A dializált betegek hidráltsági állapotának vizsgálata, a BCM eredményei

1. A dializált betegek hidráltsági állapotának vizsgálata, a BCM eredményei Gajdos Szilvia SE-FMC Dialízis Központ, Budapest

2. A DIALIZÁLT BETEGEK(HD-PD) HIDRÁLTSÁGI ÁLLAPOTÁNAK VIZSGÁLATA, BCMMÉRÉSSEL SZERZETT TAPASZTALATAINK FMC-SOTE I. sz. Belgyógyászati Klinika Budapest Orvosigazgató: Dr. Berta Klára Előadó: Gajdos Szilvia

3. BCM = Body Composition MonitorAz ICW és az ECW megkülönböztetése multifrekvenciás biológiai impendancia spektroszkópiás módszer segítségével. • Biológiai impendancia:a test különböző szöveteinek eltérő az elektromos ellenállása, így mérhető a szervezet zsír- és víztartalma, izomhányada. • Spektroszkópia:a szövetek frekvenciafüggő kölcsönhatásának megfigyelési módszere (non-invazív módon) FELHASZNÁLÁSI TERÜLETE: ~induvidiális túlhidratáltság mennyiségi meghatározása ~a karbamid eloszlási térfogatának meghatározása ~a test szövet összetételének monitorozásával a paciens tápláltsági állapotának meghatározása  sovány szövet index (LTI) – zsíros szövet index (FTI)

4. A testösszetétel három mérési tere OH: Overhydration (Túlhidráltság) LTM: Lean Tissue Mass (Zsírmentes szövet) ATM: Adipose Tissue Mass (Zsírszövet)

5. A mérés folyamataA BETEG ÉS AZ ELEKRÓDÁK ELHELYEZÉSE SZÜKSÉGES ADATOK:  a beteg neme (male – female) • a beteg súlya (kg) • a beteg magassága (cm) • a beteg kora (years/év)

6. A mérést befolyásoló tényezők 1.Számottevő mennyiségű élelmiszer vagy folyadék fogyasztása közvetlen a vizsgálat előtt 2. A perifériás vérkeringés számottevő változása vizsgálat előtt (nehéz fizikai munka, lázas állapotok) - a testhőmérséklet fokonkénti változása 1-2% eltérést ad az eredményben 3. Lehetőleg ugyanabban a napszakban, órában (dialízis előtt) végezzük a mérést 4. Durva, száraz, gondozatlan bőr 5. Pontatlanul bevitt betegmérési adatok

7. Fontos szabályok a mérések során 1.A HD betegeket a kezelés előtt mérjük, a beteg nem csatlakozhat a dialízis géphez, és más berendezéshez sem 2.A PD betegek mérését bármely állapotban el lehet végezni 3. Ha a betegnek beültetett defibrillátora, pacemakere, stentje, bármilyen fém implantátuma van, akkor a mérést nem ajánlott elvégezni 4.Sérült bőrfelületre ne helyezzük az elektródákat 5. A shunt-ös kézen ne végezzünk mérést 6. A beteg nyugalomba legyen, ne beszéljen a mérés alatt 7. Az amputált végtagos betegek pontos mérése nem szavatolható

8. A készülékkel végezhető mérési módok 1. Betegkártya nélkül 2. Betegkártyával  egy mérésre alkalmas kártya  több mérésre alkalmas kártya ~ első mérés előtt formatálni kell ~ 20 mérést tud tárolni ~ egy szoftver segítségével számítógéphez csatlakoztatható, adatai feldolgozhatóak

9. Vizsgálatunk célja I. új beteg esetében a megfelelő szárazsúly meghatározása (túlhidráltság kiszámítása) hypervolaemias tünetek esetén új szárazsúly megállapítása a beteg tápláltsági állapotának vizsgálata (malnutrito) karbamid eloszlási térfogatának, a KT/V képletből a V érték meghatározása ÖSSZEGEZVE: A mérési eredményeket értelmezve gyorsabb és pontosabb objektív állapotot határozhatunk meg a kezelés bármely szakaszában. A mérési adatokat felhasználva kiküszöbölhetjük az empirikus úton történő alapsúly változtatás következményeit.

10. Vizsgálatunk célja II. A méréseketHD és PD betegen végeztük 2009.07. hótól jelentős hypervolaemiát tapasztaltunk volumen dependens, illetve nem volumen dependens hypertóniát feltételeztünk hatékonysági indexük alacsony (V érték pontosításra) folyadéktöbbletük nem volt, de szárazsúlyukat pontosítani kellett túlsúlyos betegeknél a túlhidráltság mellett döntő tényező lehet a zsírtömeg mértékének a meghatározása is

11. Eredményeink, tapasztalataink I. A PD betegek esetében a folyadékretentio mérésével hamarabb észleltük a lappangva megjelenő ödéma kialakulását (a betegnek tünetei nem voltak): + 8,5 liter folyadéktöbblet BCM méréssel, normális BMI mellett HD kezeléssel levettük, a beteg állapota jobb lett (előtte nem jelzett panaszokat) Nagy BMI-vel rendelkező betegeknél (35,4 – 41,6 kg/m2): BCM méréssel pontosítottuk a zsírtömeg (BMI 40,9 kg/m2 ) és a hiperhidratáltság mértékét  hypovolemia  alapsúlyemelés  panaszok javultak 40,3 kg/m2 BMI 14 liter folyadéktöbblet  - 0.1 literig csökkentettük a folyadéktér mértékét  majd fogyókúrával a zsírtömeg csökkentését céloztuk meg 35,5 kg/m2 BMI 6,5 liter folyadéktöbblet  következő mérésnél - 1,5 liter folyadékhiány  a beteg testsúlya nőtt  alapsúly emelés

12. Eredményeink, tapasztalataink II Hypertóniás tünetek esetében: Folyadék dependens hypertónia: ödémát nem észleltünk, méréssel 5 liter folyadéktöbblet (BMI 24 kg/m2 )  alapsúly csökkentés  vérnyomás rendeződött hypertónia miatt mérést végeztünk  4 liter folyadéktöbblet  további mérések során 1,2 liter, majd - 0,4 liter  vérnyomás problémák rendeződtek Nem folyadék dependens hypertónia: BMI 36 kg/m2 betegnél hypertónia okát a folyadéktöbbletnek gondoltuk  méréssel + 0,9 liter folyadéktöbblet  hypertóniát más módon kell kezelni

13. Eredményeink, tapasztalataink III. Egyéb esetek: új betegnél extrém mennyiségű ödémát feltételeztünk  méréssel + 8 liter folyadéktöbblet  levétel + 0,5 literig folytattuk  obesitás csökkentése  ismételt méréssel + 4 liter folyadék- többlet  levétel után – 0,2 liter kardiálisan labilis betegnél hypervolemiára gondoltunk (tünetek alapján)  méréssel folyadékhiány – 1,9 liter  alapsúlyt kellett emelni ÖSSZEFOGLALVA: A BCM készülékkel végzett mérések alapján beállított dialízis paraméterek alkalmazásával a betegek állapota javult, tüneteik enyhültek, megszűntek. Az ismételt mérésekkel követtük a változásokat és folyamatosan módosítottuk a kezelési adatokat.

14. Ajánlásunk, mérési gyakoriságok Új beteg esetén napi (kezelésenkénti) mérés Kardiális elégtelenség esetén hetenkénti mérés Stabil állapot esetén legalább havonta egyszer legjobb havonta kétszer Obesitas csökkentésekor hetente egyszer Peritonealis dialízis esetén havonta egyszer Köszönöm a munkámhoz nyújtott segítségét Dr. Faludi Mária főorvosnőnek és Bérczi -Tomcsányi Gábor kollégámnak.

15. KÖSZÖNÖM A FIGYELMET !

16. Bioimpedancia Spektroszkópia: mérés különböző frekvenciákon az ECW és az ICW megkülönböztetéséhez Fluid Model  ECW  ICW Súly  Magasság TBW –ECW = ICW