Métodos Anticoncepcionais

1. Métodos Anticoncepcionais Dra. Paula Saab Cukier

2. Métodos Anticoncepcionais • Processo que permite vida sexual ativa e saudável com menores riscos para concepção

3. Métodos Anticoncepcionais • Métodos Irreversíveis: Cirúrgicos; • Métodos Reversíveis: Naturais, de Barreira, Químicos, Mecânicos e Hormonais.

4. Métodos Irreversíveis • Cirúrgico          A ligadura (fechamento) das trompas ou a vasectomia que é o fechamento dos canais deferentes (que produzem espermatozóides) distinguem-se de todos os anteriores porque são irreversíveis, isto é, impedem para sempre a gravidez. Destacamos, porém, que já existem certas técnicas de cirurgia que podem reverter uma vasectomia

5. Métodos Reversíveis • Camisinha • Método: Um revestimento fino, de látex, vinil ou produtos naturais (de animal), que podem conter espermicidas para maior proteção. É colocado para revestir o Pênis ereto. • Mecanismos de ação: Evita que o esperma chegue ao trato reprodutor feminino, e que microorganismos causadores de ITG (infecção no trato genital) e outras DSTs (doenças sexualmente transmissíveis) sejam transmitidos de um parceiro a outro. • Vantagens: Sem riscos relacionados ao método. Não existe necessidade de supervisão médica. Barato. Não existe necessidade de exame pélvico antes do uso. Pode prolongar a ereção e tempo até a ejaculação. Servem como proteção contra ITG e outras doenças sexualmente transmissíveis (p. ex. HBV, HIV/AIDS). • Desvantagens: Alta taxa de falha (taxa de gravidez 10-30 por 100 mulheres durante o primeiro ano de uso). As camisinhas precisam estar disponíveis antes do início da relação sexual. Pode reduzir a sensibilidade do pênis. Pode ser difícil manter a ereção.

6. Diafragma • Método: É um pequeno dispositivo circular de borracha com borda firme e flexível, que ao ser colocada na vagina forma uma barreira física sobre o colo do útero. • Mecanismos de ação: Evita que o esperma chegue ao trato reprodutivo superior (útero e trompas de falópio). • Vantagens: Sem riscos relacionados ao método. Eficaz imediatamente. Segura o fluxo menstrual quando usado durante a menstruação. Alguma proteção contra ITG (infecção no trato genital) e outras DST (p. ex. HBV, HIV/AIDS) especialmente se usado com espermicida. • Desvantagens: Alta taxa de falha (taxa de gravidez 5-25 por 100 mulheres durante o primeiro ano de uso). Exame pélvico necessário para medicação inicial. Necessita estar disponível antes das relações sexuais. Deve ser retirado somente após 6 horas depois de relações sexuais. Associado a infecções do trato urinário em algumas usuárias

7. Coito Interrompido • O coito interrompido baseia-se na capacidade do homem pressentir a iminência da ejaculação e neste momento retirar o pênis da vagina evitando assim a deposição do esperma. O método requer autocontrole do homem, de forma que ele possa retirar o pênis pouco antes da ejaculação. • Cuidados: Antes do ato sexual o homem deve urinar e retirar restos de esperma de uma eventual relação anterior; antes da ejaculação, o pênis deve ser retirado da vagina e o sêmen depositado longe dos genitais femininos. • Desvantagens: O líquido pré-ejaculatório pode conter espermatozóides vivos o que aumenta o índice de falha; não oferece proteção contra DST/AIDS; é comum a insatisfação sexual de um ou de ambos os parceiros; a eficácia deste método é difícil de se avaliar, acreditando-se que o índice de gravidez seja acima de 25 gravidezes por 100 mulheres.

8. Tabelinha • O método de Ogino-Knaus, calendário, ritmo ou tabela como é mais conhecido, é talvez um dos mais utilizados. Busca encontrar, através de cálculos, o início e o fim do período fértil. • Como calcular o período fértil: • Verifique a duração dos seus seis últimos ciclos menstruais, determine o mais longo e o mais curto. Calcule quando ocorrem os dias férteis, seguindo as instruções a seguir: • Do número total de dias no seu ciclo mais curto, subtraia 18. isto identifica o primeiro dia fértil do seu ciclo. • Do número total de dias no seu ciclo mais longo, subtraia 11. isto identifica o último dia fértil do seu ciclo. • Exemplo: Ciclo mais curto: 26 dias menos 18 dias = 8 diasCiclo mais longo: 30 dias menos 11 dias = 19 dias • Seu período fértil é calculado como começando no oitavo dia do ciclo e terminando no décimo nono dia do seu ciclo (12 dias de abstinência são necessários para evitar a gravidez). • Vantagens: Pode ser usado para evitar ou alcançar uma gravidez; não apresenta efeitos colaterais físicos; grátis; aumenta o conhecimento da mulher sobre o seu sistema reprodutivo; retorno imediato da fertilidade. • Desvantagens: Alta incidência de falha; difícil para algumas mulheres detectar o período fértil; não protege contra DST/AIDS.

9. Métodos Hormonais ACO • Elas têm a vantagem de regular o ciclo, de reduzir o fluxo menstrual e as cólicas. É indicada no tratamento de cistos ovarianos, e as do tipo trifásico possuem dosagem gradual. Um dos poucos problemas é que entre 5% e 10% das mulheres têm efeitos colaterais (náuseas, retenção de líquido e manchas na pele). É indicado para mulheres com boa adaptação e nos casos de ovário policístico (problema causado por distúrbios hormonais que provocam o aparecimento de cistos). Não recomendável a mulheres fumantes com mais de 35 anos, para quem tem diabetes grave, para quem está amamentando, com menos de 16 anos, com pressão altas e outras doenças cardíacas como varizes e as que já tomaram pílulas por 5 anos (mesmo que não tenha sido seguidos). Se usada corretamente, sua eficácia é de 99,1% a 99.7%. • Como se usa a pílula: Existem diferentes tipos de pílulas; só o médico pode avaliar corretamente as mulheres que podem e as que não podem usar este método, e qual o tipo adequado para cada mulher; para isso, ela deve fazer um exame clínico e ginecológico completo (inclusive medir a pressão e fazer o preventivo de câncer); cada tipo de pílula tem uma maneira correta de se tomar. A pílula só faz efeito se tomar corretamente; as pílulas mais comumente receitadas são as que vêm em cartelas de 21 comprimidos; para começar a usá-las, tome o 1º comprimido 4 dias após o dia em que a menstruação começou a descer; continue tomando um comprimido por dia, de preferência na mesma hora, até terminar os 21 comprimidos da cartela. • : Depende da usuária, sem proteção para ITG e outras DST/AIDS.

10. Anticoncepcional Injetável • São injeções com hormônios mensais ou trimensais . Em sua composição podemos ter apenas o progestagênio ou em associação de estrogênio. • Mensais- este método apresenta alta eficácia, não havendo o risco de esquecer tomadas, além de sua absorção não depender do trato gastrintestinal. Podem ocorrer alterações na periodicidade do sangramento, particularmente o encurtamento dos intervalos. Aliás, estas alterações são responsáveis pela descontinuação do método. Além da irregularidade menstrual, podem ocorrer queixas de cefaléias, náuseas e irritabilidade. Suas principais indicações são para mulheres que se esquecem de tomar pílula, doenças psiquiátricas ou quando há intolerância gastrintestinal ao AHCO. Também podem ser indicados para mulheres com anemia falciforme, pois previne a anemia e o aparecimento de hemácias anormais. É aconselhável que se espere um bom tempo após a suspensão do uso para se engravidar.Trimestrais - seu principal mecanismo de ação baseia-se na supressão do pico de LH, impedindo a maturação folicular e a ovulação. Além desse efeito não ovulatório principal, o muco cervical torna-se espesso, passando a ser hostil aos espermatozóides. O endométrio também é afetado, tornando-se hipotrófico pela menor vascularização. Apesar de altamente eficaz, este método deve ser evitado na adolescência, pois a reversibilidade é demorada, além do mais causa irregularidade menstrual e, é comum, um ganho de peso de 2, 3 Kg durante o primeiro ano de uso. Poderia ser indicado para adolescentes com deficiência mental, freqüência alvo de relações sexuais forçadas (estupro). Eventualmente outra indicação na adolescência seria para aquelas com anemia falciforme. Da mesma forma que para os injetáveis mensais, não se deve massagear ou colocar bolsa d'água quente no local da injeção. A primeira dose deve ser administrada até o 7º dia do ciclo; se feita a partir do 8º dia, um método complementar deve ser recomendado durante sete dias após a injeção, até que o AMP-D exerça seu efeito contraceptivo.Suas eficácias são de 99,5% se usada corretamente.

11. Anticoncepcional Vaginal • Ele é introduzido na vagina e segue os mesmos princípios das pílulas orais. É alternativa para mulheres que enjoam demais com pílulas orais. Pode ter dificuldade de colocação por parte de mulheres que não se adaptam aos anticoncepcionais hormonais por disposição gástrica. As contra-indicações são as mesmas das pílulas e da camisinha feminina. Sua eficácia é de 99%. A mesma das outras pílulas, segundo o laboratório responsável. • Recomenda-se cuidados higiênicos à paciente, devendo sempre lavar bem as mãos antes de manipular a vagina. É importante a paciente estar bem esclarecida, havendo manipulado anteriormente e reconhecendo a abertura vaginal, para com os dedos afastar os pequenos lábios e fazer a colocação do comprimido dentro da vagina. A exemplo dos anticoncepcionais orais deve ser administrado diariamente no mesmo horário (Ex.: após o café da manhã).

12. Anticoncepcional de Emergência • Também denominada de "pós-coito". • relações sexuais não planejadas e desprotegidas, tão comuns na adolescência. • As náuseas e os vômitos são efeitos colaterais mais comuns • A anticoncepção de emergência com hormônios pode provocar antecipação do fluxo menstrual, sendo comuns alterações no padrão de sangramento. • Em casos de atraso menstrual ou persistência do sangramento anormal deve-se afastar a possibilidade de gravidez.O risco de engravidar depende do dia do ciclo menstrual no qual a mulher estava na ocasião das relações sexuais. Durante os dias mais férteis, a meio caminho entre dois períodos menstruais, o risco pode chegar a 30%. • Usando o método anticoncepcional de emergência, o risco de gravidez é reduzido por pelo menos 75%. Por exemplo, um risco de 30% seria reduzido a cerca de 8%. No entanto vale lembrar que o uso contínuo e regular da pílula é muito mais eficaz.

13. Métodos não hormonais • DIU Mecanismos de ação: • Interfere com a capacidade do esperma de passar pela cavidade uterina (DIU´s que liberam cobre) • Interfere com o processo reprodutivo antes do ovo chegar à cavidade uterina • Espessamento do muco cervical (DIU que libera progestágeno) • Altera a camada endometrial (DIU que libera progestágeno) • Vantagens: Altamente eficaz (taxa de gravidez 0,5-1,0 por 100 mulheres durante o primeiro ano de uso do T de cobre 380A); não dependente da usuária; eficaz imediatamente; proteção a longo prazo (até 10 anos com o DIU T de Cobre 380A); volta imediata da fertilidade na remoção; poucos efeitos colaterais relacionados ao método; Não interferem nas relações sexuais; Não afetam a amamentação; necessidade de somente uma visita de seguimento; baratos (os que liberam cobre); redução de cólicas menstruais(os que liberam progestágeno). • Desvantagens: Necessidade de exame pélvico e avaliação para saber se há infecção no trato genital (ITG), recomendada antes da inserção; podem aumentar o risco de DIP e subseqüente infertilidade para as mulheres com risco de ITG e outras DST (p. ex., HBV, HIV/AIDS); requer pequeno procedimento para inserção e remoção realizados por provedor treinado; A mulher não pode descontinuar no momento que desejar (depende do provedor); aumento de sangramento menstrual e cólicas durante os meses iniciais.

14. DIU

15. Métodos cirúrgicos • Vasectomia

16. Vasectomia

17. Ligadura Tubária