Avancerad behandling av Parkinsons sjukdom

1. Avancerad behandling av Parkinsons sjukdom Arja Höglund Parkinsonsjuksköterska Neurologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset

2. Agenda • Genomgång av pumparna • Start av behandling • Inneliggande • Poliklinisk • Hemtitrering • Hur påverkas livet av pumpbehandlingar? • Ut & resa 2Informationsmöte kring Pumpbehandling och DBS vid Parkinsons sjukdom 2013-10-08

3. Apo-Pen innan pumpstart pga Tål Apomorfin När använder penna flera ggr/dag, överväg pump Enklare och snabbare övergång till pump Apomorfin - penna

4. Apomorfin - pump • Kontinuerlig behandling via en tunn slang och nål direkt till underhudsfettet runt naveln • Lära stickteknik • Bära pump: inga problem

5. Apomorfin Biverkningar: • Illamående • Hudkomplikationer (noduli) Förebyggande behandling med massage Ultraljud vid svårare fall

6. Duodopa • En sond leder läkemedlet genom bukväggen, förbi nedre magmunnen och ner till övre delen av tunntarmen

7. Duodopa - utprovning • Görs med en nasointestinalsond (nässond) • Sonden sätts på plats med • hjälp av röntgengenomlysning • och avlägsnas enkelt när • testperioden på ca 2 veckor är slut

8. Magsond (PEG) med kortare intestinalsond sätts in med hjälp av gastroskop Mindre operation med lätt sövning och lokalbedövning - vissa sjukhus använder narkos Inläggning på sjukhus ca 2-3 dagar Duodopa – permanent behandling

9. Duodopa • Biverkningar: • Komplikationer med sondsystemet förekommer tex. sonden flyttar sig ur läge. Känns som “tablettbehandling” • Åtgärdas med kontroll av sondläget och ev. tillrättaläggande eller byte av innersondsond (röntgen eller gastro) • Läckage i kopplingar • PEGproblem med smärta, irritation, “såsar” dvs. rinner från PEGstomat

10. Bärsystem för Duodopapumpen

11. Start av behandling/ titrering • Inneliggande: • Beslut om att testa avancerad behandling fattas av motorikteamet • Planerad inläggning • Ev. sett över medicineringen innan • Titrera för att hitta optimal dos: tex. 2-4 ggr/dag • Samtidigt inlärning av pumpen • Lära sig när det är dags att ta extra dos • Ev. nedtrappning av andra Parkinsonmediciner • Tar 1-2 veckor med helgpermission

12. Start av behandling • Polikliniskt: • Samma procedur fast på dagvård alt. mottagningen på dagtid tex. mellan kl. 09 – 15 • Duodopa, även PEG-operation kan göras polikliniskt, men oftast inneliggande • Vinster: • Mer självständig patient • Kostandseffektivt • Samma person som är med under hela titreringen

13. Start av behandling • Hemtitrering • Pilotstudie mellan innovationsplatsen Karolinska, neurologiska kliniken Karolinska Huddinge, Gastro kliniken Karolinska Huddinge, vårdbolaget Adxto och läkemedelsbolaget Abbott • Duodopa titreras i hemmet via telemedicin • Multicenterstudie pågår • Vinster: • Ännu mer självständig patient • Kortare titrering (ca 3-5 dagar)

14. Hur påverkas livet av pumpbehandlingar? • Inställningsperiod upp till 6 månader kan vara förenad med oro • Ger annan frihet än tabletterna • Kan skräddarsys mer än tabletter • olika doser under dagen • lätt att ta extra dos/bolus vid behov

15. Hur påverkas livet av pumpbehandlingar? • Nackdelar: • Mer pyssel med pumparna • Känna sig bekväm med tekniken • Veta hur bete sig vid pumphaveri • Övergång till rescuemedicin • Kontakta sin vanliga vårdgivare för åtgärd, ej akuten • Stöd av närstående, assistenter, hemtjänst, hemsjukvård

16. Ut & resa • Kan behöva intyg från vårdgivaren • Apomorfin: förvaras vid högst +25°C och ljusskyddas • Duodopa: ljusskyddas och kylförvaras • Ha med extra pump • Rescuemedicinering dvs. tabletter med • Hör med flygbolaget om läkemedlet får tas med i kabinen speciellt om man planerar vara borta länge • Säkerhetskontrollen

17. Tack för er uppmärksamhet!