Farmacoeconomía. Jornada previa de apoyo

1. Farmacoeconomía.Jornada previa de apoyo MARTA MONROY RUIZ R4. Hospital Universitario Son Espases Palma de Mallorca X CURSO EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS Marta.Monroy.Ruiz@gmail.com.

2. Introducción Tendencia a pensar que es “asunto de otros”. Equivocación!!! Porque la economía está integrada en cada una de las decisiones y acciones en el campo de la salud

3. Economía de la salud 1. Objeto de estudio: uso óptimo de los recursos para la atención de la enfermedad y la promoción de la salud. 2. Estima la eficiencia de organización de los servicios de salud y sugiere formas de mejorarla FARMACOECONOMÍA

4. Farmacoeconomía Conceptualmente: Farmacoeconomía se utiliza como sinónimo de evaluación económica de medicamentos (evaluación económica de tecnologías sanitarias). • IDENTIFICA, ANALIZA Y COMPARA costes, beneficios y riesgos de los tratamientos farmacológicos.

5. Farmacoeconomía ¿ qué se puede evaluar? Ejemplos:un tratamiento quirúrgico un tratamiento farmacológico un programa de prevención una estrategia terapéutica el lugar más apropiado para administrar un tratamiento el momento más adecuado para iniciar un tratamiento Adaptado de A Ortega 2006. 6º Curso Palma

6. Farmacoeconomía Utiliza la Investigación de Resultados en Salud para responder las tres preguntas clave: De la farmacoeconomía: ¿qué enfermedad tratamos? ¿cómo la tratamos? ¿cuál es la mejor manera de tratarlas? De la economía ¿qué producimos? ¿para quién lo producimos? ¿cómo lo producimos?

7. Costes de oportunidad En farmacoeconomía, se habla de COSTES DE OPORTUNIDAD: “El coste real de adoptar una determinada actividad es el beneficio perdido por no utilizar esos recursos en la mejor alternativa en que podían haber sido utilizados”. Poniendo un ejemplo sencillo...

8. Costes de oportunidad Una familia que dispone de 1000€ mensuales, tras invertir el resto en sus gastos fijos, y que actualmente destina: 300€ en el alquiler de una segunda vivienda. 300€ en extras 400€ en ahorrar para viajar Se plantean la compra de un gran piso con una hipoteca de 1000€, lo que “desbarata su plan de vida” COSTE DE OPoRTUNIDAD DE COMPRAR EL PISO es la segunda vivienda, los extras y los viajes. Adaptado Joan Altimiras. Nov 2002

9. Resultados en salud Resultados económicos Resultados clínicos Resultados humanísticos Calidad de vida Síntomas del paciente Eficacia o efectividad Eficiencia Coste y utilización de recursos Intervenciones en salud relacionadas con eficacia clínica

10. Eficacia, efectividad y eficiencia

11. El principio de la eficiencia Es un principio normativo de la economía aplicada a la salud Recomienda: “recursos sean empleados en la producción de aquellos bienes y en la prestación de aquellos servicios que produzcan el máximo beneficio, en relación a sus respectivos costes”.

12. Por tanto... FARMACOECONOMÍA Herramienta útil USO RACIONAL de medicamentos

13. Evaluaciones económicas Ayudan a hacer selecciones más racionales Criterios de selección de medicamentos: Criterios secundarios: CONVENIENCIA COSTE Criterios primarios: EFICACIA SEGURIDAD Relación Beneficio-Riesgo Relación Coste-efectividad

14. Evaluaciones económicas - Si son equivalentes: Elegir la alternativa que suponga menor coste al sistema de salud Eficacia - Evidencias de mayor eficacia o seguridad: 1. Revisar los estudios farmacoeconómicos que haya y ver si se pueden adaptar a nuestro entorno 2. Hacer nuestras propias estimaciones. Seguridad

15. Evaluaciones económicas ¿Se examinan costes y resultados sobre la salud? ¿ Se comparan dos o más alternativas? Adaptado de A Ortega 2006. 6º Curso Palma

16. Sobre la salud: - eficacia - efectividad - seguridad - calidad de vida Evaluaciones/ medida de los efectos Sobre los recursos = costes - fármacos - tratamiento completo - asociados

17. Tipos de COSTES Médicos o sanitarios No médicos DIRECTOS INTANGIBLES INDIRECTOS De morbilidad De mortalidad Suponen perdida de bienestar para el individuo Dificil expresarlos en € Impacto medido a través de los estudios de CVRS

18. Diferencias absolutas coste y salud Costes Costes diferenciales Diferencia en €: CA - CB Efectos sobre la salud Diferencia en supervivencia SA - SB NNT = Nº de pacientes que es necesario tratar 1 NNT = EA - EB Adaptado de A Ortega 2006. 6º Curso Palma

19. Evaluaciones económicas completas

20. Minimización de costes Se analizan dos o más alternativas cuyos efectos sobre la salud son iguales. La decisión se centra en la comparación de costes. Elección de la alternativa MÁS ECONÓMICA

21. EJEMPLO:

22. Coste efectividad La medida de efectividad debe ser el indicador para tomar la decisión clinica o de política sanitaria y depende de la naturaleza del problema de salud o del tipo de intervención. INDISPENSABLE: UTILIZAR LAS MISMAS MEDIDAS DE EFECTIVIDAD

23. Coste efectividad ¿CÓMO se realiza el análisis? Coste/efectividad: unidades monetarias por unidad de efectividad conseguida. Se comparan los índices Coste/Efectividad de cada una de las alternativas. CA - CB EA - EB Coste efectividad incremental. CEI (ICE) Es el coste que supone el conseguir una unidad de efecto sobre la salud adicional al cambiar de una alternativa a la siguiente = (CA - CB) x NNT

25. Coste efectividad EJEMPLO: Tratamiento A: coste 9000 €; Responden 60% Tratamiento B: coste 8000 €; Responden 40% NNT = 1 / (0,6-0,4) = 5 (CA-CB) / (EA-EB) = (9000-8000) / (0,6-0,4) = 5000 € (CA - CB) x NNT = (9000-8000) x 5 =5000 €

26. Coste efectividad coste + Dilema No adoptar efectividad - + Dilema Adaptar - Adaptado de A Ortega 2006. 6º Curso Palma

27. Coste utilidad Utilidad :“el valor que le da el individuo a una determinada EFECTIVIDAD”, o bien “medida de la preferencia relativa por un efecto o estado que proporciona un resumen de los aspectos positivos y negativos de la calidad de vida”. EFECTIVIDAD Se ajusta por calidad de vida Medidas de las preferencias o UTILIDADES

28. Coste utilidad El anàlisis, metodológicamente, es igual que en los estudios C-E. La dificultad es definir el “indicador CALIDAD” adecuado para ajustar AVG: años de vida ganados AVAC (QUALY): años de vida ganados ajustados por calidad de vida

29. Coste utilidad AVAC = Años de vida x factor Calidad de vida Para cuando hay más de un estado de salud: AVAC = AV1 U1 + AV2 U2 + ......+ AVn Un CVRS Utilidad: - Representa preferencias - valor de 0 a 1 Adaptado de A Ortega 2006. 6º Curso Palma

31. Coste utilidad Métodos para medir CVRS 1. Cuestionarios sobre estados de salud 2. Métodos basados en preferencias: - JUEGO ESTÁNDAR -EQUIVALENCIA TEMPORAL -ESCALA VISUAL ANALÓGICA -ESTIMACIÓN DE LA MAGNITUD -EQUIVALENCIA DE PERSONAS SF36 health survey AQLQ Adaptado de B Santos 2011. 9º Curso Sevilla

34. Concepto de valor umbral Umbral aceptable de coste efectividad incremental por AVAC ¿CUÁNTO está dispuesto a pagar un sistema de salud por un año de vida ganado ajustado por calidad? Tema que supone una cierta controversia

35. Umbral aceptable de Coste Efectividad Incremental por AVAC NICE: 20.000 £ / AVAC 30.000 £ / AVAC, en determinadas indicaciones En España: ¿30.000 €/ AVAC ? En EEUU ¿50.000 $/AVAC ?

36. ¿Se actualizan con la inflación? Justificación? ¿quién los decide? Diferencias entre países Perspectiva social Adaptado de Mark Nuijen. Madrid. Nov 2011

37. Ventajas Inconvenientes Los resultados no son ambiguos Medida de salud en unidades monetarias Son comparables alternativas de distinta dimension Implica valoración económica de efectos intangibles Todos los efectos se miden en unidades homogeneas Coste beneficio BENEFICIO NETO = beneficios en u.m. – costes en u.m.

38. Coste beneficio Ejemplo Estudio de Millán Montleón et al.* Evalúan la posibilidad de fluoración de las aguas de consumo público de la ciudad de Málaga como método de prevención de caries. COSTES: los de fluoración BENEFICIOS: dinero que se ahorra la sociedad Conclusión: El programa mejora el nivel de salud de la población y los beneficios (monetarios) son mayores que los costes (monetarios). El programa es rentable desde todos los puntos de vista Millán Monleón MT, Gálvez Díaz AJ, Gómez García E. García Rodríguez A, Fernández-Crehvet Navajas J. Análi- sis coste-beneficio de la fluoración de las aguas de abastecimiento público de la ciudad de Málaga. Gac Sanit 1991; 23: 82-86.

39. Coste beneficio DISPONIBILIDAD A PAGAR: El método más utilizado para valorar efectos sobre la salud en términos monetarios Unidades Monetarias que se esta dispuesto a pagar por aumentar el nivel de salud o por años adicionales de vida o por comodidad o calidad.

40. Etapas de las evaluaciones 1. Adquisición 2. Alternativas 3. Ajuste temporal 4. Valor medio/ esperado 5. Resultado basal 6. Análisis de sensibilidad

41. Adquisición 1. Perspectiva (punto de vista desde el que se hace el análisis): Hospital o institución Sistema sanitario Población 3. Horizonte temporal Periodo durante el cual se van a valorar los efectos sobre la salud y recursos de las alternativas 2. Población A la cual hace referencia el estudio

42. ÁRBOLES de decisión Análisis de decisión: es la aplicación de métodos explícitos y cuantitativos para hacer elecciones bajo condiciones de incertidumbre. Esto se realiza mediante modelos matemáticos. Para que sea útil se tienen que dar dos condiciones: - haya al menos dos alternativas y - que exista incertidumbre acerca de las consecuencias de las mismas. Para facilitar esta labor compleja se construyen los árboles de decisión.

43. ÁRBOLES de decisión Representan y comparan los resultados esperados de cada alternativa. Curación C1E1 C2 E2 C3 E3 C4 E4 p1 Tratamiento A No curación p2 Curación p3 Tratamiento B No curación p4 CA = C1 x 0,6 + C2 x 0,4 Adaptado de A Ortega 2006. 6º Curso Palma

44. Ajuste temporal y valor esperado Ajuste temporal: - Necesario para reflejar la preferencia de los individuos por recibir los beneficios lo más pronto posible y pagar lo más tarde posible - Se realiza cuando el periodo valorado es mayor a un año y tiene más impacto cuendo se comparan estrategias o programas preventivos Valor esperado: Suma de los productos de probabilidad de ocurrencia de cada resultado por su valor descuento o actualización. VA = X / (1 + t)n CA = C1 x p1 + C2 x p2

45. Análisis de sensibilidad Consiste en el cálculo de los resultados bajo diversas hipótesis en cuanto al valor de las variables o parámetros inciertos. Implica tres pasos: - IDENTIFICAR parámetros con incertidumbre - IDENTIFICAR el posible RANGO de valores. - CALCULAR los resultados con los diferentes valores Otras alternativas Análisis de diferentes escenarios:basal, peor y mejor

46. Otros modelos. Modelo de Markov Se utiliza cuando hay una recurrencia de diferentes estados de salud o de diferentes modalidades de tratamiento Sano Enfermo Muerto El modelo asume que el paciente está siempre en uno de los estados Todos los sucesos de interes se incluyen como transiciones de un estado a otro Estado final del que el paciente no puede salir: muerte Adaptado de A Ortega 2006. 6º Curso Palma

49. Coste en miles de € Curación C1= 18 E1= 12 años p=0,6 Tratamiento A No curación C2= 6 E2=4 años # Curación C3=9 E3=9 años Tratamiento B p=0,8 No curación C4=4,5 E4=6 años # ejemplo CA = 18 x0,6 + 6x0,4 = 13,2 EA = 12 x0,6 + 4x0,4 = 8,8 CB = 9 x0,8 + 4,5 x 0,2 =8,1 EB = 9x0,8 + 6x0,2 = 8,4

50. ejemplo Análisis coste efectividad CA - CB13,2 - 8,1 EA- EB 8,8 - 8,4 = 12,75 12.750 € por año de vida ganado