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HEPATITES : CONSEQUENCES MEDICO-PSYCHOSOCIALES d'UN RESULTAT POSITIF ET ACCOMPAGNEMENT AMBULATOIRE. Ramuntxo AROTCARENA Isabelle HARITCHABALET. 5ème JOURNEE SCIENTIFIQUE DE REZOPAU DU REPERAGE ET DU DEPISTAGE DANS LE DOMAINE DES ADDICTIONS, DU VIH ET DES HEPATITES. Pourquoi dépister?.
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HEPATITES : CONSEQUENCES MEDICO-PSYCHOSOCIALESd'UN RESULTAT POSITIF ETACCOMPAGNEMENT AMBULATOIRE Ramuntxo AROTCARENA Isabelle HARITCHABALET 5ème JOURNEE SCIENTIFIQUE DE REZOPAU DU REPERAGE ET DU DEPISTAGE DANS LE DOMAINE DES ADDICTIONS, DU VIH ET DES HEPATITES
Pourquoi dépister? • Maladie fréquente • Maladie potentiellement grave • Maladie pour laquelle il existe un traitement efficace • Maladie transmissible
Maladie fréquente • 3% de la population mondiale • 1% de la population française (5 à 600 000 personnes) • Beaucoup plus dans certaines populations • 60% des usagers de drogues (10% pour le VIH)
Maladie potentiellement grave • 70 à 80% de formes chroniques • 20 à 30% de cirrhoses du foie • 20 % de décompensation à 5 ans • 5 à 15% de cancers à 5 ans • 5 à 15% de décès à 5ans
Traitements disponibles • Trithérapie (interféron pégylé, ribavirine, antiprotéases) • 70 à 80% de guérison pour les génotypes 1 • Bithérapie pégylée • 70 à 90 % de guérison pour les génotypes 2 et 3 • 60% de guérison pour les génotypes 4
Qui dépister? • Le virus se transmet essentiellement par voie sanguine • Comportement ou geste à risque • Usagers de drogues • Actes traumatiques (piercing, tatouages) • Séjour en prison • Origine familiale • Source nosocomiale • Chiruurgie lourde avant 1992 • Transfusion avant 1992 • Hémodialysés • Soins médicaux lourds • Infection par d’autres virus (VIH, VHB)
Affirmer le diagnostic • Ac anti VHC: 99% de spécificité • ARN du VHC: détermination qualitative ou quantitative • Génotypage du VHC • Bilan hépatique: • Echographie abdominale
Recherche de pathologies associées • Hépatite B • Ag HBs, Ac Anti HBs, Ac Anti HBc • Sérologie VIH • Bilan métabolique • Glycémie à jeûn • Cholestérol total LDL HDL, Triglycérides • Ferritine Coefficient saturation transferrine (Hemochromatose) • Créatinine (clairance), protéinurie • Bilan auto-immun • Ac antinucléaires, anti muscles-lisses, anti LKM1
Evaluation non invasive de la fibrose OU Elastométrie (Fibroscan®) Fibromètre
Sur le plan social • Ressources et des conditions de vie • Evaluer les conditions d’hébergement • Régularisation administrative • Rétablir un réseau de soins: • médecin traitant • ALD 30 si on envisage un traitement • Rôle essentiel des réseaux de soins
Dépistage de l’entourage Ac anti VHC adultes de plus de 18 ans Phase présérologique de 6 à 10 semaines: ARN VHC test de choix dans les 3 premiers mois
Prise en charge des addictions • Produits ayant un effet délétère direct sur l’évolution de la maladie • Alcool: aggrave la maladie du foie, altère la réponse au ttt • Cannabis: aggrave la fibrose • Produits qui vont nuire à la prise en charge en particulier en influant sur l’observance
Prise en charge des commorbidités Précarité Premier accès aux soins Bilan exhaustif Soins divers préalables (dentaires)
Les connaissances de la population Floues Différentes en fonction des Hépatites Amalgames par rapport aux traitements
Les représentations • Double : • Maladie • Contamination • Evolutives : Chez les usagers comme chez les professionnels… • Stigmates négatifs « maladie indigne » • Thérapeutiques négatives : difficile et inefficace
« Le malade est plus et autre que la maladie somatique » (Canguilhem)
L’annonce… Au-delà de la sidération : L’injustice La culpabilité A la recherche de : Sens Informations Le syndrome de Damoclès
L’annonce dans la relation de soinsRelation d’affiliation réciproque 1. Préparer l’annonce: Qui est là? Quel cadre? 2. S’informer : Que sait le patient? 3. Analyser : Qu’attend le patient?, Que peut-il entendre ?... 4. Partager l’information. 5. Permettre l’expression affective du patient. 6. Résumé de la situation
Vécu de la maladieAdhésion au traitement • Sans symptôme… • Le début du traitement objective la maladie • La qualité de vie (représentation négative des traitements) • La personnalité • Possibilité de chronicisation
Enjeux de la relation thérapeutique • Du côté du malade: • Evaluer et réévaluer les priorités de besoin (de santé) du patient • Considérer le contexte social et le réseau existant • Communiquer / Informer • Du côté du soignant : • Analyser ses perceptions et représentations • Interroger ses choix (patients – traitements – délais…) • Analyser ses attentes en terme d’adhésion et de résultats