Comité Académico para la Prevención del Maltrato Infantil.

1. Comité Académico para la Prevención del Maltrato Infantil. Síndrome de Munchausen. Profesora: Dra. Silvia M. Pozo Abreu Asistente Asesora del Dpto. Postgrado

2. BARON KARL FRIEDRICH HIERONYMOUS VON MUNCHAUSEN.

3. ASHER EN 1951: PACIENTES QUE NARRABAN HISTORIAS FALSAS Y EVIDENCIAS DE ENFERMEDADES SOMETIENDOSE A REALIZAR INVESTIGACIONES Y TRATAMIENTOS INNECESARIOS.

4. TÉRMINOS AFINES: • SÍNDROME DE MUNCHAUSEN • SÍNDROME DE MUNCHAUSEN INFANTIL • EL DELFÍN DE MUNCHAUSEN • SÍNDROME DE MUNCHAUSEN POR PODER • SÍNDROME DE MEADOW (FORMA ALÉRGICA) • INTOXICACIÓN NO ACCIDENTAL • SOMATIZACIÓN

5. FORMA SIMULADA INFATIL MUNCHAUSEN INFANTIL DELFÍN DE MUNCHAUSEN SIMULAR LA ENFERMEDAD Y CONSEGUIR EVADIR UNA RESPONSABILIDAD, UN CASTIGO, ATRAER LA AUSENCIA DE UN FAMILIAR U OBTENER UNA GANANCIA PERSONAL. TIPOS DOLOR: ABDOMINAL, CEFALÉAS, OTALGIA, PROCESOS INFECCIOSOS O ALÉRGICOS: CONJUNTIVITIS CASOS RAROS SIMULAR UNA LUXACIÓN DEL HOMBRO PARÁLISIS FACIAL SIMULAR EL PASO DE UN CÁLCULO RENAL (SNEED)

6. Parasitismo intestinal Adenitis mesentérica EL SÍNDROME DOLOROSO ABDOMINAL RECURRENTE Dispepsia Apendicitis aguda Divertículo de Meckel

7. EDAD: 6 AÑOS MASCULINO ESCOLARIDAD: ADECUADA PARA SU EDAD PADRES: UNIVERSITARIOS (MADRE FUERA DEL PAÍS POR TRABAJO). DIVORCIADOS. MANTIENEN BUENAS RELACIONES Y ATENCIÓN AL NIÑO. ABUELOS: UNIVERSITARIOS Y PREOCUPADOS POR EL NIÑO DOLOR ABDOMINAL EVOLUCIÓN: 15 DÍAS MÁS INTENSO EN HORAS DE LA MADRUGADA EXAMEN FÍSICO. NEGATIVO COMPLEMENTARIOS NEGATIVOS MÚLTIPLES CONSULTAS AL HOSPITAL(CG), SIEMPRE EN LA MADRUGADA TTT:DURALGINA MADRE: FUERA DEL PAÍS EN TRABAJO OFICIAL NIÑO: CONTABA LOS DIAS QUE FALTABAN PARA SU REGRESO “5 DÍAS, CUANDO EN REALIDAD FALTABAN 3 MESES” RARA VEZ EL DOLOR SE PRESENTÓ DURANTE EL DÍA Y NO EN LAS HORAS DE JUEGO EL DOLOR NO SE ACOMPAÑÓ DE OTRA SINTOMATOLOGÍA NUNCA INGRESÓ DOLOR ABDOMINAL

8. MEADOW ENTRE 1977 Y 1984: MUNCHAUSEN POR PODER Padres Enfermedades falsas NIÑOS

9. Enfermedades inducidas paternalmente Intoxicaciónno accidental Abuso físico Muerte súbita en el niño

10. Síndrome de Munchausen por poder Síntomas y signos en hijos Padres, Tutores (y/o cuidadores) INDUCEN Resultado -Evaluaciones médicas frecuentes -Ingresos hospitalarios -Investigaciones frecuentes MUERTE

11. Afecciones más afines a este síndrome: • FIEBRE DE ETIOLOGÍA DESCONOCIDA • DESNUTRICIÓN • TRASTORNOS ALERGICOS • SEPSIS POLIMICROBIANA • INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS • HIPOGLICEMIA • SANGRAMIENTO • CONVULSIONES • COMA

12. Características: -Edad media: 3 años. -Niñas y niños igualmente afectados. -Síntomas y/o signos clínicos persistentes o recidivantes, en presencia de la madre, de causa inexplicable. -Complementarios: no aclaran el diagnóstico.

13. Buena salud del niño Graves síntomas clínicos Discordancia Terapia inefectiva Caso insólito Alteración pruebas de laboratorio

14. Indicadores en el niño: • Desórdenes psicológicos,emocionales y comportamentales -Mayores: confirman sus historias. -Creen estar muy enfermos. IMPACTO:

15. Indicadores en los padres, tutores y/o cuidadores: -Perpetrador: madre. -Madre: cabeza de familia, inteligente, atenta, mantiene buena relación con el personal sanitario, excesivamente protectora, reacción paradójica, historia personal de enfermedad parecida a su hijo o antecedentes de un Munchausen.

16. -Perpetrador: relata síntomas y/o signos en discrepancia con exámen físico y resultados de laboratorio -Antecedentes de maltrato físico, enfermedad rara o muerte en hermanos.

17. FORMAS DE PRESENTACION: • Simple. • Compuesta. • Compleja.

18. -SÍNDROME FEBRIL PROLONGADO-SÍNDROME COMATOSO-SÍNDROME EMÉTICO-HEMATEMESIS -SÍNDROME DOLOROSO ABDOMINAL. FORMA SIMPLE:

19. EL SÍNDROME FEBRIL PROLONGADO NO CAUSAL SE PRESENTA ENTRE 5 % Y 40 % DE LOS PACIENTES INGRESADOS POR FIEBRE INDETERMINADA. • INGRESOS REITERADOS • NUMEROSAS INVESTIGACIONES • NUNCA SE INCLUYE EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

20. CEFALEAS INTOLERANCIA A LOS ALIMENTOS ALERGIAS PADRES

21. METODOS UTILIZADOS

22. FORMA COMPUESTA -FIEBRE Y VÓMITOS -CEFALEA Y VÓMITOS -COMA Y FIEBRE.

23. Síndrome febril+Síndrome neurológico Difícil diagnóstico debido a: Simulación de la madre Niño entrenado

24. FORMA COMPLEJA: SINTOMAS Y SIGNOS ESTAN TAN BIEN ELABORADOS QUE RESULTA CASI IMPOSIBLE DETECTARLOS.

25. PARTICIPANTES MADRE NIÑO PADRE PROTAGONISTA MANIPULADO ALEJADO MÉDICO (?)

26. SÍNDROME DE MUNCHAUSEN POR PODER ACTUACIONES ? PODER BARRERA

27. MODO DE CREAR LOS SINTOMAS Y SIGNOS -EXAGERAR -FIEBRE -FALSOS SANGRAMIENTOS -ORINA -VÓMITOS -INTOLERANCIA A LOS ALIMENTOS -SIMULACIÓN APRENDIDA DURANTE EL CURSO DE MESES O AÑOS

28. Consecuencias negativas: -Relación médico-paciente alterada. -Situación ética muy complicada. -Repercusión familiar, social y económica incalculable.

29. Pronóstico: -Morbilidad y mortalidad potencialmente asociadas a éste síndrome. -Es mejor en aquellos niños con un síndrome poco estructurado.

30. Tratamiento: -Ámbito preventivo (contenido y actividades de la prevención primaria y de la prevención secundaria). -Ámbito de intervención una vez detectado el problema (prevención terciaria).

31. Resúmen: -Síntomas y/o signos no explicables por cuadro clínico y pruebas habituales, aparecen solo en presencia de la persona que cuida al niño, con demanda excesiva de pruebas complementarias sin base clínica.