tæki Aukið öryggi í mælingum Auknar kröfur á birgja Ytri kontról

21. Ekki skilgreint í samningi okkar við LSH Engin skilmerki heilbrigðisyfirvalda Óbein krafa: Að eiga nóg … þegar þess er þörf!!! Væntingar viðskiptavina um öryggi birgða?ISO 9001:2000 grein 7.2

22. Geymslutími rauðkornaþykknis er 6 vikur Mikið er betra Jafnvægislist: eiga nægilegt af rauðkornum án þess að skapa óþarfa fyrningu Öryggisbirgðir blóðhluta

23. Skrásetja hvenær blóðbankinn getur ekki orðið samstundis við ósk um blóðhluta Skilgreina afleiðingar fyrir sjúkradeild og sjúkling Kostnaður Óhagræði Óþægindi Nightingale S, Wanamaker V, Silverman B, et al. Use of sentinel sites for daily monitoring of the US blood supply. Transfusion 2003;43:364-72. Nýleg bandarísk rannsókn

24. Árið 1995 voru stigin fyrstu skref í þá átt að auka öryggisbirgðir rauðkornaþykknis Breyting á vinnufyrirkomulagi: Svara ástandi Að koma í veg fyrir Voru áður í kringum 200 einingar Breytingar gerðar í litlum skrefum Auknar öryggisbirgðir Blóðbankans

25. Viðmið sett í gæðakerfinu 2000 Öryggismörk, 450 einingar Æskilegar birgðir, 550-600 einingar Sérstakar ráðstafanir ef farið er niður fyrir öryggismörk Útköll vegna framleiðslu á rauðkornaþykkni 1999 og 2000: 9/ár 2001 og 2002: 0-2/ár Auknar öryggisbirgðir Blóðbankans

27. Skráning ábendinga og kvartana Úrlausn einstakra mála Kerfisbundin skoðun til að greina mynstur, ferli, endurtekningar, alvarleika, forgangsröðun ofl. Umbætur til að koma í veg fyrir endurtekningu Við hækkun á öryggismörkum fækkaði kvörtunum blóðgjafa vegna biðtíma Ábendingar og kvartanirISO 9001:2000 grein 8

28. Skráning frávika í frávikagrunn Úrlausn einstakra mála Umbætur til að koma í veg fyrir endurtekningu Skráning frávikaISO 9001:2000 grein 8.3

29. Hversu oft hefur tæki bilað? Hversu margar blóðeiningar hafa þurft að fara í auka gæðaeftirlit vegna bilunar í tæki? Kostnaður við aukið gæðaeftirlit? Kostnaður vegna förgunar blóðhluta? Ársyfirlit um tæki í frávikagrunni

31. Samstarfsverkefni, ágóði beggja Svæfing, gjörgæsla og skurðstofa á LSH Blóðlækningadeild á LSH 11G Sjúkrahúsið á Húsavík Sjúkrahúsið á Akranesi Samstarf við viðskiptaviniISO 9001:2000 grein 7.2

32. Starfsemistölur 2001-2002 - samanburður milli ára: 7% framleiðsluaukning 7,8% fækkun starfsfólks Framleiðum í samræmi við óskir heilbrigðisþjónustunnar á Íslandi Aukin hagræðing