PCR Residencia de Emergentologia Dr Jose Rotela Noviembre 2011
La proteina C reactiva pertenece a la clase de reactantes de fase aguda • Esto quiere decir, en los procesos inflamatorios que tienen origen en el cuerpo, aumentan de manera espectacular lo niveles de proteína C reactiva. • Es te aumento es debido a un incremento de IL-6 en la concentración de plasma, que es producido mayormente por adipocitos y también por macrófagos. • La proteina C reactiva esta ligada a la fosfocolina en microbios. Se cree que es utilizada ayudar en la unión complementaria para células extrañas y dañadas y también mejorar la fagocitosis por los macrófagos.
PCR • La PCR es una Beta globulina de fase aguda con una masa molecular de 118.000 daltons. • Es una proteína no glicosilada de simetría cíclica. • Estable en suero >20 años a -70 ºC • Niveles elevados de PCR en suero o plasma los encontramos como respuesta no específica a infecciones, inflamaciones no infecciosas, AR ,ECV …
PROTEÍNA C REACTIVA (PCR) • Es el marcador más útil como RFA • Método directo para la estimación de la respuesta inflamatoria aguda • Glucoproteína no presente normalmente en el suero (206 aa) Valores normales: • <10 mg/l ausencia de inflamación • 10-50: inflamación ligera • > 50: inflamación grave
Encontramos: -Respuesta intensa (>1 mg/dL) en : Infección: bacterias > hongos > virus ( meningitis, neumonía,…) Inflamación aguda ( AR , pancreatitis ) Tumores sólidos, traumatismos, cirugía -Respuesta moderada (<1 mg/dL) en : Leucemias Autoinmunidad: DM, C.ulcerosa/Crohn, … • La PCR es sintetizada en el hígado y normalmente sólo se detectan trazas en circulación. • Cuando se produce algún daño al tejido: -Aumento detectable a las 6-8 horas -Pico en 48 horas -Descenso a partir de las 48 horas
PROTEINA C REACTIVA (PCR) Características: • Buena correlación con variaciones en la actividad y con la secuencia temporal • “ESPECIFICIDAD”: valores normales descartan • Gran utilidad diagnóstica, de control y pronóstica Funciones: • Inducción de la actividad fagocítica • Evaluación de estrés, traumatismo, infección e inflamación • Se eleva en la inflamación y la necrosis tisular
PROTEINA C REACTIVA (PCR) Utilidad: • Indicador precoz de inflamación, incluso antes que la clínica, se eleva a las 3 horas • Postcirugía, niveles elevados tras 2 días suelen indicar complicación quirúrgica • En fase precoz postransplante si no existe infección indicarechazo • Su disminución indica buena respuesta al tratamiento antibiótico • Interés como marcador de riesgo cardiovascular (cardiopatía isquémica) • Indicador de necrosis tisular (apendicitis, colecistitis) • Elevación asociada a alfa-1 glucoproteína en neonatos en las primeras horas o días sugiere infección bacteriana
OTROS REACTANTES DE FASE AGUDA • Alfa-1 glucoproteína ácida: Ayuda al diagnóstico de trastornos del colágeno, tuberculosis, infección, cáncer y diabetes • Ceruloplasmina: Ayuda en el diagnóstico de los trastornos del metabolismo del cobre • Alfa-1 antitripsina: Ayuda en el diagnóstico de cirrosis hepática, enfisema y trastornos de pérdidas de proteínas • Alfa-2 macroglobulina: Ayuda en el diagnóstico de trastornos de la coagulación y lisis. Niveles Bajos en CID y estrés. Aumenta con ACO, embarazo, enfermedad hepática
OTROS REACTANTES DE FASE AGUDA • Haptoglobina: Se une a la hemoglobina. Ayuda al diagnóstico de trastornos hemolíticos y ciertas enfermedades renales. Baja en anemia hemolítica, falciforme y enfermedad hepática. Aumenta en enfermedad neoplásica e inflamatoria • Ferritina: Proteína de almacenamiento de hierro. Ayuda al diagnóstico de anemia y hemocromatosis • Transferrina: Unión y transporte de hierro, marcador de función renal. Ayuda al diagnóstico de malnutrición, inflamación, infección, trastorno de los hematíes • Complejo Elastasa-Alfa1 antiproteasa: En LCR posee una alta sensibilidad diagnóstica para diferenciar la meningitis bacteriana de la aséptica
OTROS REACTANTES DE FASE AGUDA • Prealbúmina: Para medir el estado nutricional. Baja en la malnutrición, enfermedad hepática y en la inflamación aguda • Albúmina: Útil en el diagnóstico de enfermedades hepáticas y renales. Baja en el ca. hepático, hemorragia, quemaduras. Su aumento en LCR indica rotura de la barrera H-E
REACTANTES DE FASE AGUDA Conclusión: Los RFA son de gran ayuda en el diagnóstico, respuesta al tratamiento y pronóstico de la enfermedad, pero SIEMPRE INTERPRETADOS A TRAVÉS DE LA HISTORIA CLÍNICA
Bibliografía:-ZIMMERMAN, M. A.; CRAIG H. SELZMAN; CLAY COTHREN, MD; “Diagnostic Implications of C- reactive protein”. Archives of Surgery; Feb 2003; 138, 2; Health y Medical Complete, pg 220.- WILLIAM C. AIRD; “ The hematologic System as a Marker of Organ Dysfunction in Sepsis”; Mayo Clinic Proceedings; Jul 2003; 78, 7; CINAHL Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, pg. 869.- THORAND, B.; LOWEL, H; “C reactive protein as a Predictor for Incident Diabetes Mellitus Among Middle-aged Men” ; Archives of Internal Medicine; jan 13, 2003; 163, 1.- ACEDO GUTIERREZ, BARRIOS BLANDINO, DIAZ SIMON; “Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica” 4ª Edición, 1998, Madrid.- MERINO ROMERO, J; “Utilidad diagnóstica de la velocidad de sedimentación globular”; Medicina Integral 2002; 39 (7): 325-9.
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