Cómo detectar y actuar ante un Trastorno de la Conducta alimentaria

1. Cómo detectar y actuar ante un Trastorno de la Conducta alimentaria Pilar Salorio del Moral Dra en Psicologia Psicóloga Clínica Adjunta, UTCA, HGU Reina Sofía. Murcia. Colaboradora de AFECTAMUR

2. ÍNDICE • ¿De qué estamos hablando? • ¿Por qué se producen? • ¿Cómo se pueden detectar? • Instrumentos de screening • Cómo intervenir en un TCA • ¿Se pueden prevenir?

3. ANOREXIA NERVIOSA

4. ANOREXIA NERVIOSACRITERIOS DIAGNÓSTICOS (DSM IV-TR) A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal considerando la edad y la talla. Pérdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85% del esperable o fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el período de crecimiento, resultando un peso corporal inferior al 85% del peso esperable. B. Miedo intenso a ganar pesoo a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal. C. Alteración en la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal. D. En las mujeres postpuberales, presencia de amenorrea, por ej, ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. Subtipos: Tipo Restrictivo:Solo dieta restrictiva para perder peso. Tipo Purgativo:Atracones y conductas purgativas para la pérdida de peso. Aunque a veces no se dan atracones.

5. TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (ANOREXIA NERVIOSA) NO ESPECIFICADO DSM IV En mujeres que cumplen todos los criterios diagnósticos para la anorexia nerviosa pero las menstruaciones son regulares. 2. Se cumplen todos los criterios para la anorexia nerviosa pero a pesar de existir una pérdida de peso, éste está dentro de los límites normales.

6. ANOREXIA NERVIOSA Es un trastorno mental que se caracteriza por: • Preocupación por la comida y el peso corporal. • Una conducta dirigida hacia la pérdida de peso. • Miedo intenso a la ganancia de peso. • Imagen Corporal Negativa (se perciben mal, se sienten mal con su cuerpo). • Amenorrea. • En el que interrelacionan Factores Biológicos, Psicológicos, Sociales y Familiares. CARACTERÍSTICAS CLINICAS Alteraciones Cognitivas Alteraciones Somáticas Alteraciones Conductuales Alteraciones Psicopatológicas

7. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS I Alteraciones cognitivas • Pensamientos erróneos y repetitivos en relación con la comida, peso, figura y procesos fisiológicos. • Aceptación personal y éxito social = estar delgado/a. • Creencia errónea de que el cuerpo se puede modificar a voluntad propia fuera de parámetros normales. • Deseo de alcanzar un peso cada vez más bajo y figura más delgada. • Creencia errónea de que la ganancia de peso es indefinida. • Percepción exagerada de las funciones fisiológicas. • Creencia errónea de que los alimentos se transforman en grasa por sus características no por la cantidad o valor calórico.

8. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS II ALIMENTACIÓN • Dieta baja en calorías y pobre en grasas, carnes, pescados, sólidos en general. • Cuando están solos/as comen mal. • Mastican lentamente, trituran, raspan y secan los alimentos. • Rechazan el aceite, el azúcar, el pan. • Disminuyen la ingesta de líquidos. • Se vuelven vegetarianas.

9. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS CONDUCTAS Y OTRAS CARACTERÍSTICAS • Ejercicio excesivo y después de pequeñas ingestas. • Comen de pie. • Evitan los horarios de las comidas. • A veces se hacen expertas en la cocina. • Nula conciencia de enfermedad por lo que no piden ayuda. • Pasan hambre al principio. • Progresiva disminución de todos los campos de interés social. • Buen rendimiento al principio, pero malo con el paso del tiempo. • Empobrecimiento de su vida.

10. HIPERACTIVIDAD QUEMAR CALORÍAS CONSECUENCIA DE LA PERDIDA DE PESO

11. ALTERACIONES PSICOPATOLÓGICAS Temor, ansiedad, inquietud, etc. GENERALIZADA • A deglutir. • Aversión partes cuerpo. • A personas, situaciones. • A determinadas palabras: grasa, kilos, engordar, comer. ANSIEDAD FOBIAS FOBIA SOCIAL DEPRESIÓN DESNUTRICIÓN • Pensamientos relativos al cuerpo, peso o comida. • Dudas e indecisiones. • Rituales para reducir la ansiedad: orden, pulcritud, comida, ejercicio compulsivo TOC

12. BULIMIA NERVIOSA

13. CRITERIOS DIAGNOSTICOSBULIMIA NERVIOSA (DSM IV-TR) A.Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por: 1.Ingesta de alimento en un corto período de tiempo en cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período de tiempo similar y en las mismas circunstancias. 2.Sensación de pérdida de control sobre la ingesta. B.Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como: vómito autoprovocado, uso de laxantes,diuréticos, enemas, ayuno y ejercicio excesivo. C.Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar al menos dos veces por semana durante un período de 3 meses. D. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporales. E.La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia Nerviosa. Subtipos: Tipo Purgativo : atracones y conductas purgativas No Purgativo: atracones, ayuno y ejercicio excesivo

14. TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (BULIMIA NERVIOSA) NO ESPECIFICADO DSM IV-TR Se cumplen todos los criterios diagnósticos para la bulimia nerviosa a excepción de que las conductas de atracón y purga aparecen menos de dos veces por semana o durante menos de tres meses. Empleo regular de conductas compensatorias inapropiadas después de ingerir pequeñas cantidades de comida por parte de un individuo con peso normal. Masticar y expulsar, pero no tragar, importantes cantidades de comida.

15. BULIMIA NERVIOSA • Es un Trastorno Mental caracterizado por: • Presencia de atracones o crisis bulímicas. • Conductas purgativas. • Autovaloración en función de su cuerpo y figura. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Pensamientos Irracionales Complicaciones Somáticas Alteraciones Psicopatológicas

16. ¿Por qué aparecen los atracones? • Asocian la comida a determinados acontecimientos. • Sensación de hambre intensa después de una dieta severa o un largo período de ayuno. • Bajo estado de ánimo. • Sentimientos negativos relacionados con el peso, figura y alimentos. • Como reacción a las frustraciones o críticas negativas. • Como respuesta a situaciones difíciles y estresantes del entorno, como problemas interpersonales.

17. CONDUCTAS PURGATIVAS • VOMITO AUTOPROVOCADO. • USO DE LAXANTES. • ANOREXÍGENOS. • RESTRICCIÓN DE LA DIETA,de forma intermitente. • EJERCICIO EXCESIVO.

18. CARACTERÍSTICAS PSICOLÓGICAS DE LA BULIMIA NERVIOSA • Valoración negativa de su propio cuerpo. • Peso normal o ligero sobrepeso. • Desarrollo de una Imagen Corporal negativa. • Preocupación excesiva y desproporcionada con su figura o alguna parte de su cuerpo.

19. CARACTERÍSTICAS PSICOLÓGICAS DE LA BULIMIA NERVIOSA • Cambios Emocionales • Sienten insatisfacción hacia ellas mismas y las personas que la rodean. • Llegan a sentirse mal por todo: por comer, vomitar, por su conducta, su carácter, o por los problemas que causan en los demás. • No se dan cuenta de que su comportamiento es consecuencia de la enfermedad. • Por ello llegan a avergonzarse de si mismas por la falta de voluntad.

20. CARACTERÍSTICAS PSICOLÓGICAS DE LA BULIMIA NERVIOSA • Impulsividad. • Inestabilidad Emocional • Dependen mucho de la opinión de los demás. • Son muy vulnerables. • Cualquier acontecimiento negativo o comentario la lleva a pasar de la alegría a una profunda tristeza. • Conductas autoagresivas. Intento de suicidio

21. ALTERACIONES PSICOPATOLÓGICAS DEPRESIÓN FOBIAS ANSIEDAD FOBIA SOCIAL TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

22. TRASTORNO POR ATRACÓN

23. CARACTERISTICAS CLINICAS • Trastorno de la conducta alimentaria no especificado. • Falta de control sobre la ingesta: comer de prisa, sin hambre, hasta sentirse lleno. • Malestar significativo antes y después del atracón. • Ausencia de conductas compensatorias. • Interfiere en las actividades de su vida. • Suelen tener sobrepeso. • Suelen estar sometidos a dietas varias. • Desencadenantes: • Estado de ánimo disfórico (irritabilidad). • Depresión. • Ansiedad. • Tensión interna. • Ocurre con una frecuencia de 2 dias/semana en 6 meses.

24. ¿Por qué se producen?

25. Son enfermedades multicausales en las que interactúan factores individuales (biológicos y psicológicos), familiares y socioculturales que van a actuar como factores que predisponen, desencadenan y mantienen estos trastornos.

26. Clima tenso, distante poco afectuoso. • Sobreprotección. • Poca comunicación. • Alta expectativas. • Preocupación excesiva peso y dietas. • Obesidad. • Miedo a madurar. • Perfeccionismo. • Autocontrol/descontrol. • Baja autoestima. • Insatisfacción Personal. • Ser mujer. • Adolescencia: momento cambio vital y búsqueda identidad.

27. FACTORES PRECIPITANTES

29. SEÑALES DE ALERTAAlimentación Disminución de la cantidad de comida. Evitación de comer determinados alimentos. Consumo de productos light o ricos en fibra. Dietas restrictivas o ayunos. Atracones en las últimas semanas. Sensación de no poder parar de comer. Uso de diuréticos o abuso de laxantes. Vómitos autoprovocados. Sentimiento de culpa por haber comido o haber dejado de hacerlo.

30. SEÑALES DE ALERTAImagen Corporal Preocupación excesiva por el cuerpo o figura. Pensar que el aspecto físico tiene mucho valor para conseguir el éxito en la vida. Excesiva adhesión a los estereotipos culturales. Dependencia de ciertas revistas y sus consejos sobre las dietas. Ejercicio Físico Práctica de ejercicio físico en exceso, y nerviosismo si no lo hace. Uso de ejercicio físico para adelgazar.

31. SEÑALES DE ALERTAComportamiento Insatisfacción personal constante. Cambios de humor frecuentes. Estado de ánimo depresivo. Irritabilidad. Disminución de las relaciones sociales. Aislamiento. Aumento de las horas de estudio. Dificultad de concentración. Visita regular a las web y blog pro anorexia y bulimia.

32. SEÑALES DE ALERTA EN EL INSTITUTO • Alimentación en el recreo y comedor. Vigilar la conducta si es o no adecuada. Tirar la comida primera señal de alarma. • Actividad física. Observar cómo realiza el ejercicio, si es de forma compulsiva e intensa, con la intención de perder peso. • Perfeccionismo. Observarlo en las tareas escolares y ver si se extiende al físico, en conseguir un cuerpo perfecto. Bajo este perfeccionismo se puede estar gestando un TCA.

33. SEÑALES DE ALERTA EN EL INSTITUTO • Cambios de carácter. Agresividad, ira, accesos de llanto, aislamiento, inestabilidad emocional. • Baja Autoestima y falta de autoconfianza. • Falta de concentración. Observar si baja el rendimiento en una persona brillante. Pérdida de interés. • Cambios en la forma de vestir. Ropa ancha para ocultar el cuerpo. • Uso del baño después de una ingesta y de forma habitual. • Si se observan conductas extrañas se debe hablar con la familia.

34. INSTRUMENTOS DE SCREENING

35. EDI-3 RF • Cuestionario breve. • Formado por 3 escalas: • Obsesión por la Delgadez. • Bulimia. • Insatisfacción corporal. • Sirve para identificar a aquellas personas que están en riesgo • de desarrollar un Trastorno de la Conducta Alimentaria

36. EDI- 3 RF

37. Obsesión por la delgadez (DT) • Es una de las características fundamentales de los TCA. • Compuesta por 7 items (1,5,7,9,11,14,18) • Mide: • Deseo extremo de estar más delgado. • Preocupación por la alimentación. • Preocupación por el peso. • Intenso temor a ganar peso. • Una puntuación alta o media en esta escala es un buen predictor de la presencia de atracones y del desarrollo de un TCA en adolescentes y adultos.

38. BULIMIA(B) • Está compuesta por 8 items (2,3,12,15,17,20,23,25) • Evalúa: • Tendencia a pensar o realizar ataques incontrolados de ingesta de comida (atracones). • Aspectos relacionados con los atracones y con la ingesta como respuesta a emociones negativas. • Permite diferenciar entre ANR y ANP y BN. • La puntuación positiva en esta escala ha mostrado ser estable en el tiempo y predice problemas relacionados con la alimentación.

39. VALORES CRÍTICOS PARA UN TCA Puntuaciones en DT y B en función IMC

40. Insatisfacción Corporal (BD) • Compuesta por 10 items(2,6,8,10,13,16,17,21,22,24) • Evalúa: • Insatisfacción con la forma general del cuerpo y con el tamaño de alguna de las partes del cuerpo(estómago, muslos, cadera y nalgas). • Este constructo por si mismo o implica un TCA. • Es un factor de riesgo del inicio y mantenimiento de conductas extremas para controlar el peso que pueden dar lugar a un TCA en personas vulnerables. • La puntuación está influida por el peso, a mayor peso mayor insatisfacción.

41. EATING ATTITUDES TEST (EAT 26) Garner&Garfinkel 1979 y Garner, Bohr y Garfinkel 1982 • OBJETIVO: • Determinar la existencia o no de un TCA. • Permite identificar una proporción significativa de mujeres con TCA o formas subclínicas. • Minimiza el número de falsos negativos. • Consta de 3 Factores: Hacer Dieta, Bulimia y Control oral. • ESTRUCTURA • Es un Autoinforme. • Consta de 26 item. Puntuación total= suma de las puntuaciones de los 26 items. • Punto de corte: 20. • En los items 1 y 25 (nunca, 3 puntos; casi nunca 2; algunas veces 1; resto 0) • En el resto de los items (siempre 3 puntos; casi siempre 2; bastantes veces 1 y resto 0)

42. Cada pregunta tiene 6 • Posibilidades de respuesta: • Siempre • Muy a menudo • A menudo • A veces • Raramente • Nunca

43. Cómo enfrentarse a una persona con un TCA • Al principio relación difícil porque no existe conciencia de enfermedad. • En este primer momento no se le puede hablar de la comida, pérdida de peso, etc.. lo rechazaría. • Transmitirle la preocupación porque se nota que los estudios no van bien y porque tiene menos energía que antes. • Preguntas como: • “Te noto un poco decaída ¿ te parece bien que hablemos? • “Me preocupa que haya bajado tu rendimiento, pues se que puedes llevar mejor el curso ¿dónde crees que puede estar el problema?” • Transmitirle que se está dispuesto a ayudarla cuando se encuentre preparada. • Se deben tener claro lo que queremos conseguir con la entrevista.

44. ¿Cómo decir lo que queremos decir? • Vigilar el tono de voz con que se transmite el mensaje. • Establecer un contacto visual adecuado. No mirar puede interpretarse como que uno está enfadado, que tiene prisa, desinterés. • El cuerpo debe estar en una postura relajada, se transmite interés y apoyo. • Escuchar atentamente: • Escuchar y no interrumpir. • Sólo intervenir cuando has escuchado todo lo que la persona dice y sabes lo que vas a contestar. • Se debe transmitir que se le entiende. • Saber elegir el momento oportuno, con tiempo suficiente, sin prisas y se debe tener claro lo que se va a decir.

45. ¿Cómo decir lo que queremos decir? • Aceptar que puedes discrepar con esa persona, pero no significa que no se le pueda ayudar. • Si se ha enfadado se le debe dejar que se vaya. • Se deben evitar las “debes” y “deberías”. • También se deben evitar generalizaciones como “nunca” o “siempre”. Ej: “Tus dietas siempre fracasan” “siempre estás haciendo ejercicio”. • No se deben dar consejos hasta que los pidan. • Se debe animar con comentarios positivos, como: • “Puedes hacerlo” • “Encontraras la salida” • La amabilidad y cercanía ayuda más que los reproches.

46. ¿Cómo plantear que necesita ayuda? • Se le debe decir abiertamente que necesita ayuda. • Nunca se debe hacer referencia al peso o a la comida sino que se le ve desmejorado, no se le ve feliz. • Se debe llevar a la entrevista el lugar ó el profesional a dónde acudir. • Si no quiere acudir a una cita , dejarlo para otro momento. • Cuando no quiere ayuda porque piensa que puede sola, se le puede reforzar la idea de que quiere solucionar el problema, pero que con una ayuda profesional le iría mejor. • Si aún así rechaza la ayuda no se debe insistir de momento.

47. ¿Se pueden prevenir los TCA? • Los programas de prevención deben incluir cuatro elementos esenciales y adaptarlos a la edad de la población de riesgo: • Alimentación saludable. • Manejo de las emociones. • Imagen corporal y autoestima. • Actitud crítica ante los mensajes medios de comunicación.