Face à face

1. Face à face Ostéotomie tibiale de valgisation Vs Prothèse du genou Keskes Hassib SOTCOT 27,28,29 et 30 Mai 2009

2. Cas clinique du « face à face » ?? • Femme de 61 ans • Citadine • Gonalgies mécaniques depuis 10 ans, prédominantes du côté droit • PM: 100m • Examen: • BEG • Surcharge pondérale (BMI : 40) • Genu varum • Douleur fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire surtout à droite • Mobilité du genou droit : 0/120 • Pas de laxité du genou Question : indication à droite ; OTV vs PTG ???

4. VALGUS

5. valgus varus 0 5 10 15 75 ANS PTG PTG 70 ANS PUC PUC OTV PTG OTV PTG 65 ANS Zone de chevauchement des indications OTV PTG OTV PTG PUC 60 ANS OTV Schéma d’après Deschamps symposium Sofcot sur les PUC

6. Quel est le contrat ? Soulager la douleur Garder une bonne mobilité Améliorer le PM Chirurgie fiable Longévité (survie de la chirurgie) Taux des Résultats satisfaisants est élevé Pas de perte de l’autonomie Reprise rapide des activités quotidiennes

7. Critères de sélection Certains nombre de composantes sont communément admises dans la décision OTV PTG,PUC Séries publiées au recul de plus de 10 ans

8. Critères de sélection

9. Age : 61 ans 1-meilleurs résultats des OTV chez les sujets jeunes Bermann, Insall,Jakson,maquet,Bonnin,Goutallier 2- espérance de vie : 75 ans longévité de la technique employée>14ans

10. Le poids : (BMI:40) Le Surpoids est une contre indication à l’ostéotomie (bonnin,coventry,lootvoet(193cas) Relative à la PUC

11. Niveau d’activité et demande fonctionnelle Citadine N’exerce pas d’activité physique élevé, professionnelle ou de loisir

12. douleur Fémorotibiale interne et fémoropatellaire deux composantes articulaires, l’ostéotomie agirait théoriquement sur la composante fémorotibiale , mais non FP. Hernigou, Mascard ( sympt FP non modifié par l’ostéotomie)

13. Éléments radiologiques Arthrose excentrée de la FP Usure FTI Bon compartiment externe Si OTV , faire des associations (médialisation et/ou abaissement de la TTA) (complexité du geste) (Buscayret .al

14. l‘importance de l’usure: pincement >50% (70%) Meilleurs résultats des OTV si usure< ou égal à 50%. (Goutallier,Hernigou)

15. Le morphotype tibialtibia droit Meilleurs résultat si varus épiphysaire tibial > 5° (bonnin, jerry).

16. Tibia droit • Ici tibia droit, la correction va créer un cal vicieux épiphysaire avec interligne oblique • Mécaniquement moins satisfaisant

17. Résultats à moyen terme des OTV Matthews et al: 86% à 1an Lerat: 80% à 5 ans Bouharras: 64% à 3 ans Série personnelle: 78% à 4ans

18. 70à75% de bon résultats à 10 ans Holden , jbjs 70 A977-82 Morrey 1989 jbjs 71 A 554-9 Naudie 1999 clin.orthop,367

19. dégradation des Résultats entre 7 et 10 ans pour les OTV Hernigou 85% à 5ans, 63% à 10ans , 33% à 20ans Naudie1999 clin.orthop,367 73% à 5 ans 51% à 10 ans 39% à 15 ans 30% à 20 ans

20. Taux de survie de 100% à 10 ans Correction entre 3 et 7° Varus épiphysaire > 5° Génu varum <3°

21. Résultats des prothèses PS

22. Survie comparative des OTV et des PTG 100 95 90 85 80 75 70 65 60 PTGchez le jeune (moy 51 ans) Jbjs 79A 575-582 Rand et illstrop 9200 PTG Insall OTV jbjs 73A:397 Bauhras OTV Naudie OTV 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

23. PTG après OTV Difficultés techniques(cals vicieux) Résultats moins bons par rapport à PTG de première intention

27. facteurs des moins bons résultats après OTV • Age supérieur à 60ans • Obésité • Arthrose excentré de la fémoropatellaire • Usure> 50% • Tibia droit • Possibilité de PTG difficile en cas d’échec

28. Indication Prothèse totale du genou