Informe Salud en el Mundo 2008. La Atención Primaria de Salud: Más necesaria que nunca.

1. Informe Salud en el Mundo 2008.La Atención Primaria de Salud:Más necesaria que nunca. Nerea Llorente Pérez Laura Mercedes Hernández

2. INFORME • Introducción y panorámica • Desafíos de un mundo en transformación • Impulsar y mantener la cobertura universal • Atención primaria: dar prioridad a la persona • Políticas públicas para la salud pública • Liderazgo y gobierno eficaz • El camino hacia el futuro

3. INTRODUCCIÓN • 1978- Conferencia Internacional sobre APS: • “Declaración de Alma-Ata”: como debe ser la atención primaria. Valores: • Justicia social. • Salud para todos. • Participación. • Solidaridad.

4. Aparición “movimiento en pro de la APS”. Impulsado por profesionales e instituciones, gobiernos y organizaciones de la sociedad civil, investigadores y organizaciones comunitarias. • Para impulsar dichos valores había que cambiar radicalmente la manera en que los sistemas de atención sanitaria funcionaban y aprovechaban las posibilidades de los demás sectores. Estos progresos se pueden acelerar: crecimiento del gasto en salud y del conocimiento en materia de salud.

5. Progresos desiguales. • Cambio en la naturaleza de los problemas: envejecimiento + procesos de urbanización y globalización enfermedades trasmisibles, trastornos crónicos y no trasmisibles. • Gestión integrada e integral.

6. Cinco deficiencias comunes en la prestación de atención de salud: • Atención inversa. • Atención empobrecedora. • Atención fragmentada y en proceso de fragmentación. • Atención peligrosa: infecciones nosocomiales. • Orientación inadecuada de la atención.

7. IMPULSAR Y MANTENER LA COBERTURA UNIVERSAL

8. IMPUSAR Y MANTENER LA COBERTURA UNIVERSAL • Mayor parte de los sistemas del mundo: pagos directos en el punto de prestación de la atención. • Las inequidades sociales son fruto de la estratificación social y de las desigualdades políticas. Sistemas de salud: disponibilidad, acceso, calidad y practica clínica.

9. Las diferencias de vulnerabilidad y exposición se suman a las desigualdades en salud para dar lugar a resultados sanitarios desiguales, y éstos contribuyen a agudizar la estratificación social que en un primer momento había provocado desigualdades.

10. Para hacer frente a los determinantes sociales de la salud y conseguir que los sistemas sanitarios propicien una mayor equidad en materia de salud, es preciso llevar a cabo una amplia gama de intervenciones: • Reducción de la estratificación social: puestos de trabajo bien remunerados, enseñanza gratuita. • Reducción de las vulnerabilidades: seguridad social a los desempleados o discapacitados, almuerzos escolares gratuitos.

11. Protección, especialmente de los más desfavorecidos, contra la exposición a riesgos sanitarios: suministro de agua potables y saneamiento. • Mitigación de las consecuencias de los resultados sanitarios desiguales que empeoran la estratificación social: protección de los trabajadores enfermos contra los despidos injustos.

12. Para promover la equidad sanitaria es necesaria la cobertura universal: el acceso universal a toda la gama de servicios de salud personal y no personal que se necesitan, unido a la protección social en salud.

13. Prácticas óptimas para avanzar hacia la cobertura universal: • Hacer hincapié en los sistemas de prepago. • Coordinar las fuentes de financiación. • Combinar sistemas para avanzar hacia la cobertura total.

14. La amplitud de la cobertura debe ampliarse progresivamente para abarcar a las personas no aseguradas. • Hay que aumentar la profundidad de la cobertura ampliando la gama de servicios esenciales requeridos para atender con eficacia las necesidades sanitarias de las personas y teniendo en cuenta la demanda y las expectativas, así como los recursos que la sociedad desea y puede asignar a la salud. • Aumentar el nivel de cobertura mediante los mecanismos de mancomunación y prepago.

15. Desafíos en el camino hacia la cobertura universal: • Implantación progresiva de redes de AP para subsanar la falta de servicios disponibles. Dilema: ampliación masiva de un conjunto limitado de intervenciones para toda la población o realizar un despliegue progresivo , por distritos, de sistemas de AP más integrales. • Superar el aislamiento de las poblaciones dispersas. • Ofrecer alternativas a los recursos mercantilizados no regulados.

16. El aumento de la renta nacional media, una oferta creciente de proveedores de servicios de salud y la aceleración de los progresos hacia la cobertura universal no bastan para eliminar las inequidades en salud. • Diferencias en la prestación de los servicios por los determinantes sociales. • Adolescentes, grupos étnicos, consumidores de drogas, enfermedades estigmatizadoras, etc.

17. Es necesario integrar la cobertura universal en sistemas de protección social más amplios y complementarla con formas específicas de extensión diseñadas especialmente para las personas vulnerables y los grupos excluidos. • Mitigar las consecuencias de la estratificación social y las desigualdades en la utilización de los servicios: • conceder subsidios a las personas para que utilicen servicios de salud concretos. • transferencias monetarias condicionadas.

18. Las medidas focalizadas no suplen el proceso que a largo plazo conduce a la cobertura universal. Son complementos útiles y necesarios.

19. Movilizaciones a favor de la equidad sanitaria. Visibilidad de las inequidades en salud en la conciencia del público y los debates sobre las políticas; y crear un espacio para la participación de la sociedad civil. • Más margen para para la participación y el empoderamiento de la sociedad civil.

20. POLÍTICAS PÚBLICAS PARA LA SALUD PÚBLICA

21. POLÍTICAS PÚBLICAS PARA LA SALUD PÚBLICA • Las políticas públicas en el sector de la salud: • Garantizan la salud de las comunidades • Complemento de las reformas de la cobertura universal y de la prestación de servicios • Tercer pilar de los progresos hacia la APS, junto con la cobertura universal y la atención primaria.

22. Las políticas que deben aplicarse son: - Políticas sistémicas - Políticas de salud pública - Políticas en otros sectores

23. Importancia de las políticas públicas eficaces para la salud • Los gobiernos deben instaurar PP que garanticen el funcionamiento de los sist. Sanitarios y emprender acciones de salud pública beneficiosas para todos. • Fuera del sist. Sanitario: PP que contribuyan a la salud, a la sensación de seguridad, así como otras que tienen que ver con un correcto desarrollo urbano, el cambio climático, la discriminación por razón de género o la estratificación social.

24. Políticas de los sistemas sanitarios: de éstas depende la atención primaria y las reformas en pro de la cobertura universal. • Políticas públicas para problemas de salud prioritarios: ofrecen orientaciones a los equipos de atención primaria para hacer frente a problemas prioritarios de salud, se encargan de las intervenciones de salud pública clásica y contemplan la capacidad para dar una respuesta rápida y eficaz a las amenazas graves para la salud. • Políticas “la salud en todas las políticas”:mejorar la salud mediante políticas controladas por otros sectores ajenos al sanitario.

25. Unas políticas públicas eficaces son importantes porque: • Permiten movilizar a toda la sociedad entorno a cuestiones relacionadas con la salud. Ej: Cuba • Proporcionan un entorno jurídico y social que favorezca unos buenos resultados sanitarios. Ej: Sudáfrica • Pueden anticiparse a futuros problemas. Ej: Bangladesh

26. Políticas Sistémicas ajustadas a los objetivos de la APS • Denominados a veces «funciones básicas» o «elementos constitutivos», los componentes de los sistemas de salud comprenden las infraestructuras, los recursos humanos, la información, las tecnologías y la financiación, y todos ellos repercuten en la prestación de servicios. • Hay que lograr que todos ellos se ajusten a la promoción de la atención primaria y a la cobertura universal.

27. Ejemplo: Lista de medicamentos esenciales. Sirve para apoyar la APS: facilita el acceso a los medicamentos, reduce defunciones y abarata costes. • Las políticas públicas no pueden mantenerse aisladas si se pretenden aplicar de manera efectiva. En su formulación deben identificarse todos los elementos del sistema: financiación, información, infraestructuras o recursos humanos de los que depende su aplicación.

28. Adecuación de los programas sanitarios prioritarios a la APS • Programas de salud prioritarios: intervenciones concretas para hacer frente a enfermedades con alta carga de morbilidad o en determinadas etapas del ciclo vital, ej: infancia. • Pueden reforzar o debilitar la APS

29. Iniciativas de salud pública en el ámbito nacional • Las políticas públicas deben ser impulsadas a nivel nacional y mundial para poder modificar los hábitos alimentarios e influir en los determinantes sociales de la salud. • Las áreas clásicas en las que pueden resultar beneficiosas unas medidas de salud pública que trasciendan la escala local comprenden: la modificación de los comportamientos y los estilos de vida individuales; el control y la prevención de enfermedades; la higiene y los determinantes de la salud más generales, y la prevención secundaria, incluido el cribado de enfermedades • Las políticas que actúan sobre estas áreas deben reforzar la APS • No todas las intervenciones que se realicen mejorarán la equidad.

30. Hacia la salud en todas las políticas • El sector sanitario se debe asociar con otros sectores para hacer frente a los problemas de salud prioritarios. • Es un principio fundamental de la Declaración Alma-Ata. Sin embargo, la acción intersectorial no se centra en mejorar las políticas de otros sectores sino en instrumentalizar sus recursos. • Se debe estudiar los efectos de otras políticas sobre la salud y trabajar con esos sectores para que contribuyan a la salud.

31. Otras políticas, tanto del sector público como privado, pueden tener importancia para la salud porque: • Pueden tener consecuencias adversas para la salud. • Pueden tener consecuencias positivas para la salud por cauces insospechados por esos sectores.

32. OPORTUNIDADES DE MEJORA DE LAS POLÍTICAS PÚBLICAS • Información y evidencia de mejor calidad: Aunque hay sólidos indicios de que unas políticas públicas mejores pueden reportar enormes beneficios, la evidencia disponible sobre sus resultados y su costoeficacia es llamativamente escasa. Para favorecer los conocimientos: • Acelerar la revisión sistémica de la intervención y su evaluación económica, - Acelerar la documentación y evaluación de las medidas pangubernamentales.

33. Cambios en el panorama institucional: están apareciendo nuevas oportunidades en la capacidad para elaborar políticas públicas ajustadas a los objetivos de la APS. • No cuentan con financiación suficiente. • Han aumentado los centros que tienen competencia técnica en materia de salud pública.

34. Una acción sanitaria mundial equitativa y eficiente: se están delegando las responsabilidades de los servicios de salud y sociales en instancias locales, al tiempo que las políticas financieras, comerciales, industriales y agrícolas van trasladándose al plano internacional: los resultados sanitarios han de obtenerse a nivel local, mientras que los determinantes de la salud están bajo influencias internacionales. Los países ajustan cada vez más sus políticas públicas a las de un mundo globalizado, lo cual presenta tanto oportunidades como riesgos.

35. Esta creciente «interdependencia» de la salud mundial se acompaña de una proliferación de actividades que se manifiesta a escala internacional. Así pues, el reto consiste en garantizar que las nuevas redes de gobernanza sean suficientemente integradoras de todos los actores y sectores, atentas a las necesidades y demandas locales, responsables y orientadas hacia la justicia social.

36. La acción local debe ir acompañada de la coordinación de los diversos interesados y sectores dentro de los países. Requiere, asimismo, que los retos sanitarios mundiales se gestionen por medio de la colaboración y la negociación internacional.